呕血与便血-ppt诊断学课件

第十节呕血与便血,概念,呕血是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 消化道出血经肠道排出称为便血，血液经肛门排出。,确定是否呕血、便血,排除服用铁剂、铋剂、动物血和中药，因服用上述药物可出现黑便。,（出血前症状、出血的方式、血液的颜色、血液内混合物、黑便？）,排除鼻咽喉口的出血，并注意呕血与咯血的鉴别；,少量出血不造成粪便颜色改变，必须经隐血试验才能确定者称为隐血。,隐血便,二病因,（一）上消化道疾病 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺,上消化道出血的病因,消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。,胃底食管静脉曲张破裂出血,急性糜烂性出血性胃炎,胃癌,（二）下消化道疾病 1小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠血管瘤, 肠套叠,二病因,2结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠癌,结肠息肉病 3直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘,（三）其他疾病 1急性传染病 -钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎 2血液病 -白血病, 血小板减少性紫癜,血友病等 3维生素缺乏 维生素C及K缺乏症,二病因,三、临床表现,1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，腹痛、黑便等。 （1）上消化道出血 呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。,临床表现,呕血：胃内积血大于250毫升 黑便：出血量大于60毫升 有黑便可无呕血 有呕血几乎都有黑便 隐血便：出血超过5毫升,黑便: 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便 .,幽门以上部位出血既有呕血又有黑便 幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便,（2）下消化道出血,便血 鲜红 暗红 黑色,急性细菌性痢疾 粘液脓血便,急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样血便,阿米巴痢疾 腥臭味黏液脓血便（果酱样）,2急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等. 急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促, 及休克等.,消化道大出血？,数小时内出血量超过1000ml，或出血量达循环血量的20%的上消化道出血,血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐渐降低. 出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.,氮质血症 1.肠道性氮质血症 2.肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.,伴随症状,1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.伴右上腹疼痛、黄疸、发热:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病 4.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病 5.伴胃粘膜损害史 急性胃粘膜病变 6 伴腹部肿块的便血 瘤 癌,问诊要点,1.确定是否呕血 2.呕血的原因 3.颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往史、用药情况*,判断上消化道还是下消化道出血,Thank You !,Your Business Company slogan in here,www.themegallery.com,