肝功能检验相关知识111

第一节 概述,肝（liver），人体脏器名，五脏之一。是脊椎动物身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。在医学用字上，大部分的肝脏疾病都会有黄疸的症状，这是由于肝脏无法继续将胆红素排出所以就在体内累积。,下腔静脉,冠装韧带,肝右叶,肝左叶,镰状韧带,肝圆韧带,胆囊,下缘,人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不为过，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。 肝脏的功能包括：解毒功能、代谢功能、分泌胆汁造血、储血和调节循环血量的功能。,提到肝功能，人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能 ，其实肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。,肝细胞损伤,肝脏排泄功能,肝脏贮备功能,肝脏间质变化,2019/4/21,第二节 血清酶类,（一）ALT 谷丙转氨酶 ALT（又名谷氨酸转氨酶 、丙氨酸氨基转移酶，又称GPT）升高在临床是很常见的现象。肝脏是人体最大的解毒器官，该脏器是不是正常，对人体来说是非常重要的。ALT升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里，各类肝炎都可以引起ALT升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。一些药物如抗肿瘤药、抗结核药，都会引起肝脏功能损害。大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。,2019/4/21,ALT是由两条相同的多肽链亚单位组成的二聚体，分子量为110 kD。5-磷酸吡哆醛（P-5-P）即Vit B6是ALT的辅酶。血浆ALT的半衰期为3757h，从血管内空间消除的速率常数为0.430.70 U/h。ALT二种同工酶，一种为可溶性胞浆ALT（s-ALT），另一种为线粒体ALT（m-ALT）。正常人血清ALT以s-ALT为主，m-ALT只占一小部分（约11%）。,2019/4/21,ALT主要存在于肝细胞浆内，其细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它并不具器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高。明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。因此对ALT升高的评价应密切结合临床。部分ALT升高与脂肪肝、饮用酒精有关。临床常用的保肝药物较多。有些药物的治疗效果可以但容易反复，致使一些肝脏疾病长期不能治愈，大量的肝细胞遭受破坏。所以保护肝细胞，是保护肝脏功能的关键所在。,2019/4/21,谷丙转氨酶 (ALT) 正常参考值为 540 U/L。高于40U/L即称为谷丙转氨酶升高。,2019/4/21,升高原因 中毒性肝炎的各种药物可使谷丙转氨酶升高，但不吃药后，转氨酶就恢复了正常。 酒精性肝炎也可使谷丙转氨酶升高，另外大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。 肝炎病变发展成为肝硬化与肝癌肝硬化，并处于活动期时，谷丙转氨酶都是高于正常水平，应该去医院进行积极治疗。 胆道疾病急性发作时，通常也会使谷丙转氨酶升高。 某些感染性疾病也能使谷丙转氨酶升高，但这些疾病的临床表现不同，应积极的去医院进行检查，以明确病因。,2019/4/21,谷丙转氨酶偏高症状 胆道疾病时，症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸，临床上检查还可能伴随血胆红素升高。 心脏疾病时，症状为胸闷、气短、浮肿、心悸，临床上检查伴有谷草转氨酶升高。 肝脏疾病时，症状为低热、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、失眠多梦、腹痛腹泻、肝区不适等。,2019/4/21,对于谷丙转氨酶偏高的饮食注意主要有以下两个方面： 1、在饮食上应注意清淡且易消化饮食：远离酒、辛辣、油炸、刺激性食物，不宜吃高脂、高糖及高胆固醇的食物，由于转氨酶高可造成肝胆气机失调、代谢功能减弱等，因此对肝脏刺激且不易消化的食物，不仅可加重肝脏的负担，而且不利于病情的恢复且加重其的发展，因此说谷丙转氨酶高的患者在饮食上应有所注意食很重要的。 2在饮食上应注意均衡营养、合理膳食：根据转氨酶升高的病情的轻重缓急，应遵循个性化的饮食原则，饮食应多样化、均衡化，注意适量优质蛋白、维生素及微量元素的补充，如豆制品、奶制品、新鲜蔬菜水果、真菌类食品等，对提高自身抵抗力、辅助降酶、修复受损肝细胞都是很有益处的。,2019/4/21,（二）AST 谷草转氨酶 AST ，又名天门冬氨酸氨基转移酶，又称（GOT）是转氨酶中比较重要的一种。它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害,2019/4/21,肝内的谷草转氨酶有2种同工酶，分别存在于肝细 胞的线粒体（mAST）和胞浆内（sAST）。在肝细胞轻度病变时，仅sAST释放入血；而当病变严重时，mAST也会相继释放入血。故血清AST活性随肝细胞损害的程度增高。 在HBV感染的肝炎和肝病时，AST随ALT较小幅度升高，或虽幅度较大而时间短暂，可能主要是sAST，临床意义与ALT相同；AST增高超过ALT，虽幅度并不太大而持续时间很长，可能主要是mAST，提示病变的慢性化和进展性。,2019/4/21,谷草转氨酶AST 正常参考值是 8-40 U/L,2019/4/21,正常情况下，谷草转氨酶存在于组织细胞中，其中心肌细胞中含量最高，其次为肝脏，血清中含量极少。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶在血清中浓度会偏高。谷草转氨酶偏高，肝炎患者转氨酶数值老是居高不下，反映肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在。测定血清中此酶含量可用以协助诊断疾病和观察预后。 谷草转氨酶高说明存在肝细胞损伤，一般见于各种乙肝，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等肝胆疾病，应做进一步检查，如测乙肝两对半等，以确定谷草转氨酶高的原因，并对症治疗。 谷草转氨酶高的情况也常会在体检中出现，很多人不解。,2019/4/21,转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于动物、植物组织和微生物中，心肌、脑、肝、肾等动物组织以及绿豆芽中含量较高。种类很多，体内除赖氨酸、苏氨酸中外，其余-氨基酸都可参加转氨基作用并各有其特异的转氨酶。其中以谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）最为重要。 一些外界因素也可使谷草转氨酶一过性增高，如运动，进食，饮酒，熬夜，药物（消炎药即抗生素，但感冒药不是消炎药，要区分开，但是不管是感冒药还是消炎药，服用后都有可能引起谷草转氨酶高）等。应排除这些情况复查一次，若谷草转氨酶持续增高。,2019/4/21,引起谷草转氨酶升高的常见疾病 1、病毒性肝炎 2、肝硬化与肝癌 3、心脏疾病 4、中毒性肝炎 5、酒精性肝病 6、胆道疾病 7、其他某些感染性疾病 谷草转氨酶偏低 谷草转氨酶偏低没有临床意义，谷丙谷草转氨酶比值在两者都升高时才有判断肝病的病程和预后的意义。,2019/4/21,谷草转氨酶高吃什么食物 第一：菌类的食物，能够提高自身的免疫力，例如木耳、香菇、蘑菇等等。 第二：高蛋白的食物，加强肝细胞的修复，例如：可以吃一些瘦牛肉、瘦猪肉、鸡肉、兔肉、蛇肉、泥鳅、虾等等。 第三：水果，猕猴桃、李子、杏、鲜枣、苹果、橘子等等。 第四:蔬菜，小白菜、金针菇、大豆、海带、西瓜、西红柿、菠菜等等。 第五：要尽量选择用一些粗粮和清淡类食物为主。 第六：吃一些提高免疫能力的食物，花椰菜，可提高机体免疫力增强肝脏解毒功能、豌豆富含维生素C能修复肝细胞、萝卜可增强机体免疫功能，还能诱导人体产生干扰素抗乙肝病毒。,2019/4/21,ALT与AST比较 ALT的特异性比AST好。 1. 当ALT正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝） 2. 胆道疾病时ALT、AST升高，但是2,慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化,2019/4/21,(三)碱性磷酸酶 ALP 碱性磷酸酶(ALP or AKP)是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多,其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织，。这种酶能催化核酸分子脱掉5磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5-P末端转换成5-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。,2019/4/21,碱性磷酸酶是一种能够将对应底物去磷酸化的酶，即通过水解磷酸单酯将底物分子上的磷酸基团除去，并生成磷酸根离子和自由的羟基，这类底物包括核酸、蛋白、生物碱等。而该脱去磷酸基团的过程被称为去磷酸化或脱磷酸化。碱性磷酸酶是磷酸酶的一种，磷酸酶的作用与激酶的作用正相反，激酶是磷酸化酶，可以利用能量分子，如ATP，将磷酸基团加到对应底物分子上。碱性磷酸酶在碱性环境有最大活力，对来源于细菌中的ALP来说，其最适pH是8.0，而对来源于牛的ALP则是8.5。 ALP是一种含锌的糖蛋白，在碱性环境中（最适Ph为10左右）可以水解各种天然及人工合成的磷酸单酯化合物底物。,2019/4/21,碱性磷酸酶偏高的原因: 1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。 2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。 3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。 4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等。,2019/4/21,应用: 碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。,2019/4/21,碱性磷酸酶ALP 正常参考值范围40-150U/L,2019/4/21,临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。 1生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。 2病理性升高： (1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等； (2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等； (3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。 3病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。,2019/4/21,碱性磷酸酶偏低的原因 碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶6 偏低的原因，主要可分以下几种： 1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者； 2.营养不良、呆小症； 3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血； 4.遗传性低磷酸酶血症。 碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！,2019/4/21,碱性磷酸酶ALP 1. ALP正常4倍：胆汁淤积综合征 2. ALP正常2.5倍，ALT、AST正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒肝炎,2019/4/21,（四） -谷氨酰转肽酶 GGT -谷氨酰转肽酶（GGT）广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆和肝