急性呼吸道感染和

急性呼吸道感染和腹泻,奉化市江口街道卫生院,第一节 急性呼吸道感染,呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管和肺泡。 在我国，ARI正成为感染性疾患中的第一位疾病，亦是我国5岁以下儿童死亡的第一原因，必须加强防治。,【病因】,病原体 上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，其次为支原体、衣原体、细菌 解剖 个体因素：婴幼儿呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，粘液分泌腺发育不良，粘液分泌不足，纤毛运动差，对吸入的微生物清除作用不足；且粘膜血管丰富，肺的弹力纤维发育差，间质发育旺盛，肺泡数量少，以致肺含血多而含气量相对较少，故易于感染。,免疫 早产儿、低出生体重儿、新生儿发生急性呼吸道感染后病情严重；营养不良儿、先天性心脏病、中及重度贫血和佝偻病患儿易继发肺炎；缺乏锻炼的小儿易遭急性呼吸道感染。气温骤变，居室拥挤，室内空气污浊，如吸烟。,【临床表现】,1、上呼吸道感染 起病多较急，年长儿的症状较轻，以局部症状为主，婴幼儿症状较重，以全身症状为主。 （1）全身症状：发热，持续12天或数天，此外还可有头痛、疲乏无力、精神不振、烦躁不安、食欲下降、呕吐、腹泻及腹痛等。 （2）局部症状和体征：鼻咽部症状，如鼻涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻度咳嗽、声音嘶哑、咽部充血，有时咽部可见滤泡或扁桃体有脓性渗出物，頜下淋巴结可肿大且有触痛。肺部听诊呼吸音粗糙，一般在1周左右自愈。,（3）特殊类型上呼吸道感染：（1）疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，多发生在夏、秋季节。发病急，体温高，食欲减退，咽痛，头痛，腹痛，呕吐等。咽部充血；可见数个24mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程12周；（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒，多发生在春夏季节。临床表现除发热及咽炎外，可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎、颈部或耳后淋巴结肿大。病程1周左右。,2、支气管炎 起病可急可缓，开始多有上呼吸道感染症状，以后逐渐发生间断性的干咳，继之分泌物增多，咳有痰声，痰由粘液变为粘液脓性。经过510天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。部分病儿有头痛、疲乏无力、食欲下降、周身不适等症状，婴幼儿还可出现呕吐、腹泻等消化道症状。体征为：眼结合膜充血；呼吸稍快；听诊两肺呼吸音粗糙及少许干、湿啰音。,支气管肺炎 一般性肺炎大多起病较急，主要表现有发热、咳嗽和气促。发热，热型不定。咳嗽较频，早期为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰。气促多发生在发热、咳嗽症状之后。患儿有精神不振、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,主要体征：呼吸增快，每分钟可达4080次，并有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征（锁骨、胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）等；肺部体征早期可不明显，或仅有呼吸音粗糙或稍低，以后可闻及中、细湿啰音。 重症肺炎则由于严重缺氧及毒血症常引起呼吸性及代谢性酸中毒，并发生循环、神经和消化系统等方面功能障碍。,【实验室及X线检查】,1、白细胞检查 病毒性上呼吸道感染及病毒性肺炎，白细胞总数偏低或正常。而细菌性上呼吸道感染及肺炎，白细胞总数常增高达15×10920×109/L，分类中性粒细胞增高。 2、X线检查 早期肺纹理增强，肺野透明度降低，以后可见两侧中下肺野有大小不等的点片状阴影。,【治疗】,1、上呼吸道感染的治疗 （1）一般治疗：适当休息，多饮开水，给于易消化的饮食，加强护理，室内的温度及湿度要适宜。 （2）对症处理：1、降温2、鼻塞：可先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱滴鼻。 （3）抗病毒药物 （4）抗生素应用：单纯病毒性感染一般不用抗生素，化脓性扁桃体炎或继发中耳炎等细菌感染时，应选用磺胺或青霉素等，疗程57天。,2、支气管炎的治疗,1）一般治疗：需经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出。 （2）对症治疗：1、止咳祛痰2、止喘使用雾化或口服。 （3）控制感染：疗程57天,3、支气管肺炎的治疗,（1）护理：避免交叉感染。室内空气要流通，室温以1820°C为宜，湿度60%。经常翻身、交换体位，减少肺部淤血，有利痰液排出。给予营养丰富易消化的食物，少量多餐。 （2）改善通气功能：保持呼吸道通畅，痰液黏稠可用超声雾化吸入。 （3）氧气疗法 （4）抗生素治疗：主要用于细菌性肺炎或疑为病毒性肺炎但一时难以排除细菌感染者。一般用至体温正常后57天。 （5）对症治疗,【预防】,1、增强抗病能力 平时应注意体格锻炼，多进行户外活动，可利用水、日光、空气三浴来锻炼身体。 2、保证母乳喂养 保证4个月纯母乳喂养对预防呼吸道感染有重要的作用。 3、疾病预防和治疗 积极预防和治疗营养不良、佝偻病、贫血及呼吸道传染病。 4、注意护理 注意婴幼儿的护理，在气温变化时要注意增减衣服，衣服宜宽松，不宜包裹太紧。注意婴幼儿生活和居住的环境应空气新鲜及流通，室内应禁止吸烟。,第二节 腹泻,婴幼儿腹泻（infantile diarrhoea）是以腹泻为主的综合症，根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者为多。根据WHO和UNICEF估计，在发展中国家每年大约有320万5岁以上儿童死于腹泻。每个儿童一般平均每年要患23次腹泻。我国有些统计资料显示，5岁以下儿童腹泻的年发病率为201%，平均每人每年患2.01次腹泻，其病死率为0.19%，发病和病死的危险人群在2岁以下的小儿。预防和治疗腹泻是保护儿童健康、降低儿童死亡率的重要措施之一。,【病因】,1、内在因素 （1）消化功能低下：婴幼儿消化系统发育不成熟，胃液酸度较低，抗感染能力低；由于各种消化酶分泌少、活性低，因而对食物的耐受力差；生长发育快，所需营养物质相对较多，故消化道的负担较重；由于其调节功能差，易发生消化功能紊乱。,（2）防御功能较差：婴幼儿血液中免疫球蛋白较成人低，胃肠道分娩型IgA亦较低，因而易患大肠杆菌性肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，尤其是初乳，所以母乳喂养儿较少发病。 （3）正常肠道菌群尚未建立 （4）体液分布特点：其细胞外液所占比例较成人高，代谢旺盛，较易发生体液紊乱，腹泻时易产生脱水。,2、感染因素 （1）肠道内感染：1、细菌：以大肠杆菌为主。2、病毒：最常见为人类轮状病毒 （2）肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎均可伴有腹泻。 （3）肠道菌群失调,3、非感染因素 （1）饮食：喂养不当是引起腹泻的原因之一，多见于人工喂养儿，包括喂养不定时，量过多或过少，过早的喂养大量易致腹泻的淀粉或脂肪类食物，或突然改变食物的品种，都可以引起消化功能紊乱而致腹泻。 （2）气候：天气突然变化，腹部受凉使肠蠕动增强，天气过热使消化液分泌减少，加之口渴，进食量增多加重了消化道负担也可引起腹泻。 （3）其他：对食物过敏，主要为牛乳过敏或某些食物成分过敏，或肠道缺乏某种酶（主要是双糖酶中的乳糖酶缺乏）而引起腹泻。,【临床表现】,婴幼儿腹泻，按病程的长短可分为急性（病程连续在2周以内者）、迁延性（病程连续在2周2个月者）、慢性（病程连续在2个月以上者）3种；按危害程度可分为轻型和重型2种。,（一）轻型腹泻,多为饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，每天大便次数多在10次以内。粪便呈黄色或黄绿色，稀糊状或蛋花汤样，酸臭，可混有少量粘液及未消化的食物；镜检可见大量脂肪球。患儿无中毒症状。多在数日痊愈。,（二）重型腹泻,1、胃肠道症状 腹泻频繁，每天大便次数多达10次以上，多者可达数十次。大便水样或蛋花汤样，混有粘液，量多，倾泻而出；常伴有呕吐，严重者呕吐无数次，甚至吐出咖啡渣样物。,2、水、电解质及酸碱平衡紊乱症状 （1）脱水1、轻度脱水：失水量约为体重的5%。2、中度脱水：失水量约为体重的5%10%。3、重度脱水：失水量约为体重的10%以上。 （2）代谢性酸中毒。 （3）低钾血症。 （4）低钙和低镁血症,【诊断及】,根据发病季节、病史、临床表现及大便镜检易于做出临床诊断。须进一步判断有无脱水、电解质紊乱和酸中毒。必要时进行病原学诊断。,【鉴别诊断】,1、生理性腹泻 多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，但除大便次数增加外，无其他症状，生长发育正常，添加辅食后，大便逐渐转为正常。 2、细菌性痢炎 常有菌痢接触史，大便细菌培养可鉴别。 3、坏死性肠炎 中毒症状重、腹泻、腹胀、呕吐频繁，并有高热，大便由黄色转为暗红色血水样便，常出现休克。腹部X线片示肠腔充气，液平增多，胃肠道动力性梗阻；肠壁间隔增宽，肠壁囊样积气。,【治疗】,治疗原则包括：调整饮食，减少胃肠负担，控制肠道内外感染，纠正水与电解质紊乱，加强护理，防治并发症。 （一）饮食治疗 母乳喂养儿应继续母乳喂养，可根据情况暂停辅食，除严重呕吐者均不应禁水。人工喂养者，先给米汤、稀释牛乳或脱脂奶。 （二）控制感染,（三）液体疗法 1、口服液体疗法：低渗ORS。 疗效优越的循症医学证据：可以降低静脉输液率；可以减少腹泻量；可以降低呕吐率；没有发生高钠血症的风险。 2、静脉补液 中度以上脱水、吐泻重或腹胀明显者需静脉补液。 （四）对症治疗,（五）锌的补充 1.有利于缩短腹泻的病程； 2.降低腹泻的严重程度； 3.有利于患儿的免疫系统，并帮助儿童抵御治愈后至3个月内新的病情反复。 4.锌能改善患儿食欲。,【预防】,WHO提出七点行之有效的措施：1、母乳喂养；2、改进辅食添加的方法；3、提供干净和足够的饮用水，保证个人卫生；4、饭前便后要用肥皂洗手（母亲做饭前和喂养小儿前要洗手）；5、建立清洁卫生的厕所；6、及时处理小儿粪便，保证卫生安全；7、完成小儿计划免疫。,