药综-十四章-前列腺增生症

良性前列腺增生症,站得更高，尿的更远,简称前列腺增生，也称良性前列腺肥大，是由围绕尿道周围的腺体增生而引起的一系列临床症候群，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，严重影响患者的生活质量。,病因,其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。,其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。,临床表现,夜尿增多、尿频尿急 排尿困难 尿失禁 血尿 急性尿潴留,前列腺增生症的分期,尿路梗阻/梗阻并发症 储尿期症状：主要是尿次增多（夜尿频）、尿失禁。夜尿是最为困扰患者的症状，会导致其他老年综合征的发生（睡眠障碍、跌倒）。 排尿期症状：主要是排尿困难（尿流变细、分叉间断，排尿踌躇、费力），是BPH/LUTS最主要的症状。 排尿后症状：主要指排尿后滴沥、尿不尽。 并发症期：尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等,1肾上腺能受体阻断剂：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新） 高选择性1受体阻滞剂（坦索罗辛） 缓解症状！起效快。 不降低PSA水平（不影响前列腺癌筛查） 不良反应主要见直立性低血压,5还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺） 降雄激素水平，使前列腺体积显著缩小，但可逆。 起效慢，须长期用药，急性重症不适宜 （度他雄胺1个月显效，较快） 。 降低血清PSA水平，建议用药前测定PSA水平。 不良反应是影响性能力。,抗胆碱能药物，M2、M3阻断剂 （奥昔布宁、索利那新、托特罗定） 用于针对伴发OAB的BPH患者。 主要不良反应是口干、尿潴留等。 严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肝、肾功能不全患者禁用。,（三）联合治疗 1受体阻断剂和5-还原酶抑制剂合用： 1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状； 而5-还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积； 1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。,四、用药注意事项与患者教育,（1）用药之前应排除前列腺癌（用药前测定PSA）。 （2）对BPH程度较轻患者的建议 戒烟忌酒，禁食辛辣、凉冷食物，避免劳累、感染；防止性生活过度或性交中断，以免引起前列腺充血；如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，应尽早彻底治愈。 适量饮水，避免久坐和过度疲劳，切勿憋尿，注意下半身保暖。,安度晚年,