级本科兽医临床诊断学00循环系统检查

兽医诊断学 Veterinary Diagnosis,兽医学院临床兽医系 刘国文 2007年3月,基本诊断方法及程序,一般检查,系统检查,怎样建立诊断,兽医诊断学基础,循环系统检查,呼吸系统检查,消化系统检查,泌尿系统检查,神经系统检查,第五章 循环系统检查,循环系统是由心脏和血管连接起来所形成的闭锁管道系统，其中心脏是推动血液流动的动力器官，血管是血液流动的管道。在心脏的推动下，血液沿着血管不停地灌流着全身的各器官和组织，完成血液分配、物质供应和运输、物质交换等作用，从而保证机体正常生理活动。,一旦循环系统机能发生障碍，则由于组织缺乏氧和营养物质，再加上代谢产物的蓄积，从而导致其他器官的机能障碍，也必然要影响到心脏血管系统，乃至出现全身性循环障碍。因此及时判断心脏血管系统的机能状态，不仅在诊断上十分重要，而且为准确地推断预后，增强并提高临床工作的客观性及实际效益，也是非常重要的。,循环系统检查包括心脏检查和血管检查，临床上主要是用视诊、触诊、叩诊、听诊等基本检查法，有条件时，还可应用心电图描记、心音图描记、x线检查、超声波检查、动脉压测定和中心静脉压测定等。,第一节 心脏检查,一、心脏视诊和触诊（心搏动检查） 概念： 心搏动：是指在心室收缩时，由于心肌急剧紧张，心脏横径增大并稍向左旋，而使相应部位的胸壁产生的振动。,(一)心搏动检查的方法,1.检查位置：对各种动物来说，能觉察到心搏动的部位并不完全相同：,马 左侧的胸廓下13部的第36肋间，在第5肋间的下13的中央处最明显,马 左侧的胸廓下13部的第36肋间，在第5肋间的下13的中央处最明显,牛 在左侧肩关节水平线下12部的第35肋间，在第4肋间最明显 (共13对肋骨) 。,(一)心搏动检查的方法,1.检查位置：对各种动物来说，能觉察到心搏动的部位并不完全相同： 羊、猪部位与牛的基本相同 (羊共13对肋骨、猪共14-15对肋骨)； 犬、猫 在左侧第46肋间的胸廓下13处，第5肋间最明显(共13对肋骨) 。,2.检查方法：一般通过视诊和触诊方法检查心搏动。 视诊时，小动物如犬可见到心尖部的胸壁呈有节律的跳动，在健康大动物仅能看到该部被毛有轻微的颤动。 触诊时，手掌放于家畜左侧肘突后上方的心区部位进行触诊，以感知其博动。检查心博动时宜注意其位置、频率、强度的变化。,具体到不同动物而言，利用触诊法检查心搏动时，检查人站在被检查动物的左侧，右手放在耆甲部后方做为支点。 马，是将左手掌平放在马肘头后方23厘米处的胸壁上； 牛，是将左手深深插入肘头与胸壁之间。 犬、猫等小动物，让助手将左前肢向前方提举，检查者将左手掌置于心区触诊即可，必要时还可用双手同时从两侧胸壁进行检查。,(二)心搏动生理性变化,过肥动物心搏动较弱，消瘦的动物，心搏动较强； 使役运动之后，外界温度增加，动物兴奋与恐惧等情况下，心搏动增强； 动物的个体条件。 如年龄，神经类型与兴奋性等也有影响。,(三)心搏动的病理变化(异常心搏动),心搏动的病理改变可见有频率、强弱和位置的变化。频率改变的原因与脉搏数改变的原因相似，以下主要介绍就心搏动增强、减弱，移位等异常心搏动。 1心搏动增强 触诊感到心搏动强而有力，并且区域扩大。 见于：一切引起心机能亢进的疾病，如轻度贫血，心脏病的初期，心肌肥大等。 心悸：即心博动加强引起胸壁振动。,2心搏动减弱 触诊时感到心搏动力量减弱，区域缩小，甚或难于感知心搏动。 见于： a. 心脏衰弱-濒临死亡时触诊很难感到心搏动； b. 病理性因素引起的胸壁肥厚，如纤维素性胸膜炎或胸壁浮肿时； c. 胸壁与心脏之间的介质状态改变，如创伤性心包炎（包括心脏有大量渗出液）、胸腔积水等。,3. 心搏动移位 心脏受附近肿瘤及邻近器官或渗出液的压迫，可使心搏动移位。 a. 心搏动向前移位，可见于胃扩张、腹水及膈疝等； b. 向右移位可见于左侧胸腔积液或积气； c. 向后及向上方移位的极为少见,二、心脏的叩诊,叩诊心脏的目的，在于确定心脏的大小、形状及其在胸腔内的位置，以及在叩打时有无疼痛表现。,(一)心脏叩诊法,对大动物(马、牛)等进行心脏叩诊时，先将其左前肢向前牵引半步，对犬等小动物，可提举其左前肢，以暴露心脏的区域。,马的心脏叩诊，采用垂直叩诊法，即先沿第3肋间由上向下叩诊，在由肺的清音转变为半浊音处，以及由半浊音转变为浊音处，分别作出记号。,再顺序地沿第4、5、6肋间由上向下叩诊，也在声音转变的部位分别作出记号。最后把转变为半浊音的记号连成一条曲线，即为相对浊音区的后上界，把转变为浊音的记号也连成曲线，即为绝对浊音区的上界。,此外，还可用斜线叩诊法，即在髋结节与肘头的连线上，由肺叩诊区内向肘头的方向叩诊，由清音变为半浊音的部位，则代表相对浊音区的后界，而由半浊音转变为浊音的部位，则表示为绝对浊音区的后界。,牛的心脏叩诊法,牛的心脏，被肺脏覆盖的面积大，右侧无绝对浊音区，即使相对浊音区，也难以判别；其左侧也无绝对浊音区，而只有相对浊音区，位于第34肋间。,(二)心脏浊音区,心区叩诊时应出现浊音(绝对浊音)和半浊音(相对浊音)。 绝对浊音：叩诊心脏与胸壁直接接触的部位发出的浊音(仅为心脏的一小部分)。 相对浊音：叩诊心脏被肺脏间隔部位发出的半浊音(心脏的大部分)，它标志着心脏的真正大小。,马心脏的绝对浊音区，在左侧，大致为一不等边三角形，其顶点在第3肋间，肩关节水平线下约78厘米；由顶点斜向第6肋骨下端成弧形线行走，即为其后界，整个左侧心脏绝对浊音区的面积，约有手掌心大。,相对浊音区位于绝对浊音区的后上方，呈弧形带状，宽约34厘米，为心脏被肺叶掩盖的部分。右侧的心脏绝对浊音区极小，位于第34肋间的最下方，只有将右前肢由助手向前牵引，才便于叩诊。,牛的心脏：被肺脏覆盖的面积大，右侧无绝对浊音区，即使相对浊音区，也难以判别；其左侧也无绝对浊音区，而只有相对浊音区，位于第34肋间。 羊的心脏：在左侧胸廓下13部，第34肋间或第35肋间，可叩出相对浊音区，比牛稍明显。 猪的心脏：在左侧胸下的第23肋间，呈现很不明显的半浊音。 犬、猫的心脏浊音区：比其他家畜都明显，其绝对浊音区位于左侧第46肋间，前沿达第4肋骨，上缘达肋骨和肋软骨结合部，大致与胸骨平行。后界受肝浊音的影响而无明显界限。右侧位于第45肋间。,(三)心脏叩诊的病理变化,1心脏浊音区扩大 a.心肌肥大、心扩张相对浊音区扩大 b.心包炎、心包积液相对浊音区扩大 c.肺萎缩绝对浊音区扩大 2. 心脏浊音区缩小 a.肺气肿绝对浊音区缩小 b.气胸绝对浊音区缩小 c.肺萎陷及掩盖心脏的肺叶发生实变相对浊音区缩小,3心区叩诊呈鼓音 反刍动物创伤性心包炎 4心区叩诊敏感（带痛） 叩诊时动物出现回视，躲闪反抗等 示征：心包炎或胸膜炎,