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儿科感染系统疾病-中毒型细菌性痢疾课件

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儿科感染系统疾病-中毒型细菌性痢疾课件

中毒型细菌性痢疾,BACILLARY DYSENTERY, TOXIC TYPE,本课要求: 1对小儿毒痢正确的认识和诊断。 2感染性休克发生、发展和相应临床表现。 3休克型毒痢抢救方法和步骤,并能在老师指导下进行抢救工作。,概述,中毒型菌痢(毒痢)是: 菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。 目前菌痢有减少趋势,毒痢也明显减少。,痢疾杆菌分群、分型(包括亚型) 志贺氏菌属的抗原分类,发病机理,1菌痢的发病过程,2毒痢休克发生发展过程 微循环基本结构: 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉 动静脉短路,临床表现,毒痢起病急,来势猛,发展快。 1起病特点两种形式起病: 全身症状重、早;而肠道症状轻、晚。 以急性普通型痢疾起病,肠道炎症重,很快发展成毒痢,2分型 根据毒痢临床表现不同将毒痢分为: 休克型、脑型、混合型,休克型的临床表现:, 脑型临床表现:, 混合型临床表现:,诊断和鉴别诊断,1诊断: 对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。 高度疑诊毒痢依据。 时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查,以确定或排除毒痢,进一步检查包括: 大便常规; 大便培养; 血常规 大便荧光抗体技术,2鉴别诊断: 流行性乙型脑炎 高热惊厥,治疗,1抗菌治疗: 第三代头孢菌素(头孢噻肟钠、头孢曲松钠、 头孢哌酮等) 喹诺酮类(环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸) 氨基糖甙类(丁胺卡那霉素、妥布霉素),2抗休克治疗,1) 扩容纠酸,纠酸: 紧急情况下:可按11.2%乳酸钠3ml或 5%NaHCO35ml/kg提高CO2结合力10个容积计算量。 一般情况下:按CO2结合力的多少或血气分析结 果 按公式计算碱性液体用量,2) 血管活性药物的应用: 扩血管药: 缩血管药使用问题(去甲肾上腺素、阿拉明),3) 强心剂: 4) 肾上腺糖皮质激素: 5) 抗脑水肿治疗: 6) 防治DIC、RDS和维护重要器官功能,3对症治疗 降温:冷盐水灌肠, 药物降温 止痉:鲁米那 安定 此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要,病 例,男,4岁,因发热10小时,抽搐2次于2005年8月20日入院。10小时前发热,无咳嗽、流涕,无腹泻;入院前2小时抽搐1次,持续1分钟;入院前1小时又抽搐1次,抽后神萎,面色更难看,四肢冷,解黄稀便2次,尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体:T39.8 P162次/分、 R 40次/分、BP 9/6Kp,嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音;腹软,肝脾未扪及;颈阻(-),克氏征(-)布氏征(-)巴氏征(-)。,病史小结,4岁,夏季发病,过去体健 以发热起病,起病急、进展快,仅10小时出现严重症状 休克表现(面色不好,尿少,发绀, Bp9/6Kap,心率快,皮肤大理石花纹,肢冷) 有脑水肿表现(反复抽搐,意识障碍),无脑膜刺激征 解2次黄稀便,

注意事项

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