樊花荣--小儿高热的护理

,小儿高热的护理,儿科 樊花荣,主要内容,发热是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可影响机体各种调节功能，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。,定义,小儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素影响有一定范围的波动。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在小儿体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止。体温在38，神情呆滞的孩子，和体温在40，但仍然顽皮的孩子相比，前者更值得关注。,定义,发热分度,小儿正常体温常以肛温36.537.5，腋温3637衡量。若腋温超过37.4，且一日间体温波动超过1以上，可认为发热。,发热分度（腋温）：,发热病因,一、外在因素： 小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。 二、内在因素： 生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。 三、其他因素： 如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百日咳、破伤风等反应。,临床过程,临床过程,护理措施,1、物理降温对患儿生长发育影响较少、安全，如头面部皮肤完好患儿可选用冰袋或小儿退热贴行头部冰敷，尤其是前额外敷最为理想，可以降低并减少脑组织耗氧量，同时注意给患儿足部保暖。对恢复期患儿可使用对身体创伤性小的擦浴法，如温水、酒精擦浴降温，可获得良好降温效果。,护理措施,常用方法 ： 当体温达到38.5以上时给予物理降温，常用方法为冷敷、温水擦浴等。无论采用何种方法，在降温处理后30min再次测量体温，观察降温效果。一般是应采用物理降温的方法，如体温不降，经12小时后，再使用药物退热。,护理措施,（1）冷敷法 冷敷时冰袋可放置前额、头顶部、颈部或腹股沟等体表大血管处，用冷期间注意观察皮肤的情况，时间最长不超过30min，60min后再使用；冷敷时应注意观察患儿病情及体温变化，一般腋温降至38.4时可逐渐撤除冰袋。 （2）酒精擦浴 酒精擦浴用25%-35%的酒精200-300ml，温度在3234左右。,护理措施,（3）温水擦浴 温水擦澡水温在3234之间，擦浴部位选择远离烧伤的正常皮肤（一般为上肢或下肢及背部）。为防止擦浴时引起血管收缩，可于头部放置冰袋，脚下置热水袋。如30min后体温降至38.5以下，应取下头部冰袋；密切观察全身情况，如有寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常，立即停止。禁擦前胸、腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应；腑窝、颈部两侧、腹股沟、腘窝等部位，以离心方向擦拭，每个部位3分钟。降温同时，注意心率、呼吸、血压及生命体征变化。,2、加强病情观察，定时测量体温，一般4次/d，高热时 至少应1次/4h，待体温恢复正常3天后，改为1-2次/d。 3、多喝水，不但有利于降温，而且有利于细菌毒素 的排泄。发热会使机体水分散失增加，因此要鼓励患 儿多喝水，特别是应用退热药物后大量出汗更应多喝水， 可在水中加少量的盐，以补充随大量出汗丢失的盐分。,护理措施,护理措施,4、皮肤护理：高热患儿，尤其往往大量出汗，要及时擦干 汗液，更换被服，避免着凉。 5、休息及环境护理：应特别重视患儿的休息,提供患者合适 的休息环境，如果发热时间过久,温度过高,会使患儿体内 营养物质及氧的消耗大大增加,影响神经系统功能,应让患 儿多卧床休息。室温维持在1822左右保持室内温、湿 度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。 6、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。,护理措施,7、发热时营养物质和水分的 消耗增多，而消化功能减退，因此应该 适当减少饮食，吃一些富有营养易消化的流食或半流食，如： 牛奶、米粥、面条、馄饨、果汁、糖水、等。 8、口腔护理：发热患者由于唾液腺分泌减少，口腔粘膜干 燥，同时机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和黏膜溃疡，因 此要加强口腔护理。勤喂水也可达到清洁口腔的目的。,药物降温 选用对患儿副作用少且不影响患儿生长发育的药物进行降温。 药物降温，一般要求腋温在39以上方可采用。布洛芬混悬液（美林）中含有布洛芬，由于其作用机制对胃肠道毒副作用较少而受到优先应用。是目前广泛用于临床的退热及镇痛药。也可用安乃近滴鼻，肌注复方氨基比林注射液等； 在使用退热药时应特别注意患儿出汗多可能引起虚脱。,护理措施,1、保持呼吸道通畅，惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取 侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。 必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少 惊厥的发生。,2、 迅速控制惊厥，反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。 首选药物为苯巴比妥。,3、 吸氧 ，因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高 患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。,高热惊厥急救与护理,4 、降温，及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避 免直吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温， 如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴 儿禁用），使高热尽快降下来，保护脑细胞， 使缺氧缺血得以改善。,5、注意安全，加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰 伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包 裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口 唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免 一切不必要的刺激。,高热惊厥急救与护理,大多数家长对孩子发热有过度的恐惧和焦虑现象，且在患儿出现寒颤，自述发冷时，家属就为其加强保暖，殊不知发热是由于产热与散热失衡，散热减少，导致患儿体温快速上升，引起高热，甚至惊厥。 因此医护人员应做好相关知识的健康教育，让家属减轻家长的恐惧和焦虑心理。指导其正确对待患儿的寒战症状，适当保暖，减轻患儿不适，但不可过多加盖衣被，防止高热惊厥的发生。,健康指导,1、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，多饮水。 2、穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗湿了衣物应及时更换，更换时防止着凉。 3、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、冰垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温。 4、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药,健康指导,休息 喝水 喂养 通风 物理降温 口服退烧药 观察病情,家庭的护理要点,谢谢各位家长的听聆！,