肠梗阻病人的护理(

外二科 骆小燕,肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。 90%的肠梗阻发生在小肠。,肠梗阻,肠梗阻的定义,I, ,分类,1.按肠梗阻发生基本的原因,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,职业道德,血运性肠梗阻,2.按肠壁血运有无障碍,3.其他分类法,机械性肠梗阻：最常见 各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。 原因： （1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。 （2）肠管外受压：如肠扭转、 腹腔肿瘤压迫、 粘连引起肠管扭曲、 腹外疝或腹内疝等。 （3）肠壁病变：如肠肿瘤、 肠套叠、先天性肠道闭锁等。,1.按肠梗阻发生基本的原因,动力性肠梗阻：较少见，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。可分为： （1）、麻痹性肠梗阻：见于急性胰腺炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 （2）、痉挛性肠梗阻：继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。 血运性肠梗阻：由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血管血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。,1、单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 2、绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。 其他 按梗阻部位高位（空肠上段）肠梗阻，低位（回肠末段与结肠） 按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻,2.按肠壁血运有无障碍,病理生理改变,二、病理生理 局部改变方面： 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。,（1）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （2）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （3）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流,2、全身：,临床表现,腹痛,1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。 2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失。,恶心、呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早； 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物； 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性； 绞窄性肠梗阻： 呕吐物为血性或棕褐色液体。,腹胀,高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀不对称,停止肛门排气、排便 不完全性肠梗阻：可有多次少量排气、排便。 完全性肠梗阻：多停止排便排气，早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。,腹部体征,1.腹部膨胀：绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波：在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛：常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块：在成团蛔虫、结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。,肠型,辅助检查、实验室检查,（1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） （2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查：案例 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查,机械性、动力性肠梗阻的鉴别,绞窄性肠梗阻的特点,1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。,绞窄性肠梗阻所致的肠坏死,肠系膜血栓导致的全小肠坏死,护理评估,术前评估 健康史和相关因素：年龄、饮食、过劳、感染等 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 生命体征 腹部的症状和体征 腹腔引流管 切口愈合 有无并发症 心理和社会支持,护理问题及护理诊断,1.体液不足：与频繁呕吐、肠腔内大量积液及 胃肠减压有关 2.疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 3.体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关 4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5.焦虑：与疾病反复有关 6.有电解质紊乱的危险：与呕吐、胃肠减压有关 7.潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、 肠粘连等,原则：尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。 非手术治疗： （1）、禁食、胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。 （2）、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：补充的量与种类取决于病情，包括呕吐情况、皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质及血气分析结果。 （3）、防治感染和中毒 （4）、支持治疗 （5）、病因治疗,手术治疗 在非手术治疗的基础上，加强观察和做好手术前准备。对非手术治疗 不能缓解的肠梗阻病人，原则是在最短时间内、运用最简单的 方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。手术方法包括粘连松解术、 肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、 短期术和肠造口术。,护理措施,要点： 是围绕纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即禁食，胃肠减压，矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完善术前准备，尽早手术解除肠梗阻。肠梗阻病人护理措施有以下几点：,护理措施,1.维持体液平衡 （1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。 （2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。,2.有效缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。 （2）腹部按摩：若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。 （3）应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌肉注射。,3.维持体温正常 体温监测 遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。 降温措施及护理,4.并发症的预防和护理 （1）吸入性肺炎 1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。 2）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。 3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。,（2）腹腔感染及肠瘘 1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌操作，避免逆行性感染的发生。 2）营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。 3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。,（3）肠粘连：肠梗阻术后病人若护理不当，仍可能发生再次肠粘连。应注意下列护理措施： 1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 2）密切观察病情：病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理，包括按医嘱给予病人口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。,健康教育,1、少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。 2、注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。 3、保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。 4、保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。 5、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。,案例1 2015-3-2,2015-3-4,2015-3-7,案例2 2015-1-25,2015-1-29,2015-2-3,Thank You !,