组织的损伤与修复

第四章 细胞和组织的适应、损伤与修复,病理教研室 余健华,可逆性损伤细胞,适应细胞,不可逆性损伤细胞,内外环境变化的刺激,正常细胞,针对损伤机体要进行相应的修复。,第一节 细胞和组织的适应,机体内外环境发生变化时，细胞和组织通过调整其自身的代谢、功能和结构得以存活的过程称为适应（是一种非损伤性应答反应）。 表现：萎缩、肥大、增生、化生.,一、萎缩（Atrophy),生理性：,发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小,一、萎缩（Atrophy),发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小,压迫性;,营养不良性;,内分泌性.,失用性;,去神经性;,病理性：,全身性：营养不良性 （恶病质）,局部性：,恶病质,脑萎缩,输尿管结石肾盂积水,萎缩的意义： 可降低细胞对氧和代谢物质的需求. 功能一般降低. 细胞可以恢复正常，也可消失.,实质细胞的细胞器增多所致的细胞、组织 或器官体积增大.,生理性 病理性 代偿性 内分泌性,二、肥大（hypertrophy）,肥大的意义： 代谢和功能均增强，具有代偿意义. 超过一定限度就会失代偿. 如高血压性心脏病：左心室代偿性肥大失代偿心力衰竭.,三、增生（hyperplasia),实质细胞的增多称为增生,可导致组织、器官的增大。 细胞增生时常伴发细胞肥大. 类型：生理性、病理性. 生理性：激素性增生等. 病理性：再生性、激素性.,如皮肤表皮擦伤后的修复。,甲状腺肿,增生的意义： 再生性增生是修复的基础. 过度增生可导致肿瘤发生.,四、化 生（metaplasia),一种分化成熟的细胞类型被转化为另一种分化成熟细胞类型的过程称为化生。 常见化生： 一、上皮组织化生 1.鳞状化生常见子宫颈炎、支气管炎。 2.肠上皮化生常见于胃（慢性萎缩性胃炎)。 二、间叶组织化生 1.纤维组织化生为软骨或骨组织 注意：化生只能是同源组织之间。 柱状上皮鳞状上皮 × × ×结缔组织（如骨等）,化生的意义： (如，呼吸道粘膜柱状上皮鳞化） 可强化局部抵御外界刺激的能力. 减弱了粘膜的自净能力（原有功能丧失）. 细胞恶变.,第二节 细胞和组织的损伤,一、损伤的原因 内因：免疫，神经内分泌，遗传， 年龄等； 外因：生物，理化，营养等； 社会心理因素。,精神、心理、社会因素 应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张的工作,不良人际关系,情 绪 反 应,缺氧是引起细胞损伤的最常见因素及机制,损伤的形态学变化,可逆性损伤（变性）,不可逆性损伤（细胞死亡）,二、损伤的形态学变化,（一）可逆性损伤（变性）,细胞内或细胞间质（细胞外） 出现异常物质或 正常物质的含量异常增多的现象。 （旧称变性P45).,1.细胞水肿/水变性 ( Cellular swelling or Hydropic degeneration ),病因：缺氧、感染、中毒等。 好发：心、肝、肾等. 病变： 眼观： 镜观：,甘油三酯(中性脂肪)蓄积于非脂肪细胞的细胞质内（与感染、缺氧、中毒、酗酒等有关）。 好发：心、肝、肾等,2.脂肪变性 (Fatty change),眼观：肝大、色黄、质软 有油腻感。,病 变,光镜：脂滴(表现为大小不等、近园形的空泡)，部分肝细胞核偏向一侧。,肝脂肪变,脂肪肝:显著弥漫性肝脂肪变. 重度肝脂肪变可继发肝坏死和肝硬化.,眼观：肝大、色黄、质软 有油腻感。,虎斑心：心肌细胞脂肪变. 多见于慢性中毒缺氧， 大体: 脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌 暗红色相间，形成黄红色斑纹。,心肌脂肪浸润 为心外膜脂肪组织长入心肌间质. 与心肌脂肪变为两种不同的术语. 严重者可引起心衰猝死.,3.玻璃样变/透明变（Hyaline degeneration)P16,细胞内或间质中出现HE染色为红染、均质、毛玻璃半透明的蛋白质蓄积。 分三种类型： （物理性状相同，化学成分和机制各异的病变）,（1）细动脉壁玻璃样变 常见于: 良性高血压和糖尿病的细动脉璧. 机制：血浆蛋白渗入血管壁,（2）结缔组织玻璃样变 胶原蛋白交联、变性、融合。 肉眼：呈灰白、半透明，质韧，缺乏弹性。 见于：瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块等。,（3）细胞内玻璃样变性,Mallory Body,均质红染的圆形小体位于细胞浆内. 如肾小管上皮细胞的玻璃样小体（重吸收蛋白）.,可能见于肾小球肾炎（肾小球损伤，大量蛋白滤过，被肾小管上皮细胞重吸收而蓄积于细胞内，同时有蛋白尿）。,（二）不可逆性损伤（细胞死亡）,概念： 细胞因受严重损伤而累及细胞核时，出现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆的变化，此即细胞死亡。 类型： 坏死和凋亡。,细胞死亡,坏死 (Necrosis),概念：活体内局部组织细胞的死亡。,（1）胞核：核固缩、核碎裂、 核溶解。 （主要形态学标志） （2）胞浆：嗜酸性增强，结构崩解。 （3）间质：崩解呈细颗粒状。,1.坏死的基本病变,最后坏死的细胞与崩解的间质融合成 一片无结构、红染的颗粒状物质（P48）,联系：细胞内和血浆中酶的变化,谷草、谷丙转氨酶升高病毒性肝炎,肌酸激酶升高心肌梗死,淀粉酶升高坏死性胰腺炎,2.坏死的类型,（1）凝固性坏死 特殊类型：干酪样坏死 （2）液化性坏死 特殊类型：脂肪坏死 （3）纤维素样坏死 （4）坏疽,凝固性坏死与液化性坏死（实质坏死的类型）,肾凝固性坏死,脑液化性坏死,坏死细胞的蛋白质变性凝固（固态），酶解作用弱，轮廓保持 常见脏器：心、脾、肾。 眼观：灰白色或淡黄色、形成较坚实、干燥的凝固体。,（1）凝固性坏死 (Coagulative necrosis),肾凝固性坏死,（2）液化性坏死 (liquefactive necrosis）,坏死组织中蛋白质少;组织富含水分和磷脂，细胞组织易发生溶解液化（液态）; 坏死组织释放大量水解酶(酶解性）; 常见：脑软化、胰腺坏死、脓肿等。,脑软化（脑液化性坏死）特点: 组织结构完全溶解消失, 液化成可流动液体.,眼观： 淡黄色、 半凝固、 松软似奶酪,特殊类型的凝固性坏死,干酪样坏死（caseation） （主要见于结核病）,镜观： 坏死区组织结构彻底崩解，为无结构颗粒状红染物，组织轮廓完全消失。,肺结核干酪样坏死,思考： 为什么说干酪样坏死是特殊的凝固性坏死？,旧称纤维素样变性. 部位：结缔组织、血管壁。 见于：某些变态反应性疾病（风湿病），恶性高血压。 镜下：细丝状、颗粒状、或小条状无结构物质。,（3）纤维素样坏死 (间质的坏死类型）,概念：大块组织凝固性坏死并继发 腐败细菌感染。 特点：发黑有臭味。 类型：干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,（4）坏疽,干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 质地 部位 进展 分界 中毒症状,干燥 四肢末端 慢 清楚 轻,湿润 内脏（胆囊阑尾肺） 快 不清 明显,三种类型坏疽的比较,含气体 深部肌肉（如大腿） 迅速 不清 严重,血栓闭塞性脉管炎,（b）湿性坏疽 （moist gangrene) 部位：内脏器官，如坏疽性阑尾炎。,特点： 病区肿胀、深绿色， 与健康组织分界不清，臭味重，病变进展快，中毒症状重。,部位：深部肌肉的开放性创伤。,特点：病区又伴产气夹膜杆菌感染、产生大量 气体，呈蜂窝状，病变进展迅速，中毒 症状严重。,注意：对深部伤口的处理应特别小心，注意观 察伤口变化。,（c）气性坏疽 （moist gangrene),伤口异常疼痛、局部肿胀迅速加剧、伤口周围皮肤有捻发音、并有严重的全身中毒症状等。,3.坏死的结局,（1） 溶解吸收：小范围的坏死灶可被完全 吸 收、清除；较大范围的坏死 灶液化 后形成囊腔；,（2）分离排出：皮肤粘膜的坏死组织分离，形成缺损，表浅者称糜烂，较深的称溃疡；,组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管者叫窦道，两端开口的通道叫瘘管。,肾、肺等内脏的坏死组织液化后可通过自然管道（如输尿管、支气管）排出，留下的空腔空洞。,肺结核空洞,是否可以称为空洞,（3）机化与包裹 机化-新生肉芽组织长入并取代坏死 组织、血栓、脓液、异物的过 程，称机化（organization)。 （4）钙化,4.坏死的后果,部位：坏死细胞的生理重要性（如心、脑）,范围：坏死细胞的数量（广泛严重),修复：坏死细胞的再生能力（如肝，脑）,代偿：坏死器官的贮备代偿能力（如肾、肺）,概述 机体对缺损部分在结构和功能上进行修补恢复的过程称为修复. 由损伤周围同种细胞来修复称为再生. 不能完全由原组织再生修复, 由纤维结缔组织来修复, 称为纤维性修复，纤维老化形成瘢痕.,第三节 损伤的修复,一、 再生（regeneration）,1、不稳定细胞（生理病理）：具很强的再生能力，如被覆上皮（表皮、消化呼吸道粘膜等），淋巴造血细胞等.,（一）各种类型细胞的再生能力,3、永久性细胞（基本均无）：无再生能力或再生能力弱。如神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞.,2、稳定细胞（病理）：有再生潜力，平时不表现出来，当受损伤时，则表现出较强的再生能力。如各种腺体（如肝胰）、间叶细胞.,1、口腔溃疡可能有什么样的修复方式？,二、各种组织的再生过程（看书回答）,3、心肌梗死（心肌细胞坏死）可能有什么样的修复方式？,2、急性普通型肝炎（肝细胞变性为主，坏死轻微）可能有什么样的修复方式？,二、 纤维性修复,（一）肉芽组织,1. 肉芽组织的形态,结构,眼观： 鲜红，柔软湿润 颗粒状，似鲜嫩肉芽；触之易出血，但无痛觉,由新生的毛细血管、成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润.,概念,镜观：,作用 1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其他组织缺损； 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物 等异物。,结局 成熟，变为瘢痕组织,2. 肉芽组织的作用及结局,概念：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织. 形态：肉芽组织中的毛细血管逐渐闭合，炎细胞逐渐减少，胶原纤维增多增粗、融合，玻璃样变性.,大体：瘢痕灰白，质韧、缺乏弹性.,二、 瘢痕组织的形态及作用,1. 对机体有利的一面： 填补缺损，使组织器官保持完整性； 可使局部组织器官保持坚固性。,瘢痕形成对机体的影响：,比原组织结构薄弱，在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。 瘢痕收缩，使关节活动受限或管腔狭窄； 瘢痕性粘连； 广泛纤维化，可使器官硬化； 肥大性瘢痕/瘢痕疙瘩。,2. 对机体不利的一面,第三节 创伤愈合（自学）,（一） 创伤愈合的基本过程 1、早期变化：出血凝固，炎症反应。 2、伤口收缩：肌纤维母细胞收缩，缩小伤 口面积。,一、皮肤创伤愈合,3、肉芽增生和瘢痕形成： 底部长出肉芽，机化血块，填平伤口（第3天）纤维母细胞产生胶原纤维(56天) ， 约在伤后一个月瘢痕完全形成。,4、表皮及其它组织再生： 伤口边缘基底细胞增生（24小时）上皮再生移动，单层 复层上皮，皮肤附属器如完全破坏，由纤维修复。,1. 一期愈合 缺损少，创缘整齐, 缝合好，无感染。 肉芽生成少， 愈合时间短， 疤痕小。,二、皮肤创伤愈合的类型,2. 二期愈合 缺损大，创缘不整， 有感染、异物， 不能缝合，肉芽多， 愈合时间长， 疤痕大。,2、局部因素 感染、异物； 局部血液循环； 神经支配；麻疯病时 电离辐射,1、全身因素 年龄：青少年的组织再生力强。 营养：严重的蛋白质及维生素C缺乏,三、影响创伤愈合的因素,内容安排,掌握 适应的类型、概念及常见举例； 细胞可逆性损伤（变性）的概念及常见类型； 坏死的概念、病变特征、类型及结局； 不同类型细胞的再生能力； 肉芽组织的形态及作用；瘢痕组织的形态及作用。,Thank you for your listening,Columnar to squamous metaplasia,支气管粘膜鳞状化生,思考 什么是淀粉样变性？ 什么是粘液样变？ 什么是病理性钙化？,细胞内或细胞间质（细胞外） 出现异常物质或 正常物质的异常蓄积（旧称变性P11