急诊分诊3月份

急 诊 分 诊,急诊科 周映霞,主要内容,1、急诊分诊流程 2、急诊患者病情分级及依据标准 3、 病例分析,急诊分诊护理流程是什么？,急诊接诊 急诊分诊,什么是急诊接诊？,急诊接诊 ：是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间，用最精练的医学技巧，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。 接诊方法：望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、选择诊治法。 最常用的是：望闻问切法、选择诊治法。,急诊接诊可以怎样去做？,用眼去看看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张。 用鼻去闻有无异样的呼吸气味，如酒精味、烂苹果味、大蒜味、化脓性伤口的气味。 用耳去听听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音。 用手去摸测脉搏，可了解心率、心律及周围血管充盈度；可探知体温，毛细血管充盈度；触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度。,诱导问诊可得到最有价值的主诉，诱问的基础在于护士的观察，用这种方法来证实可能的判断。 简要了解病情，重点观察体征。 除注意病人的主诉外，要用眼、耳、鼻、手进行辅助分析判断，使之保持成为一种观察的习惯。,腹痛问诊技巧,腹痛时间问诊三句话： （1）肚子疼从什么时候开始的？ （2）在那以前疼不疼？ （3）确实不疼吗？,腹痛部位具体的问法： （1）开始哪痛？ （2）后来呢？ （3）现在哪痛? （4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？ （5）哪最痛？ （6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？,腹痛性质的问诊： （1）刚开始时疼的厉害吗？ 这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病人更容易回答。不是疼的重，那就是疼的轻啦。 （2）后来是轻了还是重了？主要是用其问清楚是持续性加重，还是没变化。 （3）是一直疼，还是一阵一阵的？看看是不是绞痛。 （4）有不疼的时候吗？主要是想了解疼痛是不是持续性的。 （5）如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。譬如“两阵疼痛之间有多长时间？”,其他情况问诊小结： （1）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？譬如发烧、恶心呕吐、腹胀、大小便怎们样，育龄期妇女要问月经。 （2）开始肚子疼的时候，你在干什么？肚子痛怎么引起来的，自己知道吗？肚子疼之前感冒过吗？ （3）原来闹过这个病吗？ （4）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。如果有，要问清楚。,设计这个程序的目的：是为了防止在遇到急性腹痛的病人时，挂一漏万，该问的没问，不该问的却问了一大堆。费时费力效果又不好。,什么是急诊分诊？,1、分诊定义： 是指根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。,大家一起来分析：,2分诊对象分析 急诊病人来源于社会各个阶层，他们的知识程度、经济能力、社会背景不同、对疾病的看法与承受能力会有很大差异。 病人普遍存在着急噪、忧虑、恐惧心理状态。 就诊病人多有他人陪伴，陪伴者多以自己对疾病的认识代为主诉发病过程，难免会出现错误倾向而干扰正确分诊。 急诊病人的共有心理特点是，认为自己的病是最严重的，能得到医生的尽快处理，症状就会很快缓解。 分诊护士必须理解病人的心理状态，方能进行有效的协调工作，安排好病人就诊秩序。,到底如何分诊呢？,3分诊方法 ：“一询问、二看诊、三分诊” 重视病人的主诉，简要了解病情； 重点要用眼、耳、鼻、手去观察病人的体征，进行综合分析判断。 根据病情需要进行护理体检，测体温、呼吸、心律、血压，查瞳孔、血尿粪常规、血糖、血尿淀粉酶，急腹症时应进行腹部触诊。 初步判断病人的病情级别后，安排病人就诊。,对到达急诊科的危重患者采用“绿色通道”的方式进行救治，实施“先抢救后挂号，先抢救后付费”的制度。,分诊护士到底有何意义？,分诊护士的作用： 1 、迅速判断病情； 2、进行早期抢救； 3、组织协调作用。,该怎样判断患者的病情级别呢？,一般在分诊时将病人分为5个级别： 1级（急危患者）：有生命危险，生命体征不稳定，病情随时可能危及生命，需立即抢救，即刻治疗。如：心跳呼吸骤停、有或紧急需要插管、剧烈胸痛、持续严重的心律失常、严重呼吸困难、休克、昏迷、反复抽搐、血糖60mg/dL（3.3mmoL/L）?、重度创伤大出血、老年复合伤、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。 分诊处理立即进入抢救室。,2级（危重患者）：生命体征不稳定，有潜在生命危险，病情有可能进展至生命危险和致残危险，需紧急处理。如脑血管意外，腹痛持续36小时以上、突发剧烈头痛、胸痛怀疑心梗、严重骨折、烧伤、开放性创伤、活动性出血、儿童高热等。（前瞻性） 分诊处理立即监护重要生命体征，安排患者优先诊治（10分钟）。,3级（紧急患者）：生命体征尚稳定，但可能病情转重，急性症状持续不缓解的患者。如高热、寒颤、呕吐、剧烈腹痛、闭合性骨折等。 分诊处理安排急诊流水优先诊治（30分钟）,4级（不紧急患者）：有急诊情况但病情稳定，生命体征平稳，没有严重并发症。如：慢性疾病急性发作的病人，如哮喘急性发作、小面积烧伤并感染、轻度变态反应等。 分诊处理安排急诊流水顺序就诊（2h内），护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化，否则候诊时间较长。,5级（非紧急患者）：轻症患者或患者的医疗问题不属于真正的急诊范畴。可在其他医疗场所包括社区医院、门诊等解决。如低热、感冒、便秘、慢性背痛、月经不调、更换敷料、开药等。 患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。,病例分析,【病例一】 患者男性，64岁，因呼吸困难喘息1天，轮椅入急诊，查：T38.3，P96次/分，R23次/分，BP154/82mmhg，血氧94，呼吸费力，有喘鸣音，言语断续，既往有慢性阻塞性肺疾病。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 （一）问诊思路： 1既往史、了解发病季节。 2症状体征：T38.3、P96次/分、R 23次/分、血氧94，呼吸费力、有喘鸣音，言语断续。 （二）分诊思路： 病情分诊思路：此病人呼吸困难，生命体征不稳定，有潜在生命危险，病情有可能急剧变化，需紧急处理，病情属 2级，应在10分钟内得到救治。,【病例二】 患者女性，30岁，因发热、手脚酸痛入急诊，主诉2天前有流鼻涕及咳嗽症状未改善，查：T38.5、P84次/分、R 18次/分、BP124/76mmhg，血氧98。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 （一）问诊思路： 1流行病学史：起病时间、季节、接触史、 2症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？ （二）分诊思路： 病情分诊思路：此病人T38.5属中热，病情属4级即有急诊情况但病情稳定，生命体征平稳，没有严重并发症。属呼吸科疾病应分到隔离室排除传染病再到内科诊治。,【病例三】 患者男性，58岁，因腹痛剧烈由120送入急诊，查：P126 次/分、R 23 次/分、BP 88/64mmhg，血氧94，患者手抱腹部，皮肤冰冷冒汗，呻吟，既往有高血压病史。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 （一）问诊思路 1腹痛的程度、性质、特点，既往高血压病史。 2症状体征：手抱腹部，皮肤冰冷冒汗，呻吟，P126 次/分、BP 88/64mmhg。 （二）分诊思路 1病情分诊思路：此病人已经处于休克状态，病情属1级即随时有生命危险，需即刻救治，应立即入抢救室。 2急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、建立两组留置针通道，快速补液。,【病例四】 患者男性，52岁，因头晕、血压高步行入急诊，查：血糖为7.8mmol/L，T36、P64次/分、R 12次/分、BP160/100mmhg，无头痛、呕吐或其他症状，既往有高血压、糖尿病病史。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 （一）问诊思路 1头痛的程度、性质、特点，既往高血压、糖尿病病史。 2症状体征：头晕、血糖7.8mmol/L，BP 160/100mmhg。 （二）分诊思路 病情分诊思路：此病人除血压高外无头痛、呕吐或其他症状，病情可能会转重，属3级，应安排到神经内科，在30分钟内给予处理。,【病例四】 患者女性，34岁，淋巴癌，3天前刚接受第五次化疗，因突发高热、畏寒，全身无力入急诊，查T38.8、P98次/分、BP104/68mmhg，精神差。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 （一）问诊思路 1病史：有淋巴癌，已化疗5次，既往有无出现相同情况。 2症状体征：突发高热、畏寒，全身无力，T38.8、P98次/分、BP104/68mmhg，精神差。 （二）分诊思路 病情分诊思路：该患者是恶性肿瘤患者，多次化疗，高热，精神差，病情有可能急剧恶化需马上处理，属2级，应安排在抢救室10分钟内给予处理。,【病例六】 患者男性，53岁，因突发嘴巴歪斜，口齿不清，右侧肢体麻木无力轮椅入急诊，查神志清醒，左侧肢体肌力正常，T36.4、P80 次/分、R 18 次/分、BP 188/100mmhg。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 （一）问诊思路 1病史：有无高血压病史。 2症状体征：BP 188/100mmhg，右侧肢体乏力。 （二）分诊思路 病情分诊思路：该患者属于高血压2-3级，已出现了右侧肢体乏力的并发症，有潜在生命危险，病情有可能急剧变化，属于2级，需在10分钟内处理。,【病例七】 患者男性，19岁，因车祸伤担架入急诊，不能动弹，主诉腹痛，左上肢多处撕裂伤。查：BP101/88 mmHg，P90 次/分、R 28 次/分、血氧 96 %。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 （一）问诊思路 1病史：车祸发生的时间，交通工具，受伤机制，受伤部位。 2症状体征：腹痛，左上肢多处撕裂伤，BP101/88 mmHg，P90 次/分、R 28 次/分、血氧 96 %。 （二）分诊思路 病情分诊思路：该患者属多发伤，呼吸快，病情随时发生变化，进展至生命危险，属于2级，需安排在抢救室，吸氧，监测生命体征，建立留置针通道，协助医生包扎伤口，止血等处理。,【病例八】 患者女性，26岁，因餐后全身痒不舒服，外观眼睑肿胀，身体多处红疹块，并且感觉皮肤发热、红、肿入急诊，查：T37.1、P108 次/分、弱且规则，R 26 次/分、浅、不规则，BP 100/60 mmhg。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 （一）问诊思路 1病史：有无过敏史，用餐食物，其他接触史等。 2症状体征：外观眼睑肿胀，身体多处红疹块，P108 次/分、弱且规则，R 26 次/分、浅、不规则，BP 100/60 mmhg。 （二）分诊思路 病情分诊思路：该患者，呼吸浅快、不规则，血压低，脉搏快、弱，眼睑水肿是属于过敏症状，随时可能休克，判断为2级，需紧急处理。应安排在抢救室吸氧、建立静脉通道，心电监测、遵医嘱尽早应用抗过敏药物。,【病例九】 患者男性，因解尿不顺、血尿2天入急诊，伴右侧腰轻微疼痛。查：T37 、P84 次/分、R 16 次/分、 BP 142/84 mmhg。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 病情分诊思路：该患者有急诊情况但病情稳定，生命体征平稳，腰轻微疼痛没有严重并发症。属于4级，可以安排急诊流水顺序就诊（2h内），护士每30分钟评估患者病情。,【病例十】 Xxx，女，38岁，主诉：心慌、气短6h，有风湿性心脏病史。观察：意识清楚、面色苍白、杵状指、间隙脉。查体：T 36.4、HR 110次/分、R 26次/分、BP 90/60mmHg、 心电图：房颤 。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 （一）问诊思路 1发作诱因、时间、频率、病程、既往史。 （二）分诊思路： 1病情分诊：心慌、气短6h、面色苍白、HR 110次/分、R 26次/分、BP 90/60mmHg、心电图：房颤 ，属于2级，病情随时可能发生变化 。,【病例十一】 Xxx，女，40岁，主诉：突发视物旋转伴恶心、呕吐、出冷汗、闭