流行性乙型脑炎_2

流行性乙型脑炎,衢州市人民医院感染科 卢伟力,概 述,乙脑病毒为病原体 蚊为传播媒介 夏秋季流行 脑实质损害的症状 部分病人有后遗症,病原学,虫媒病毒B组、黄病毒科、黄病毒属 RNA病毒、球形 乳鼠脑组织中传代（感染和产生抗体） 抵抗力：不强,流行病学,传染源 传播途径 人群易感性 流行特征,传染源,人和动物都可是传染源 人作为传染源的意义 动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源,传播途径,蚊虫叮咬 蚊种、带虫越冬、储存宿主 三带喙库蚊为主要传播媒介,人群易感性,普遍易感 发病率最高年龄 疫苗接种后发病年龄发生变化,流行特征,热带与亚热带 我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病 80%-90%病例在7、8、9月 高度散发性 年龄分布变化,发病机理,蚊叮咬侵入人体 两次病毒血症 病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统并致病脑炎,病理解剖,病变累及脑、脊髓，以大脑皮质、间脑、中脑最严重 以充血、出血、水肿等改变为主 严重者可呈坏死软化灶,临床表现,潜伏期4-21日 一般为10-14日 典型临床过程分四期 ： 初期 极期 恢复期及后遗症期,典型临床表现（1）,初期 急起发热，体温上升，伴感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。 病程1-3日。,典型临床表现（2）,极期 病程4-10日。症状加重，脑实质受损症状突出。 高热：热度、热程与病情严重程度的关系,典型临床表现（3）,意识障碍：昏迷程度、持续时间与病情的关系。 病程早期可出现神志改变。,典型临床表现（4）,惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿。 重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。,典型临床表现（5）, 呼吸衰竭： * 中枢性和外周性 * 呼吸节律不规则、幅度不均匀及全身症状 * 与病变部位有关,典型临床表现（6）,高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。,典型临床表现（7）,其他：神经系统症状和体征多在病程的10天内出现 病变部位与症状: 颞叶听觉障碍 枕叶视觉障碍 间脑感觉障碍 丘脑下部植物N功能紊乱 中脑双侧去大脑强直,典型临床表现（8）,（三）恢复期：症状、体征逐日好转。后遗症 （四）临床类型：根据体温、神志、有无抽搐、呼衰、后遗症及病程分成轻型、普通型、重型、爆发型（极重型）,轻型：发热3839，神志清，无抽搐，脑膜刺激征不明显，病程57d。 普通型：发热3840，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理征阳性，脑膜刺激征明显，病程710天，多无恢复期症状。 重型：发热40以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，病理征阳性，伴瘫痪或呼衰，病程2周以上，少数可留后遗症。 极重型（爆发型）：起病急骤，体温12d内升至40以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼衰及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者留有严重后遗症。,实验室检查,（一）血象 （二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、糖、氯化物。 （三）血清学检查： （1）特异性IgM抗体测定 （2）其他抗体的测定 （四）病毒分离,并发症,发生率约10% 支气管肺炎最常见,诊断与鉴别诊断（1）,诊断依据 1.流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查,诊断与鉴别诊断（2）,鉴别诊断 1.中毒性菌痢 2.结核性脑膜炎 3.化脓性脑膜炎 4.其他病毒性脑炎,预后,病死率在10%以下 预后与临床类型有关 死亡病例多发生在极期 部分病人有后遗症,治疗,尚无特效抗病毒药物 积极对症治疗和护理 过“三关”,治疗,（一）一般治疗： 隔离、调节室温 护理 水电解质酸碱平衡 热量及营养,治疗,（二）对症治疗： 1.高热：物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温在380C左右。,治疗,2.惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉 （1）脑水肿（2）呼吸道痰阻（3）高热 （4）脑实质病变 常用镇静剂有：安定、水合氯醛、阿米妥钠、亚冬眠疗法等,治疗,3.呼吸衰竭：去除病因、呼吸兴奋剂 （1）呼吸道痰阻 （2）脑水肿 （3）中枢性呼衰,治疗,（三）恢复期及后遗症处理 功能锻炼 针灸、理疗、高压氧等,预防,（一）控制传染源 （二）防蚊和灭蚊 （三）预防接种,