清洁消毒灭菌法

第五章 清洁、消毒与灭菌技术,学习目标: 掌握 1、消毒、灭菌的概念 2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法 3、物理、化学消毒灭菌法的概念,第五章 清洁、消毒与灭菌技术,清 洁,是清除物品上的一切污迹,如尘埃, 油脂等,消 毒,清除或杀灭物品上的病原微生物,灭 菌,清除或杀灭物品 上的一切微生物, 以杀灭芽孢为准,概念的鉴别,消毒相对的，不一定达到无菌的要求 灭菌绝对的，一定达到无菌的要求。,物品清洁法,常用的清洁方法,清洁方法用于,医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理,常用去污法,碘酊 乙醇 甲紫 乙醇或草酸溶液 陈旧血渍 过氧化氢溶液 高锰酸钾 维生素c或过氧乙酸 墨水 稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢 铁锈 1%热草酸溶液，也可用热醋酸,擦拭法,高压蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,物理法,化学法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物 净化法,辐射消毒法,燃烧法,烤箱法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线灯照射法,电子灭菌灯法,电离辐射法,利用热力或光照等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性或凝固，以达到消毒灭菌的目的 干热消毒灭菌法 湿热消毒灭菌法 光照消毒法,物理消毒灭菌法,一、干热消毒灭菌法,干热是指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热 较慢，干热消毒灭菌常用的方法,燃 烧 灭 菌 法,微 波 消 毒 灭 菌 法,二、湿热消毒灭菌法,湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，湿热消毒灭菌常用的方法： 煮沸消毒法 高压蒸汽灭菌法，一般高压蒸汽灭菌的压力为102. 97137.30 kPa，温度为1211260C经1530 min可达到灭菌目的,湿热消毒灭菌法,三、光 照 消 毒 法,光照消毒法主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有： 日光曝晒消毒法 日光曝晒法用于枕头、床褥、床垫、棉絮等的消毒，一般曝晒6 h可达到消毒，曝晒时2 h翻面一次 紫外线消毒法 紫外线消毒法用于空气消毒与物品表面的消毒,干热消毒灭菌法,光 照 消 毒 法,化 学 消 毒 灭 菌 法,化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到消毒灭菌目的,(一)化学消毒剂的使用原则,(1)根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。 (2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。 (3)消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。,(一)化学消毒剂的使用原则,(4)浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。 (5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织,(二)化学消毒剂的分类,l、高效消毒剂 高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽孢 (碘酊、福尔马林等) 2、中效消毒剂 中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢(乙醇、碘伏等) 3、低效消毒剂 低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等),(三)化学消毒剂的使用方法,浸泡法 侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法。 擦拭法 擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。 喷雾法 喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。 熏蒸法 熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。,(三)化学消毒剂的使用方法,(四)常用的化学消毒剂,碘酊 iodine tincture 过氧乙酸 peracetic acid 福尔马林 formalin （37 40%的甲醛溶液) 戊二醛glutaraldehyde 环氧乙烷 ethylene oxide 含氯消毒剂 乙醇 alcohol 碘伏 iodophor,碘酊 消毒效力：高效,浓度和用法： 2%用于皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘 2.5%用于脐带断端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘 注意事项： 对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒 对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒 对碘过敏者禁用,过氧乙酸 peracetic acid,消毒效力：高效 0.2用于手消毒，浸泡1 2min 0.5用于餐具消毒，浸泡30 60 min 0.2 0.5用于物体表面消毒，或浸泡10 min 1 2用于空气消毒，8 mL/m3，加热熏蒸，密闭门窗30-120 min,过氧乙酸,注意事项： 对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒 易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用 浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套 存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸,福尔马林 formalin (37 40%的甲醛溶液),消毒效力：高效 40甲醛210 mLm3加水420 mL加热，作室内物品及空气消毒 40甲醛4060 mLm3加高锰酸钾2040 g，柜内熏蒸，密闭612 h 10甲醛可作浸泡器械消毒,福尔马林,注意事项： 蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒 消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18以上，相对湿度在70以上 对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护,戊二醛glutaraldehyde,消毒效力：高效 浓度和用法：2戊二醛溶液加入0.3碳酸氢钠，成为2碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，消毒需1030 min，灭菌需710 h.,戊二醛,注意事项： 每周过滤1次，每2周应更换消毒液1次 浸泡金属类物品时，加入0.5亚硝酸钠作为防锈剂 消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净,环氧乙烷 ethylene oxide,消毒效力：高效 环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。灭菌剂量为8001200 mg/L，温度为54±2，相对湿度为60±10，时间为2.54 h. 临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌,环氧乙烷,注意事项： 易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格遵守操作程序 存放在阴凉通风无火源处 储存温度不可超过40，以防爆炸 灭菌后的物品须通风处理，清除环氧乙烷残留量后方可使用 每次灭菌时，应进行效果检测及评价,含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠等）,消毒效力：中、高效 浓度和用法： 0.5漂白粉溶液、0.51氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30 min 13漂白粉溶液、0.53氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面 排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2 h，尿液100 mL加漂白粉1 g，放置1 h,含氯消毒剂,注意事项： 消毒剂保存在密闭容器内， 置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失 配制的溶液性质不稳定，应现配现用 有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒 3 d更换一次消毒液,乙醇 alcohol,消毒效力：中效 浓度和用法： 7075用于皮肤消毒 95用于燃烧灭菌 注意事项： 易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度 有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒 易燃，故应置于避火处,碘伏 iodophor,消毒效力：中效 浓度和用法： 0.5l.0有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒涂擦2次 0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面消毒 注意事项： 碘伏稀释后稳定性差，宜现配现用 避光密闭保存，放阴凉处 消毒后不用乙醇脱碘,苯扎漠铵(新洁尔灭) bromogeraminum,消毒效力：低效 0.010 05用于黏膜消毒 0.10.2用于皮肤消毒 0.1%0.2用于金属器械消毒，浸泡1530 min (加入0.5亚硝酸钠以防锈),苯扎漠铵(新洁尔灭),注意事项： 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等 对铝制品有破坏作用，故不可用铝制品盛装,氯己定(洗必泰) chlorhexidine,0.02用于手消毒，浸泡3min 0.05用于创面消毒 0.1用于物体表面消毒 注意事项： 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 消毒效力：低效 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等,五、供应室护理工作,供应室的设置 供应室是一个相对独立的区域，要求周围环境清洁，无污染源，室内采光、通风良好，地面、墙面光滑，便于冲洗； 设有日常用水、热水、净化系统和蒸馏过滤系统；有接收、洗涤、专用晾晒物品的场所及敷料制作、消毒灭菌、无菌物品储存及发放室等。 供应室分为污染区、清洁区与无菌区，消毒物品的路线采取顺向通过的方式，不可逆行。,物理消毒灭菌法,（physical disinfection sterilization） 利用物理因素作用于病原微生物， 将之清除或杀灭 常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法。,消毒灭菌的方法,物 理 消 毒 灭 菌 法,热力消毒灭菌法,(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛,燃烧法,特点,适用范围,方法,简单、迅速、 彻底,无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。 微生物实验室接种杯的消毒灭菌； 某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。 无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁,禁用,锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝,金属器械可在火焰上烧灼20s； 搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭,干烤法,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等； 不适用于纤维织物、塑料制品等。,巴氏消毒法 （Pasteurization）,是用热水或蒸汽加热至6580，消毒1015分钟。 可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌 用于碗盆及陶瓷用品的消毒。,压力蒸汽灭菌法 （autoclave sterilization）,原理,适用,方法,是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法 利用高压及饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌， 潜热是指当1g100的 水蒸汽变成1g100的水时 所释放的热能（2，255J）,临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌， 如各类器械、敷料、搪瓷、 橡胶、玻璃制品及溶液等 是热力消毒灭菌中效果 最好的一种,根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。,高压蒸汽灭菌法,操作前准备 环境准备 环境应清洁、宽敞、通风良好，有排气设施。 护士准备 护士应着装整洁。 用物准备 用物包括手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器、需灭菌的物品及计时表。,高压蒸汽灭菌法,操作规程 手提式压力蒸汽灭菌器 隔层内加一定量的水，放人需灭菌的物品，加盖旋紧，加热。 当锅内压力到达40 kPa时，开放排气阀门，驱除冷空气，关闭排气阀门，继续加热。 待压力升至103 kPa时，保持原压20一30 min后，关闭热源。 打开排气阀，待压力降至“0”时，慢慢启盖，取出物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。,高压蒸汽灭菌法,卧式压力蒸汽灭菌器 结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同的是由外面输入蒸汽，灭菌柜室容量较大，可供医院批量物品的灭菌。操作人员须经专业培训合格后方能上岗。,高压蒸汽灭菌法,预真空压力蒸汽灭菌器 结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有