新生儿疾病（2010年8月）
第三章 新生儿疾病,新生儿期发生的疾病称为新生儿疾病。 新生儿疾病特征： 1、发病率高，死亡率高 2、病种不同，先天畸型、产伤、窒息、 感染及早产和宫内生长发育障碍等病证较多 3、常缺乏病证的典型临床表现,新生儿疾病的病因 1、先天因素 主要是禀赋因素，如胎禀不足、胎热、胎寒等； 2、后天因素 多由于生产不顺，断脐不慎或调护不当等。,新生儿疾病的诊治要注意对母亲妊娠史、生产史等的问诊，并运用四诊合参，结合现代诊疗方法，综合分析，辨病与辨证结合，方能做到诊治无误。,第一节 胎怯 第二节 硬肿症 第三节 胎黄 第四节 脐部疾患（脐湿、脐疮、 脐血、脐突）,第一节 胎怯,胎怯是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑 形气未充实的一种病症。 体重2500g 身长46cm 分为：早产儿 小于胎龄儿,病因病机,先天肾脾两虚,治疗,治疗原则：补肾培元,思考题,1、胎怯的概念。 2、胎怯的病因病机。,第三节 胎 黄,概述,定义： 胎黄即新生儿黄疸。以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。 范围：新生儿生理性黄疸 病理性黄疸，包括溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁淤积、肝细胞性黄疸等。,分类 生理性胎黄 病理性胎黄 生理性胎黄是指婴儿出生后23天出现黄疸， 46天达高峰，1014天自行消退，早产儿可延迟 至34周消退，可有轻微食欲不振，一般无其他症 状； 病理性胎黄出现时间或早或迟，有在生后24小 时内出现，也有生后23周方见，消退时间延长， 或消退后又复现，或黄疸程度较重，伴有精神萎 靡，嗜睡或睡眠不宁，纳呆等表现。,实验室指标,高胆红素血症： 足月儿血清总胆红素221mol/L 早产儿血清总胆红素2565mol/L 胆红素脑病： 足月儿间接胆红素3078mol/L,病因病机,胎黄的发生主要是由于胎禀湿蕴，或出生之后感受湿邪或湿热邪毒所致。引起湿热郁蒸、寒湿阻滞，日久气滞血瘀。病位在肝胆、脾胃。,湿热郁蒸 常证 变证 湿热化火，邪陷厥阴 阳气虚衰欲脱 寒湿阻滞 气滞血瘀 其他,胎黄的发病与先天禀赋因素及后天感受湿热毒邪密切相关。病机为湿邪或湿热阻滞脾胃，肝失疏泄，胆汁外溢，而发为胎黄。以湿、热、虚（脾虚，寒湿内生）、瘀为主要病理环节，病位主要在脾、胃、肝、胆。,诊断,诊断要点 鉴别诊断,一、诊断要点,症状、体征和实验室检查（肝功能、 尿常规、母子血型、肝炎免疫）,二、鉴别诊断,三、诊法提示,1注意询问孕母临产前是否有感染史、用药史、 输血史，婴儿的出生史，家族中肝炎病史等。 2仔细观看婴儿皮肤、巩膜、尿液发黄情况，特 别要注意巩膜是否黄染。 3腹部切诊，注意有无腹胀、腹部包块、肝脾肿 大等。,4病理性胎黄原因较多，如新生儿溶血病、新生 儿肝炎综合征、新生儿胆道闭锁、新生儿败血症、 母乳性黄疸及药物，窒息所致黄疸等，除通过病 史、临床表现和体征外，还可做母、婴血型，血 象、血清胆红素、肝功能、肝胆B超等相关检查 以助诊断。,A、新生儿溶血病 由母子血型不合引起的同族免疫性溶血，表现黄疸出现早（36 小时）、进展快、程度深，往往伴有水肿，贫血，肝牌肿大，严重者出现中枢神经系统症状。 B、新生儿肝炎 大多数由宫内病毒感染引起，表现为厌食， 呕吐，体重不增，黄疸，肝脾肿大，肝功能损害等症状。 C、母乳性黄疸 可能因母乳中有一种抑制肝酶的物质影响了胆红素代谢。缺乏小肠重吸收胆红素的抑制物。与新生儿热量摄入不足有关。表现黄疸消退延期，而一般状况良好，肝功能正常。停奶 2-3 天后黄疸明显消退，有助诊断。 、先天性胆道闭锁,辨证论治,辨证要点 治疗原则 分证治疗,一、辨证要点,1辨生理性与病理性胎黄 根据黄疸出现的时间、程度、消退情 况，及全身症状来区分。若黄疸出现过 早，程度过重，消退过晚或退而复现，有 其他症状者，属病理性胎黄。,2辨寒热瘀 湿热熏蒸所致胎黄，其黄色鲜明，舌质 红，舌苔黄，一般病程较短； 寒湿阻滞所致胎黄，其黄色晦暗，舌质 淡，舌苔腻，病程较长； 气滞血郁所致瘀积胎黄，其黄疸日渐加 重，胁肋下痞块质硬，唇舌紫暗或有斑点。,二、治疗原则,生理性胎黄能自行消退，勿需治疗。病理性胎黄以利湿退黄为基本治疗法则。临证有清热利湿退黄法、温中化湿退黄法和化瘀消积退黄法，同时结合所患疾病辨证论治。,三、分证治疗,常证 变证 湿热郁蒸 胎黄动风 寒湿阻滞 胎黄虚脱 气滞血瘀,1湿热郁蒸,证候 面目皮肤发黄，颜色鲜明，哭声响亮，不欲吮乳，小便深黄，舌红苔黄腻。 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味。 方中茵陈清热化湿，利胆退黄，山栀子清 三焦之湿热，大黄解毒泻下，活血行瘀。,加减 呕吐者加陈皮、制半夏、竹茹降逆止呕； 小便少而黄者加车前草、泽泻利湿； 腹胀者加枳实、厚朴、莱菔子、大腹皮理 气导滞；,2寒湿阻滞,证候 面目皮肤发黄，颜色晦暗，黄疸持久 不退，精神倦怠，四肢欠温，不欲吮乳，大 便溏薄灰白，小便短少，舌质淡，舌白腻。 治法 温中化湿。 方药 茵陈理中汤加减。,加减 湿重呕吐加陈皮、制半夏、薏苡仁、泽泻 以化湿和胃止呕； 寒重肢体不温加附子、吴茱萸、桂枝以温 阳散寒； 络脉瘀阻，腹中瘕块加丹参、当归、三棱、 莪术以活血化瘀祛积。,本证型起病缓，病程较长，属阴黄，治疗中既要注意守法守方，又要辨证与辨病相结合。,3气滞血瘀,证候 面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加 重，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露 神疲纳呆，小便短黄，大便不调或灰白，或 见瘀斑，衄血，唇色暗红，舌紫暗有瘀斑瘀 点，苔黄。 治法 化瘀消积。 方药 血府逐瘀汤加减。,加减 若小便黄短，大便干结加茵陈、大黄； 大便清溏加党参、白术、山药补气健脾； 皮肤瘀斑、便血加牡丹皮、仙鹤草活血止血； 胁下痞块质硬加穿山甲、水蛭活血化瘀。,瘀积之证多因湿邪未解，气血瘀滞，治 宜清除湿邪、疏通肝胆、化瘀消积，治疗中 应注意疏泄不可太过，化瘀以防伤正，适时 加用扶正之品。并应注意与辨病相结合论治。,4、胎黄动风,证候 黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐， 舌红，苔黄腻。 治法 平肝息风，利湿退黄。 方药 羚羊钩藤汤加减。,5、胎黄虚脱,证候 黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、 气促、神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡， 苔白。 治法 大补元气，温阳固脱。 方药 参附汤合生脉散加减。,其他疗法,一、中成药 茵栀黄注射液 二、外治法 1灌肠法 2外敷法 3侵浴法 三、针灸、推拿 四、西医疗法,西医疗法 本病应辨别病因，根据疾病轻重分别 治疗。如新生儿溶血病配以光疗、换血、 酶诱导剂等治疗；新生儿肝炎综合征应以 激素及抗感染治疗；新生儿败血症配以有 效的抗生素治疗；新生儿胆道畸形，闭锁 考虑手术治疗；母乳性黄疸，暂停母乳喂 养。,预防与调护,1妊娠期及哺乳期母亲，饮食应清淡，营养丰 富，忌饮酒及过食辛热、油腻、生冷食物。 2孕妇既往有娩出溶血婴儿者，应全程使用中 药预防，主要药物有茵陈、黄芩、当归、白芍、茯 苓、白术、枸杞子、益母草等适量，煎汤饮。 3保护新生儿皮肤、脐部、臀部清洁、避免损 伤，防止感染。,4婴儿出生后即应注意皮肤色泽，黄疸出 现时间，黄疸程度变化及大小便颜色，及时 检查，以区别生理性、病理性黄疸。 5注意观察黄疸患儿的全身情况，有无吮 乳困难、嗜睡、精神萎靡、二目斜视、四肢 强直或抽搐等症，以便早期诊治。,思考题,新生儿生理性黄疸和病理性胎黄如何区别？ 湿热郁蒸型和寒湿阻滞型胎黄如何辨证治疗？,第四节 脐部疾患 （脐湿、脐疮、脐血、脐突）,脐带根部或脱落后的根部见发红、肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。（新生儿脐炎） 断脐后，血从脐孔渗出为脐血。（脐带出血） 脐部呈半球形或囊状突出，按之可回纳为脐突。（脐疝）,
