灾后护理学-灾害护理研究课件
1,灾害护理学,第四章 灾后防疫与公共卫生,2,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,流行病学定义为：“流行病学是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学”。 该定义的基本内涵有四点：研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；它不仅研究各种疾病（包括伤害），而且研究健康状态；研究重点是疾病和健康状态的分布及其影响因素；最终目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。,（一）流行病学定义,3,第一节 临床流行病学基本概念,目前国际上比较通用的流行病学定义为：“研究特定人群中疾病和健康状态的分布及其决定因素，以及防制疾病和促进健康的策略与措施的科学”（JM Last, 1995）。该定义与国内的定义基本是一致的。 近年来，国内外有些人提出与人类健康相关的“公共卫生事件”（public health events）， 甚至超出卫生事件范畴的自然和社会问题，如全球气候变暖、厄尔尼诺与拉尼那现象、人口“爆炸”与人口老龄化等现象。,一、流行病学定义与发展史,（一）流行病学定义,4,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,Development History of Epidemiology 流行病学是人类在与多种流行性疾病，特别是传染病做斗争的实践中逐渐形成和发展起来的。中外古代医学对疾病的流行均有朴素的描述。现在已难于追溯到是谁最先使用epidemiology一词了，1802年Madrid西班牙疾病流行史一书中首次出现了epidemiologia一词，而epidemic（流行）一词希腊著名医生Hippocrates就已曾用过。此后，流行病学主要经历了四个阶段。,5,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（一）流行病学发展史,Hippocrates (hih POK ruh teez) lived 400 years before the birth of Christ. He is known as the father of medicine because many of the things he discovered are still practiced today.,6,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,During the time when Hippocrates lived, people were very superstitious. They believed there were four fluids in the body which matched four elements; earth, air, fire and water. They would carry sick people to the temple because they thought the god of medicine, Aesculapius could heal them. They would say magic words over the patient to try and heal them.,7,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,Hippocrates taught that diseases came from natural causes. He had observed many patients and carefully recorded their symptoms and the way their illnesses developed. He would look at the color of the skin, and how the eyes looked. He would look for fevers and chills. He described many illnesses including pneumonia, tetanus, tuberculosis, arthritis, mumps, and malaria.,8,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,He told his students to carefully observe their patients and to learn from the things they had observed. He said the human body could heal itself and could return itself to good health. The patient was given something to relieve pain, but nothing else was done. He told his patients they should eat a moderate amount of food; not too much and not too little. A moderate amount of exercise was recommended. Patients were encouraged to walk for exercise.,9,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,Doctors were told to make sure their hands were clean before they treated patients. He said the operating room should be well lighted and look cheerful. His thought patients in good spirits would heal faster. Physicians should be men of honor, according to Hippocrates. He encouraged them to work as hard as possible for the good of the sick.,10,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,16世纪中叶，1543年人体解剖学奠定，生理学（1628年）迅速发展，以及列文霍克（Leeuwenhoek A）发明显微镜后，人们开始认识了病原，琴纳（Edward Jenna）发明牛痘接种法（smallpox vaccination），成为18世纪预防医学的一项重大成就。,11,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,Edward Jenner (1749-1823) In the eighteenth century, before Jenner, smallpox was a killer disease, as widespread as cancer or heart disease in the twentieth century but with the difference that the majority of its victims were infants and young children. In 1980, as a result of Jenner's discovery, the World Health Assembly officially declared “the world and its peoples“ free from endemic smallpox.,12,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,第一阶段，19世纪中叶，流行病学学科开始形成。贫穷和饥荒造成的营养不良 malnutrition、恶劣的环境、瘟疫（天花 smallpox、鼠疫 plague、霍乱 cholera、麻疹 measles等）是当时的时代特点，这一时期流行病学研究主要以研究传染病的人群现象为主。以50年代认识了霍乱（cholera）的传播方式为标志，流行病学有了长足的发展。,13,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（一）流行病学发展史,14,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,19世纪末20世纪初，人们从战胜天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病的斗争中认识到影响人类健康的因素，不仅包括人体内在因素(遗传因素、生理生化反应) 外环境的因素(生物性因素。并将三者视为一个整体。以其制定综合预防措施和对策，预防疾病，促进健康，提高生命质量。 1948年联合国世界卫生组织（World Health Organization, WHO）成立，国际间卫生工作的合作和交流开始得到发展。,15,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,WHO在指导协调查国际卫生工作中取得了相当的成就。其中最令人瞩目的有三大历史功绩。其一是1948年在宪章中对健康概念作了界定，其二是1979年全球根除天花，其三是1977年在第30届世界卫生大会上提出“Health for all by the year 2000”。1978年在前苏联阿拉木图（Alma-Ata）会议上，WHO又发表了阿拉木图宣言，明确指出人人享有卫生保健的关键措施是初级卫生保健。其目标在于要使全体人民，不分国家、地区、民族、性别、宗教，每个人都能方便地享有基本卫生保健服务，最终实现“使所有的人都尽可能的达到最高保健水平”的WHO的宗旨。,16,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,第二阶段，始于20世纪40年代。由于社会实践刺激了流行病学理论的发展，且使人们对于流行病学概念的理解迅速深化。例如，20世纪50年代早期，吸烟与肺癌关系的研究具有里程碑的意义，因为它一方面阐明了吸烟与肺癌的关系，另一方面证明了病例对照研究方法的巨大功效和效率，为流行病学的病因研究开创了新局面。,17,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,20世纪40年代后期开始的美国弗雷明汉研究（Framingham Study）资料的分析过程，刺激了当今广泛使用的多变量分析方法，多元Logistic回归分析的发展。随着社会的发展，非传染性疾病对人类健康的危害日趋严重，流行病学的研究范围自然就扩大到非传染性疾病。着重以退行性疾病为研究对象，包括心脑血管疾病、糖尿病、风湿病和肿瘤等及与之相联系的社会、环境、行为、习惯和心理问题。流行病学的原理体系从此刚刚开始形成并逐渐得到了广泛应用。,18,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,第三阶段，20世纪80年代以来，医学模式由生物医学模式（biological medical model）发展为生物-心理-社会医学模式（bio-psychic social medical model），由于工业化进程加速，社会经济发生了巨大进步，如何提高健康水平和生活质量以及延长人们的寿命等问题提到日程上来。除了研究疾病以外，还要考虑人口学特征的变化、社会环境的变化等，研究内容包括环境污染、酒精中毒、吸烟与健康、吸毒、犯罪、心理卫生与健康、健康保护等。流行病学的方法学也随之不断发展。,19,第一节 临床流行病学基本概念,一、流行病学定义与发展史,（二）流行病学发展史,第四阶段，20世纪90年代随着分子生物学的发展，分子流行病学异军突起。流行病学实验研究的原理和方法广泛应用到临床研究中则始于
