方剂学第七章补益剂

,第七章 补益剂,要求： 1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。 2、掌握四君子汤、补中益气汤、玉屏风散、完带汤、四物汤、归脾汤、六味地黄丸、一贯煎、肾气丸。,补益剂概述 一、定义：凡是以补益药为主组成，具有滋养、 补益人体脏腑气、血、阴、阳不足，用于 治疗各种虚证的方剂，称为补益剂。 补气药：黄芪、人参、白术、甘草 1、 药物 补血药：当归、白芍、阿胶、熟地 组成 补阴药：龟板、枸杞、沙参、麦冬 补阳药：鹿茸、杜仲、巴戟天、续断,2、功用： 具有补益人体脏腑气、血、阴、阳的作用。 3、适应症： 先天不足，禀赋薄弱 虚证 后天失养，饮食失节，起居失调， 大病之后,关于气、血、阴、阳不足的诊断标准（全国中西结合会制定） 气虚 神疲乏力，食少懒言，自汗，舌胖有 齿印，脉虚无力（弱、软、濡 ） 具备以上症状三项者即可诊断。 血虚 面色苍白，起立时眼前昏暗，唇舌色 淡，脉细。 具备以上症状三项者即可诊断。,阴虚 主症：五心烦热，咽燥口干，舌红少苔 或无苔，脉细数。 次症：午后颧红，便结，尿短赤，盗汗。 具备以上主症二项，次症一项者即可诊断。 阳虚 主症：畏寒肢冷，面目浮肿，舌淡胖， 苔润，脉沉微迟。 次症：夜尿频多，便溏，尿清长。 具备主症二项，第一项一定具备，次症一项者即可诊断。,二、分类： 1、补气 适用于肺、脾气虚之证。 常用药物：黄芪、白术、人参、甘 草。 配伍：A、利水渗湿药如茯苓。 B、升阳举陷药如升麻、柴胡。 C、养血药如当归。 D、行气药如砂仁。 代表方：如四君子汤。,2、补血剂 适用于心、肝营血亏虚证。 常用药物：当归、白芍、熟地。 配伍：A、活血药如川芎。 B、补气药如黄芪。 C、理气药如木香。 D、安神药如酸枣仁。 代表方：四物汤、归脾丸。,3、气血双补剂 适用于血气两虚之证。 配伍：补气与补血药同用。 代表方：如八珍汤。 4、补阴剂 适用于肝、肾、肺阴虚之证。 常用药物：熟地、麦冬、龟版。 配伍：A、清虚热药如黄柏。 B、补阳药如鹿角胶。 C、利水药如泽泻 代表方：如六味地黄丸。,5、补阳剂 适用于脾、肾阳虚之证。 常用药物：鹿角胶、巴戟天。 配伍：A、补阴药如熟地。 B、祛湿药如茯苓。 代表方：如肾气丸。 6、阴阳双补剂 适用于阴阳两虚之证。 配伍：补阴与补阳药同用。 代表方：如地黄饮子。,1、关于补气与补血关系： 2、关于补阴与补阳关系： 3、关于正补法与间接补益法： 四、注意事项： 1、辨清虚实和具体病位所在脏腑、气血、 阴阳，针对病位和气血阴阳之不足进行 补益。 2、注意顾及气与血、阴与阳关系进行补益。,3、分清补益的峻缓，慢性虚弱者宜缓补，急 性虚脱者宜峻补。 4、注意脾胃的功能，在运用甘温壅滞或甘寒 滋腻之品时，当配伍行气醒脾之品。 5、注意虚实的真假，因“大实有羸状”、“至虚 有盛候”。 6、身体不虚不可妄投补益剂。 7、补益剂宜久煎，空腹时服或饭前服。,第一节 补气剂 四君子汤 太平惠民和济局方,人参,茯苓,白术,炙甘草,一、功用：益气健脾，养胃和中 为补气基础方。 二、主治：脾胃气虚之证： 望诊：面色萎白，舌淡，苔薄白 闻诊：语言低微 问诊：不思饮食，便溏，呕逆 切诊：脉虚弱,三、方解： 人参 甘草 益气 益气 茯苓 白术 健脾 健脾 喜燥 白术 燥湿和中 助脾胃之 恶湿 茯苓 渗湿健脾 运化水谷 防参、术、草甘温壅滞 二药配伍，使湿不内生，脾不为湿所困，脾胃 功能恢复正常。,配伍特点：补中有泻，补而不滞。 四、比较： 四君子汤 参、术、草 重在益气健脾，主治脾 胃气虚之证 补 补中益气 理中丸 脾胃气虚 重在温中散寒，主治脾 阳不足之证 温,五、应用： 1、辨证要点：面色萎白，食少便溏，舌淡 苔白，脉虚。 2、现代医学：慢性胃炎，胃及十二指肠溃 疡。 3、常服、久服，药量宜等分，不宜过大。,补中益气汤 脾胃论,黄芪,人参,甘草,白术,柴胡,升麻,当归,陈皮,一、特点： 1、为甘温除大热之代表方。 2、为治中气下陷之代表方。 二、功用： 补中益气，升阳举陷,三、主治： 1、脾胃气虚，中气下陷之证: 饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎 白，大便稀溏，舌淡脉虚; 以及脱肛，子 宫下垂，久泻久痢，小便失禁，肾下垂， 胃下垂。 2 、脾胃气虚发热证： 身热，汗出，渴喜热饮，少气懒言，肢体 倦怠，舌淡，脉虚大无力。,四、方解： 炙黄芪 补中益气，升阳固表 四君子汤去茯苓 升举清阳 升麻、柴胡 引参芪走表实卫 当归 养血和营，使气有依附 陈皮 理气化滞，补而不滞 特点：补中有行，养中寓升 补而不滞，升不助火。,五、应用： 1、辨证要点：身热，少气懒言，口渴欲热 饮，脱肛，子宫下垂，内脏下垂，脉虚 软无力。 2、现代用于重症肌无力，肿瘤放、化疗后 支持治疗，体虚易感及内脏下垂等。 3、注意：阴虚发热或里热炽盛均不宜使用。,玉屏风散 医方类聚,黄芪,白术,防风,一、主治： 1、表虚卫外不固之自汗 症见：恶风，自汗，面色萎白，舌淡 苔白，脉浮虚软。 2、体虚易感风邪 二、治法： 益气 固表 止汗,三、方解： 黄芪 补益脾肺，益气固表 气旺 汗不外泄白术 益气健脾，培土生金 表实 外邪不侵 防风 疏风散邪 补中有散，固表不留邪， 祛邪不伤正 黄芪得防风的祛风而外无所扰 黄芪得白术的补脾而内有所据,四、比较： 玉屏风散 表虚 卫气虚弱，腠理不固 故 黄芪配术、风，重在固表 止汗兼以祛风。 桂枝汤 自汗 外感风寒，营卫不和 故桂 枝白芍为主，重在解肌发 表，调和营卫。,五、应用： 1、本方证为表虚卫气不固所致，以反复自汗，面色萎 白，虚人易感冒为使用要点。 2、加减：自汗不止加浮小麦、牡蛎、五味子；表虚外 感风寒，汗出不解，加桂枝。 3、现代用于过敏性鼻炎，慢性鼻炎，支气管炎，各类 肾小球肾炎。 4、用法：黄芪60克、白术60克、防风30克，研末开水 送服，每次6 9克。 5、注意：阴虚盗汗、外感邪多虚少自汗不宜使用。,完带汤 傅青主女科,一、主治：脾虚肝郁，湿浊下注之证。 面色苍白 全身症状 肢体困倦 大便溏薄 两胁疼痛 舌淡白苔、 脉濡 带下症状 带下色白量多 清稀无臭,重用白术、山药 健脾祛湿 治脾为主 人参、甘草 益气补脾 健脾制湿 陈皮、苍术 行气燥湿 白芍 养血柔肝 治肝为主 柴胡、黑荆芥 疏肝理气 疏肝解郁 与术相伍，升发脾胃之阳气 车前子 利水渗湿 使下注湿邪从小便而去。,二、方解,配伍特点：肝脾同治，补中有行， 寓消于升，培土抑木。 三、功用 ： 补脾疏肝，化湿止带 四、应用 1、辨证要点：本方为治脾虚肝郁湿浊之带下 的代表方，以带下清稀无臭，面色苍白， 舌淡，脉濡为辨证要点。,2、加减：若带下兼黄色，湿热较重加黄柏、 龙胆草；小腹疼痛，偏于寒湿者加炮姜、 小茴香；日久病涉滑脱者加龙骨、牡蛎； 阴部瘙痒加苦参、蛇床子。 3、现代医学：阴道炎、宫颈糜烂、宫颈炎， 属肝脾不和，湿浊下注者。,第二章 补血剂 四物汤 仙授理伤续断秘方,熟地,川芎,当归,芍药,一、主治：营血虚滞之证。 血虚 头晕目眩，心悸失眠，唇爪无华 月经 月经量少，经闭不行 胎前 胎动不安，下血不止 产后 恶露不下 营血亏虚 血行不畅 肝、冲任 补血和血 冲任虚损,二、方解 熟地 养血滋阴 血中 之血 养血、藏血 补其体 白芍 养血柔肝 药 补血不滞血 当归 补血调血 血中 行血不伤血 之气 调血、疏血 助其用 川芎 活血行血 药 特点：补中有散，散中有收，滋而不腻，温而不 燥，刚柔相济，阴阳调和，血自生也。,三、应用： 1、用于妇女月经不调：血虚兼热加丹皮、栀 子；兼寒加艾叶、肉桂；兼气虚加黄芪； 兼血瘀加桃仁、红花；兼气滞加柴胡、香 附。 2、用于胎前产后：胎漏下血不止加阿胶、艾 叶、黄芪、党参、兔丝子。产后恶露不下 加炮姜、桃仁、红花。,3、用于杂病：血虚生风之皮肤病加白藓皮、 荆芥、防风、蝉衣 四物消风散 四、加减方： 四物汤 + 四君子汤 = 八珍汤 + 黄芪、 肉桂 十全大补丸 川芎 + 五味子、陈 皮、远志 人参养荣丸,归脾汤 济生方,一、功用：益气补血，健脾养心。 二、主治： 1、心脾气血两虚证： 心血不足: 心悸 舌淡 思虑过度，劳伤心脾 健忘、失眠 苔薄白 脾气受损: 食少 脉虚 乏力、倦怠,2、脾不统血出血证： 脾气亏虚 月经超前，量多， 舌淡 失其统摄 崩漏下血，或便血 脉细 三、方解： 黄芪 补脾益气 龙眼肉 补气养心 人参、白术、甘草 益气补脾 酸枣仁、茯神、当归、远志 补血安神 木香 行气醒脾，防甘温壅滞 生姜、大枣 调和脾胃,配伍特点： 心脾同治，重在治脾，使脾旺则气 血生化有源。 气血双补，重在补气，使气能生 血，气能统血。,四、比较： 1、 四物汤 治 重在补血和血 主治营血虚 月 滞之月经不调。 归脾汤 经 重在补血统血 主治脾气虚 不 不能统血之月经不调。 逍遥散 调 重在疏肝解郁，养血健脾 主治肝郁血虚之月经不调。,2、归脾汤 参、术 补气与养心安神药同用，重在 芪、草 补益心脾，主治心脾气血两虚 益气健 及脾不统血之出血。 补中益气汤 脾 补气与升阳举陷药同用，重在 补气升提，主治脾胃气虚，中 气下陷及气虚发热之证。,五、应用： 1、辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏， 舌淡，脉细弱。 2、加减：崩漏下血偏寒者加艾叶碳、炮姜炭；偏 热者加生地碳、棕榈碳。 3、现代用于胃及十二肠溃疡出血，子宫功能性出血， 再障贫血，血小板减少性紫癜，神经衰弱，心脏 病等。,第四章 补阴剂 六味地黄丸 小儿药证直诀,熟地,山萸肉,山药,泽泻,丹皮,茯苓,一、用量之比： 熟地 ：山萸肉 ：山药 8 ： 4 ： 4 泽泻 ：丹皮 ：茯苓 3 ： 3 ： 3 二、治法： 滋阴补肾,二、主治： 肾虚 腰膝酸软，头晕目眩 舌红 耳鸣耳聋，牙齿松动， 囟门不合 少苔 肾阴不足证 虚火内扰 骨蒸潮热，手足 脉细数 烦热，口干咽燥， 盗汗遗精 肾不主水 小便淋漓或混浊,四、方解： 熟地 滋阴补肾，填精益髓 补肾 三 山萸肉 补益肝肾，收涩肾精 补肝 补 山药 补脾固肾，健脾助运 补脾 泽泻 利湿降浊，防熟地滋腻 三 丹皮 清泻里热，制山萸肉之温 泻 茯苓 淡渗脾湿，助山药健脾,特点： 甘淡平和，不燥不寒，三补三泻，以补为主， 三阴并补，以补肾为主，兼以补肝、补脾， 补中有泻，寓泻于补，补而不滞。 五、应用： 1、辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥 咽干，舌红少苔，脉沉细数。,2、加减：阴虚火旺加知母、玄参、黄柏； 脾虚气滞加白术、砂仁、陈皮； 小便频数加益智仁； 足跟痛加牛膝、续断； 遗精加芡