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临 床 输 血,赣南医学院第三附属医院,更 新 陈 旧 输 血 观 念,建 议,医学科学尤其是临床医学、免疫学和基因技术学科的快速发展，势必对输血医学提出新的要求并推动其发展，输血医学的发展又有助于促进其它临床学科的发展，输血医学在这种因果关系的推动下仍将不断出现新的观念、方法和血液制品，WTO建议：临床医生要适时更新输血知识。,更新全血比较“全”的旧观念,1. 输全血并不全，理由是： 血液离开血循环，发生“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的 血小板需要在22±2振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存 因子和不稳定，要求-18以下保存，4保存13天活性丧失50% 全血除红细胞外，其余成分浓度低,2.全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。 全血和红细胞输注优缺点比较:,全 血 缺 点,1. 大量输全血可使循环超负荷； 2. 全血输入越多，病人的代谢负担越重； 3. 全血容易产生同种免疫，不良反应多； 保存期太长的全血中微聚物多。,全血的适应证,用于失血量大且有进行性失血的休克病人； 无成分血供应时。,更新新鲜血比保存血好的旧观念,1. 新鲜全血的新鲜度难下定义； 2. 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样： 补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血 补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血 补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血 补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血,13天内的全血视为新鲜血无科学依据； 即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足1个治疗剂量； 输注保存血比新鲜血更安全； 某些病原体在保存血中不能存活 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义,符合下列3个条件即为新鲜血： 红细胞存活率接近正常 2、3-DPG接近正常 钾的含量不高 CPD或CPD-A保存7天内的血即为新鲜血； 需要输新鲜血者未必需要输全血，仍以红细胞为主。,更新急性出血需要 补充全血的旧观念,1. 失掉的的确是全血，补充的全血并不全； 2. 失血后的代偿机制和体液转移: 血流重新分布 组织间液迅速向心血管内转移（自身输液） 尽快输液扩容而不是输血: 临床经验证明扩容要“先晶后胶” 晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。,不宜用全血、血浆来补充血容量。 输全血不是治疗急性出血的理想疗法： 输全血增加病人的代谢负担 输当天的全血既难办到又不安全 输红细胞能减少代谢并发症 添加剂红细胞应列为首选 出血病人的血红蛋白不宜提得太高。 全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。,急性出血病人通常的输血方法是： 失血量不超过血容量的20%只输液，不输血 失血量达血容量的20%50%时，输液和输红细胞 失血量达血容量的50%100%，输液加输红细胞和白蛋白 失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀 失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血 血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少,治疗中至少要查3项指标： 血小板计数正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀： 每袋冷沉淀中含纤维蛋白原200300mg 每10Kg体重输冷沉淀11.5单位,更新输血对病人好处多 害处少的旧观念,1. 输全血起不到预防血细胞减少的作用： 人体有维持血液生理平衡的功能 不相容的血液成分将迅速破坏 输全血不能增强机体抵抗力： 全血中的免疫球蛋白含量低 全血中的抗体含量少 静注丙球有增强抵抗力的作用,3. 输全血解决不了营养问题。 4. 输全血或血浆不能促进伤口愈合。 5. 全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用： 白蛋白在体内半存留期太长 氨基酸释放缓慢 主要氨基酸（如色氨酸）含量低 口服食品或肠胃外营养疗法效果好 全血或血浆当营养品使用冒风险,小量多次输血无刺激造血作用。 不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”： 输血传播肝炎和其它疾病时有发生 丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期” 同型输血实际上输的是异型血（血型复杂） 输血可产生同种免疫 输血不良反应十分常见 非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实 白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物,成分输血倾向于越纯越好： 机采成分血纯度高； 白细胞过滤器国外广泛使用，国内才开始用； 某些病人宜用辐照血：,成 分 输 血,成分输血的概念：,成分输血是指用物理的或化学的方法把全血分离，制备成各种高浓度或高纯度的血液成分制品以供临床输血。,成分输血的好处:,对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。 减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且增加患者身体负荷并可能引发输血不良反应。 便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物可保存1年；短期的如血小板在22±2震荡条件下可保存3-5天随时可用。,一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私奉献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。 减少输血传染疾病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。,品名：浓缩红细胞(压积红细胞) 代号：RCC(CRC) 规格：每袋约120ml±10%为1个单位（临时制备),没有保养液。 性质：1个单位含200ml全血中的全部红细胞，30ml左右的血浆及15ml左右的抗凝剂。Hct0.75±0.05。携运氧能力同全血，容量只有全血的一半，抗凝剂比全血少。,浓 缩 红 细 胞,保存期：单袋制备或加入生理盐水后应尽快输注，保存时间不得超过24小时。 适应证：适用于各种慢性贫血；急性出血或手术失血；心、肾、肝功能不全者输血；小儿和老人输血；妊娠期输血。 剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用1单位提升Hb5g/L或红细胞压积0.015估算，用双头输血器输注。输注前反复颠倒血袋，充分混匀，必要时可向血袋内加入50ml生理盐水，立即输注。,添 加 剂 红 细 胞,品名：添加剂红细胞（红细胞悬液） 代号：AsRBC 规格：标示量±10%（1个单位） 性质：1个单位含200ml全血中的全部红细胞(约070ml）及50ml红细胞保存液（含葡萄糖、腺嘌呤、蔗糖或甘露醇等）。血浆已尽量移去作临床浆使用，血细胞比容：0.500.65。因在多联袋密封系统内制备，故可保存。,保存期：我国所用配方可保存2135天，目前血站以35天为主，随着我国临床医生输血观念的更新，也会逐步使用保存42天的配方。 适应证：同浓缩红细胞。适用于临床各科输血。这是目前提高红细胞输血率的最佳选择。因血浆基本移去，故输血反应少。,剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用1单位可提升Hb5g/L，用双头输血器输注。输注前及输注过程中反复颠倒血袋，充分混匀，避免出现越输越慢的现象,必要时可向血袋内加入50ml生理盐水，立即输注。因有添加剂液，故输注更流畅。 有人推荐儿童剂量为 增加血红蛋白(Xg/L)所需的血量(ml)=0.6X×体重(kg)。 婴儿每kg体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。,洗 涤 红 细 胞,品名：洗涤红细胞 代号：WRC 规格：每袋约110ml±10%（1个单位） 性质：1个单位含200ml全血中约70%红细胞（6070 ml）及生理盐水50 ml。该制品已去除80%以上的白细胞和99%的血浆，也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块。,保存期：本制品应在6小时内输用，不宜保存。因故未能及时输用只能在4条件下保存24小时。 适应证：适用于输全血或血浆发生过敏反应或发热者；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者，自身免疫性溶血性贫血病人。 剂量及用法：剂量视病情而定，用输血器输注。成人病人输3个单位约提高Hb10g/L或红细胞压积0.03（因洗涤损失部分红细胞）。,洗 涤 红 细 胞 （联袋制备）,品名：洗涤红细胞（联袋制备） 规格：每袋约110ml±10%（1个单位） 性质：1个单位含200ml全血中约70%红细胞（6070 ml）及MAP50 ml。该制品已去除80%以上的白细胞和99%的血浆，也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块。 保存期：自采血之日起在4±2条件下可保存35天。,适应证：适用于输全血或血浆发生过敏反应或发热者；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者，自身免疫性溶血性贫血病人。 剂量及用法：剂量视病情而定，用输血器输注。成人病人输3个单位约提高Hb10g/L或红细胞压积0.03（因洗涤损失部分红细胞）。 与生理盐水法制备该制品比较具有以下优点：全封闭操作，发生细菌污染可能性小；自采血之日起在4±2条件下可保存35天；可随用随取，使用方便。,年 轻 红 细 胞,品名：年轻红细胞（联袋制备） 代号：YRBC 规格：每袋约60±10 ml 性质：1个单位含200ml全血中约4550%红细胞 （80%为网织红细胞，红细胞平均年龄40天左右） 保存期：一般当天或12天输注，如随着保存期延长，红细胞逐渐衰老。非联袋制备为24小时保存。,适应证：适用于需长期输血的患者，如地中海贫血、再生障碍性贫血等，以便延长输血间隔时间，减少输血次数，从而延迟因输血过多所致患者体内铁的沉积，继发性血色病的发生。 剂量及用法：剂量视病情而定，用双头输血器输注。因去除了50%年老红细胞，临床使用时要相对增加年轻红细胞的输注剂量。,单 采 血 小 板 （机采血小板）,品名：单采血小板 代号：单采PC 规格：每袋约250ml300ml（一个治疗量），可保存5天。 性质：1单位含血小板2.5×1011个,混入的白细胞和红细胞很少,产品纯度很高。,适应证： 1. 血小板生成障碍引起的血小板减少:如白血病,淋巴瘤,骨髓衰竭,再生障碍性贫血,骨髓纤维化,药物引起的骨髓损害. 2. 血小板功能异常:如血小板功能损害等. 3. 急性血小板减少:如大量输血,体外循环等. 4. 预防性血小板输血:血小板减少或血小板功能异常者.,保存期：在22±2振荡条件下可保存24小时，4保存有害。特制的血小板保存袋（多为聚稀烃材料所制）因透气性能好，在22±2振荡条件下可保存5天。 剂量及用法：每平方米体表面积输入血小板数1.0×1011个可提高血小板510×109/L。单采血小板每次输1个单位（袋），同型相输,隔2日1次，用输血器以病人可以耐受的最快速度输注。 体表面积=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.01529,预防性出血的血小板输注,普遍认为: 1. 血小板20×109/L,无明显出血不输 2. 血小板20×109/L,有发热或感染或有潜在出血部位要输 3. 血小板5×109/L,要紧急输(很容易发生颅内出血) 4. 作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50×109/L(骨髓穿刺除外) 5. 关键部位手术(脑,眼等)应将血小板提升至100×109/L,影响血小板输注疗效的因素,感染发热: 严重感染出血时需加大剂量1.5u/10kg，以维持血小板数,控制出血。 脾脏肿大: 脾脏肿大患者要比正常人血小板破坏增大30%，而且输入的血小板破坏也增多,故输注血小板剂量也要增加倍数。 DIC DIC患者消耗大量血小板,如按一般剂量输注血小板,常不能获得较好效果,应加大输注剂量至1.5-2.0u/kg并密切观察血小板输注后的反应,确定所需血小板输注剂量及频率。,大量输血时血小板的应用,大量输血的定义 大量输血指在24小时接受的血液量超过其本身的血容量(如70kg体重的成人全血为10个u)。当病人接受如此大量的贮存血时, 其自身的血液成分仅占约1/3,因而发生血液稀释。,为什么大量输血时要输注血小板?,a 大量失血时患者本身损失大量的血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子也将在止血过程中被消耗； b 保存血中血小板的数目已经大大减少、活性明显减低；,为什么大量输血时要