肾穿刺活检术教学查房
护理查房- 肾穿刺活检术的护理,A1东区 10-30,了解肾穿刺活检术的 适应症及禁忌症,掌握肾穿术前护理,掌握肾穿术后护理,掌握肾科专科查体,查房目的,肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少量活体肾组织，进行病理学分析的全过程。对明确肾脏病病理类型、指导治疗、估计预后有重要意义。,肾综,肾小球肾炎,急性肾炎综合征,原发性肾炎综合征,狼疮性肾炎,持续血尿无表现伴蛋白尿,单纯蛋白尿,肾性高血压、肾功能损害不明原因,适 应 症,绝对,明显出血征象,禁,重度高血压,忌,精神病、不配合操作者,症,孤立肾、小肾,肾或肾周感染,肾肿瘤、肾动脉瘤,囊肾或肾脏大囊肿,肾脏位置过高,慢性肾功能衰竭,过度肥胖,重度腹水,心功能不全、严重贫血、 低血容量、妊娠或年迈者,相对禁忌症,患者：女，42岁，因“夜尿多1年，发现血压、肌酐升高12天”于10月20日 08:47入院。患者1年前起无明显诱因出现夜尿增多，每晚2-3次，每次量多，无尿路刺激征，未诊疗。于10月8日在我院体检发现血压高，最高182/111mmHg,尿常规结果示：尿蛋白2+，RBC30，血HB123g/L，BUN11.49mmol/l，肌酐300.82umol/l，钾3.45mmol/l，尿酸512.92umol/l，心脏彩超：左室轻度肥厚伴舒张功能减低；泌尿系+双肾动脉超声：双肾大小形态正常，双肾实质弥漫性病变，双肾小叶间动脉阻力增加；门诊予拜新同及硝酸异山梨酯降压。 10月20日以诊断慢性肾脏病4期，慢性肾炎综合征收入院。入院后予完善相关检查及继续控制血压治疗。 于22日完善术前准备，术前予醋酸去氨加压素12ug静脉注射预防出血，3pm送B超室在B超引导下行肾穿刺活检术，术后B超检查显示右肾下级见51*14mm血肿，返回病房后予白眉蛇毒血凝酶0.5KU静脉注射+0.5ku肌肉注射，心电监护24小时，密切观察生命体征变化。,病史汇报,术后腰部酸胀疼痛，予常规留取3次尿液送检，延长卧床时间，术后相关知识宣教及对症处理等。24日自诉仍有腰部酸胀疼痛，复查肾脏B超显示：右肾血肿面积为49*10mm，较前减少，表示无继发出血，并血肿已开始吸收。医嘱予办理出院，护理予详细出院宣教。 患者中年女性，发病急，无既往史，工作:贸易公司职员，已婚，丈夫体健，育有2子女，子女都已成年，住院期间医疗费用由社会医疗保险支付，家庭经济尚可，入院后患者及家属担忧焦虑疾病的预后，肾穿术后焦虑加重。,病史汇报,患者住院期间血压动态,病史汇报,辅助检查,尿常规,24小时尿蛋白,辅助检查,体格检查内容： 生命体征 贫血 水肿 肾穿术后伤口敷料,疼痛：与肾穿损伤有关 ,知识缺乏：缺乏疾病、肾穿术前术后自我护理相关知识,舒适度改变：与肾穿术后绝对卧床休息及腰部疼痛有关 ,潜在并发症：继发出血：与手术损伤有关 ,焦虑：与担心疾病预后及肾穿术后再发出血有关 ,护理诊断,舒适度 改变,措施,1、多巡视，关爱患者，了解患者不适主诉，告知其术后轻度的腰部酸胀疼痛不适乃正常现象，一般术后3-7日会缓解； 2、向患者及家属说明术后卧床休息的必要性及重要性，取得患者配合； 3、指导家属在患者术后6-8H内为患者轻微活动四肢，以减轻长时间被动体位的不适；6-8小时后可协助患者翻身，并轻柔按摩肩背部以减轻不适； 4、指导家属多与患者沟通交流或听音乐、看电视等转移患者注意力，以减轻不适； 5、指导家属正确协助患者进食、饮水、排便等；,1,2,3,4,5,指导患者按医嘱服药，注意监测血压，讲解血压及肾脏病变的关系，提高患者对疾病的认识。,家属陪护，提供家庭支持；,关爱患者，多与其沟通交流，及时发现患者担忧的问题，并给予力所能及的帮助；,详细宣教术前（肾穿是什么，对于她的诊疗及预后有什么意义；术前患者需要参与的术前准备，介绍病区已行肾穿的患者经验介绍等）、术后相关知识（术后卧床时间，活动，饮食，何时才有检查结果等），指导患者参与自我管理,告知患者家属如出血停止，血肿可缓慢吸收，吸收过程可能出现低热，多饮水可退热,焦虑,措施,有效的知识宣教可以 减轻患者的焦虑,知识缺乏 术前告知肾穿的目的是要明确诊断以确定肾脏损伤的原因、程度，有助于确定治疗方案，判断预后。同时针对患者及家属对肾穿提出的疑问耐心的解答，减轻其及家属的焦虑情绪。 指导术前俯卧训练：术中体位； 指导正确屏气训练：能使肾的位置固定，保证穿刺的成功率； 床上排尿排便,措施 术前指导,演示： 先深吸气后屏气30s， 反复训练，直到自然,1、指导术后体位、活动、进食、饮水、标本留取的方法、正确使用便盆等；,2、告知术后疼痛出现及可以给予的护理,3、告知术后并发症，及自我观察要点（出血）,知识缺乏,4、告知24小时候如何正确离床活动，及活动时注意事项；,6、出院指导：指导正确办理出院手续；详细出院宣教。,5、告知检查报告可能需要一周时间；,措 施 术后指导,注意观察尿液颜色，如出现血尿、剧烈腰痛、头晕血压下降等情况及时返院处理；注意观察有无水肿及尿量变化，如出现水肿、尿量减少等可能为肾功能恶化，需及时返院复诊；,指导出院后仍以休息为主，3天内避免弯腰、负重；1个月内避免腰部负重；3个月内避免剧烈运动及重体力活动；,患者诊断CKD4期，双肾有弥漫性病变，高血压，轻度贫血，应指导患者低盐低脂优质低蛋白高维生素饮食；,出院指导,1周后门诊复查肾功能及肾脏B超，了解肾功能情况及血肿吸收情况。,注意监测血压，每日至少早晚各监测血压一次；良好地控制血压有助于保护肾功能。,按时按医嘱服药，特别是降压药物应按时服用；切勿自行购买药物服药，谨防加重肾损伤,出院指导,1.密切观察疼痛的性质及程度，判断是否有出血加重征象； 2.安慰患者，转移注意力或家属协助活动四肢或适当协助变换体位（6h后），告知轻度疼痛在术后3-7天会自行缓解。,疼痛,措施,有相关研究表示：肾穿刺活检术后患者平卧46 h，卧床12 h，有利于改善患者术后腰酸背痛等不适，增加患者舒适度，并且不增加术后并发症的发生【1】。 建议肾穿刺术后离床活动时间以术后4 h为宜【2】。因卧床时间与患者对家属及医护人员的依赖成正相关。 卧床期间可协助翻身侧卧或左右平移，下床后不做弯腰动作及剧烈运动。 但应当注意的是缩短卧床时间并不等于可以缩短对患者术后的观察时间，据统计，肾活检并发症出现的时间4 h内发生占42，8 h内占67，24 h内占89，因此，合理的观察时间应是24 h，这样能够防止并发症的漏诊。,关于术后卧床时间,知 识 拓 展,【1】钱娟。肾穿刺活检术后患者卧位及卧床时间的循证研究。中华现代护理杂志。2011.17（13：1544-1545 【2】黄静，马志芳，龚海芬。肾穿术后患者下床活动时间的临床研究。解放军护理杂志。2002.19（3）:27-28,
