胎儿三维超声筛查标准切面课件

透明隔腔+双侧丘脑切面 侧脑室体部切面 小脑横断面 颅脑正中矢状切面 双眼眶切面 上牙槽突横切面 下颌骨测量切面 颜面正中矢状切面 鼻唇冠状切面脊柱矢状或冠状面 脊柱横切面 肢体长骨切面 手切面,足切面 胃泡+脐静脉切面 胆囊+脐静脉切面 双肾横切面 脐带入口切面 膀胱+双脐动脉切面 外生殖器切面 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 上纵膈三血管切面 主动脉弓切面 动脉导管弓切面 上下腔静脉切面 左心房肺静脉入口切面,胎儿超声筛查观察切面,在我们识别异常切面的之前，我们必须识别正常图像，有专家 、学者把胎儿超声检查的切面分为20、25、30个，主要是认为 这些切面可以检出80%以上的胎儿系统结构异常。,透明隔腔+双侧丘脑切面,标准切面： 1. 颅骨形态及钙化、骨缝的位置及闭合； 2. 脑中线居中、不连贯： 3. 两侧对称分布的卵圆形的低回声丘脑 4. 两侧丘脑之间第三脑室，内径2mm 5. 呈长方形透明隔腔第五脑室，10mm 6. 侧脑室。 测量指标：双顶径（远场内侧缘至近场外侧缘或远场外侧缘至近场外侧缘）、头围（颅骨外侧缘） 可以观察颅缝早闭、胼胝体缺如、平脑畸形等,透明隔腔,侧脑室后角,丘脑,侧脑室体部切面,侧脑室水平胎头横切面：颅骨环、脑实质、大脑镰、侧脑室体部、后角及脉络丛、大脑外侧裂。 测量指标：侧脑室直径，在近脉络丛部，光标置于脑室壁内缘，与侧脑室长轴垂直取最宽处测量，整个妊娠期10mm，动态观察。侧脑室形态、近场 可以观察侧脑室积水、脉络膜囊肿、胼胝体缺如的间接诊断等 CP:是由软脑膜与室膜直接想贴突入脑室形成的皱褶状结构，分泌脑脊液，由蛛网膜吸收入血。,侧脑室测量,小脑横断面,小脑水平胎头横切面：颅骨环、脑实质、脑中线、透明隔腔、双侧丘脑、小脑半球、中线处的小脑蚓部、小脑延髓池 测量指标：小脑最大横径、标准透明隔腔、小脑延髓池直径、枕后皮肤厚度 可以观察小脑发育不良、D-W畸形、蛛网膜囊肿等,后颅窝池测量,枕后皮肤厚度,颅脑正中矢状切面,显示胼胝体、透明隔腔、第三脑室、小脑蚓部和小脑延髓池的正中长轴切面（不应显示侧脑室的任何切面） 观察胼胝体动脉确定有无胼胝体缺如。小脑蚓部缺失或部分缺失等,胼胝体,小脑蚓部,小脑延髓池,第三脑室,中枢神经系统畸形,脑中线结构异常：胼胝体发育不良、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、Galen静脉瘤、Dandy-Walker畸形。中线结构畸形主要表现为对称性畸形。中线囊性病变血流鉴别 小脑幕上脑室系统异常：单纯性脑室扩张、前脑无裂畸形、胼胝体发育不良无脑畸形、先天性感染、脉络丛囊肿。侧脑室大于10mm、第三脑室大于3mm均应考虑有脑室扩张可能，动态随访。 大脑皮质异常：无脑畸形、露脑畸形、前脑无裂畸形、脑内出血、脑内肿瘤、无脑回畸形、脑裂畸形。 颅后结构异常：颅后窝池消失常伴小脑扭曲变形香蕉小脑-脊柱裂脑部特征；颅后窝池增大 大于10mm，考虑颅后窝池增大，仔细检查小脑蚓部与第四脑室；小脑发育不良 可以单独出现/合并畸形-小脑畸形/D-W综合征。 头颅大小与形态异常：小头畸形（测量第三百分位）、大头畸形（测量第97百分位时）、脑膨出、柠檬头（脊柱裂、24周以后可以消失）、三叶草形头颅/草莓头颅 染色体畸形、颅缝早闭、致死性侏儒。,双眼眶切面,标准切面：胎头横切面，声束尽量从面部正前方进入，显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球等大 测量指标：眼距（眼眶内距、眼眶外距、晶状体间距） LD=RD=ID=1/3眼外距 对于21-三体、全前脑等有意义 先天性白内障,眼内距,眼外距,颜面部正中矢状切面,声束尽可能正对胎儿面部，显示前额、额骨、鼻、鼻骨、上下唇、下颌。在此切面不应显示眼眶。 观察小下颌畸形、鼻骨缺失等,鼻骨长,鼻唇冠状切面,显示双鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、颏部 观察喙鼻、唇裂等,颏部,上唇,上牙槽突横切面,标准切面：显示上唇回声、深部为上牙槽骨强回声，左右对称 观察硬腭裂,上牙槽骨,脊柱矢状,20周以前矢状面检查，可以清 楚显示脊柱的全长及表面软组织覆 盖情况。脊柱呈两条平行排列的串 珠样平行光带。腰部膨大，光带增 宽。光带之间为椎管，脊髓、马尾 观察脊柱形态：颈部前弯、腰部后 突、骶部上翘。,脊柱冠状面,在近腹侧冠状面上显示三条平行光带：之间1条来自椎体，两侧来自椎弓骨化中心。 在近背侧的冠状面上，脊柱仅表现为由椎弓骨化中心组成的两条平行光带，中央椎体骨化中心不显示。,脊柱横断面,从上至下连续扫查，显示各节段该切面最能显示脊椎的结构 横切面脊柱呈三个分离的圆形/短棒状强回声小光带。 超声检查不能识别所有脊柱裂 脑积水胎儿多伴有腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴有颈胸部脊柱裂。 无隆起的脊柱裂仅表现为软组织在缺损处的断裂 脊柱尾侧表现困难时，可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。,颈椎,胸椎,腰椎,股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨切面,标准切面：显示个长骨长轴切面 测量指标：股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨长径,顺序扫查，脊柱两侧前方 呈“S”形锁骨探头外转显 示三角形肩胛骨肱骨、尺 骨、桡骨、股骨、胫骨、 腓骨。 一定要显示完整长轴测量,手切面,标准切面：手的各切面，尽可能多的掌骨和指骨，动态观察手姿势 观察多指、重叠指、并指等 21-3体特别多小指弯曲。 羊膜带异常形成：手腕部异常手镯,足切面,标准切面：足矢状切面或足底冠状切面，显示尽可能多的跖骨及趾骨 测量切面：足跟皮肤外缘与最长趾尖（第一、二趾骨）距离 观察多趾等,心脏四腔心切面,标准切面：心尖或胸骨旁四腔心，显示四个腔室，房室间隔，左右房室瓣、DAO、肺静脉、双肺。 心脏横径;垂直于心轴的一侧外缘到对侧外缘的最大距离（房室瓣处） 胸腔横径：垂直于胎儿躯体长轴的一侧肋骨外缘到对侧肋骨外缘的最大距离（舒张末期），回放显示心室舒张末期在同一切面测量心脏横径和胸腔横径。,左室流出道切面,显示左室流出道长轴，升主动脉前壁与室间隔相连续，后壁与二尖瓣前叶相连续。,右室流出道切面,显示主肺动脉丛右心室发出，可见肺动脉瓣回声，其根部与左室流出道方向垂直,上纵膈三血管切面,胸腔从左到右依次为肺动脉主干及与其相延续的动脉导管，主动脉长轴切面及上腔静脉横断面，三者平行排列，内径逐渐变小，下腔静脉后方可见气管横切面，两根动脉内血流方向一致。,肺动脉,主动脉,上腔静脉,主动脉弓切面,探头平行于胎儿躯干长轴，显示主动脉弓及三条分支，近心端的升主动脉及远心端降主动脉及腹主动脉。,动脉弓发育问题的时候需要看,动脉导管弓切面,显示右室流出道及动脉导管，连接于降主动脉,上下腔静脉切面,主动脉弓切面右侧，显示上下腔静脉汇入右心房 对于有心脏畸形的胎儿要确认有无上下腔静脉连接的异常,上腔静脉,下腔静脉,左心房肺静脉入口切面,标准切面同四腔心切面，见左右肺静脉的一支或数支连接于左心房底部，彩超可显示回流至左心房的肺静脉血流。 观察有无肺静脉异位引流,胃泡+脐静脉切面,标准切面：胎儿腹部横切面，显示胎儿胃泡，脐静脉腹内段、门脉左、右支及脊柱的横切面。正常时胃泡位于左侧腹腔 测量标准：腹围，皮肤外侧缘,胆囊+脐静脉切面,腹部横切面：显示胆囊及脐静脉。胆囊位于脐静脉的右侧 观察有无胆囊异常、肝脏异常、持续性右脐静脉等,双肾横切面,腹部横切面：同时显示脊柱横切面及上侧的肾脏,脐带入口切面,腹部横切面: 显示脐带与腹壁的连接处 观察有无脐膨出，腹裂等畸形,膀胱+双脐动脉切面,下腹部横切面：显示膀胱及膀胱两侧的脐动脉 观察两条脐动脉，排除单脐动脉等。,外生殖器切面,观察有无尿道下裂、阴茎缺如、两性畸形等生殖系统畸形。,胎盘厚度及位置,测量切面：声束垂直于子宫壁和胎盘 测量方法：测量胎盘最厚处，胎盘子面和胎盘子宫交界处,羊水深度,测量方法：声束垂直于宫壁，不包含胎儿结构及脐带,脐动脉频谱,测量切面：脐带游离段长轴切面 测量方法：取样框大小、声束和血流夹角小于30度 意义：舒张末期血流消失或反向才有意义,大脑中动脉频谱,测量切面：双顶径测量切面下方，彩超显示呈五边形的Willis动脉环 测量方法：声束与血管长轴夹角小于30度，取样门置于动脉中段，取频谱形态较好的波形测量，用频谱包络法测量各值（收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均峰值流速）,对于宫内缺氧有一定意义,双侧桡骨发育不良,病例,可单侧或双侧，出现在许多综合症里，如Holt-Oram综合症，18-三体等， 注意观察有无心脏畸形、椎体和血管畸形、肾脏畸形、单脐动脉等,尺骨存在，桡骨缺失,手姿势异常,尺骨存在，桡骨缺失,双下肢骨弯曲呈角,股骨近侧和胫骨远侧弯曲多见，常伴肩胛骨及腓骨缺如或发育不全，注意有无足内翻、小下颌、腭裂、眼距过窄等。,成骨不全,分为四型，II型多见，长骨短而粗，弯曲，骨折后成角，观察胸廓有无骨折变形，颅骨薄，羊水多,成骨不全,多趾,多指,裂足,半椎体,足内翻,单纯足内翻预后较好，伴有其他部位严重畸形的，预后不良，必须检查染色体，二胎发病风险2%-8%，,羊膜系带综合征，指骨缺损,由于羊膜早破，破裂的羊膜形成索带，缠绕胎儿身体，可引起肢体残缺、脑膨出等畸形。,羊膜内多条光带(同上病例),由于胎儿期肠道穿孔胎粪进入腹腔所致，可有腹腔内钙化强回声、肠管扩张、腹水、羊水过多等。,胎粪性腹膜炎,胎粪性腹膜炎,右侧重复肾（双肾盂双输尿管），足月,左侧重复肾，,肾动脉,婴儿型多囊肾(Melkel综合征) ，20周,婴儿型多囊肾，22周,双肾呈一致性增大，包膜光滑完整，肾脏回声增强，羊水少，多数在患儿期死亡,婴儿型多囊肾,婴儿型多囊肾,成人型多囊肾早期，29周，与胎儿型的区别是可以显示低回声的肾髓质，且髓质无明显增大，父母一方有多囊肾是诊断的有力证据，多数成人在50岁后出现高血压和肾功能不全。,父亲双侧肾脏，3岁,成人型多囊肾早期，足月,成人型多囊肾,成人型多囊肾,成人型多囊肾,右侧多囊性发育不良肾，29周，预后情况取决于对侧肾脏有无异常，如伴有肾外畸形，则预后不良,左侧多囊性发育不良肾，32周,左肾32mm×22mm 多囊样改变 未见正常肾实质结构,右肾62mm×49mm 代偿性增大,右侧肾积水(重度),左侧肾积水(中度), 32周,出生后5天,肾 脏 肿 瘤,肾母细胞瘤，32周,错构瘤 32周,马蹄肾,马蹄肾,谢谢大家,