耳鼻喉基础知识纵向串讲重点
鼻科学鼻窦左右成对，共四对，分别是（上颌窦）（筛窦）（额窦）（蝶窦）鼻由（外鼻）（鼻腔）（鼻窦）三部分构成，外鼻由（皮肤）（骨）（软骨），软骨支架（鼻外侧软骨）（大翼软骨）骨支架（鼻骨）（鼻骨额突）（上颌骨鼻突）前后组鼻筛窦分区为（中鼻甲）鼻腔血供（颈内动脉系）（颈外动脉系分支上颌动脉）壁骨折最佳复位时间：伤后710日鼻神经：运动：面神经；感觉：三叉神经第一支（眼神经）、三叉神经第二支（上颌神经）的一些分支（筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经）筛泡：中鼻道内钩突后上方中鼻甲基板之前的隆起，属筛窦结构。是前筛最大、最恒定的气房。危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域成为此。鼻息肉：鼻腔和鼻窦粘膜常见的疾病，以极度水肿的中鼻道形成单发或者多发息肉为临床特征。鼻腔的七大生理功能：通气、过滤、清洁、加温加湿、共鸣、反射、嗅觉、分泌。前后组鼻窦开口：固有鼻腔:前界为鼻内孔、后界为后鼻孔、内外顶底四壁；固有鼻腔外侧壁：由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直板、蝶骨翼突构成上颌窦穿刺最佳进针部位：下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳部位窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口的等。鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。鼻出血常见部位、病因、治疗：部位：多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔动脉从或克氏静脉丛），中老年则多发于鼻腔后段，较为凶猛不易止血。病因：局部（外伤、肿瘤、炎症），全身（急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调）治疗：一般处理 灼烧法 鼻腔可吸收性材料填塞 填塞法 鼻腔纱条填塞鼻局部处理 后鼻孔填塞法 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫 血管结扎法 全身治疗过敏性鼻炎的临床表现特点1、 鼻痒：是鼻粘膜感觉神经末梢收到刺激后发生于局部的特殊感觉，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血2、 喷嚏：为反射性动作，呈阵发性发作，从几十个、十几个或数十个不等3、 鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现4、 鼻塞：程度轻重不一，季节性变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞很重5、 嗅觉减退：由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅慢性鼻炎临床类型及鉴别要点：慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头晕可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样下鼻甲弹性柔软有弹性硬实无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主咽科学咽分为（鼻咽）（口咽）（喉咽）急性扁桃体炎主要致病菌（乙型溶血性链球菌）腺样体67岁最为显著，10岁后逐渐萎缩。腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧细胞饱和度下降、白天嗜睡等症状。OSAHS病因：1、上气道狭窄：鼻腔及鼻咽部狭窄；口咽腔狭窄；喉咽腔狭窄；上下颌骨发育不良、畸形2、上气道扩张肌肌张力异常；3、呼吸中枢调节功能异常；扁桃体手术切除术的适应证或禁忌证适应证：1、 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2、 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能3、 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联4、 白喉带菌者，经保守治疗无效时5、 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重禁忌证：1、 急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退23周后切除扁桃体2、 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术，若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个手术期采取综合治疗3、 严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等4、 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术5、 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术喉科学喉单块软骨分为（甲状软骨）（环状软骨）（会厌软骨）成对软骨（杓状软骨）（小角软骨）（楔状软骨）共（9）块对称软骨（杓状软骨）（小角软骨）（楔形软骨）喉内肌：声带外展肌（环杓后肌）声带内收肌（环杓侧肌）声带紧张肌（环甲肌）声带松弛肌（甲杓肌）使会厌活动的肌肉（杓会厌肌）（甲状会厌肌）喉阻塞分度、分型概念：又称喉梗阻,系喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，若不治可引起窒息死亡临床表现：吸气性呼吸困难；吸气性喉喘鸣；吸气性软组织凹陷；声嘶；发绀；分度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等四度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止儿死亡治疗：一度：明确病因，积极进行病因治疗，如有炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多数可避免气管切开术，若为异物，应尽快取除，如喉肿瘤，喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术三度：有炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术，若为肿瘤，则应该立即行气管切开术四度：立即行气管切开术，若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术小儿急性喉炎的临床特点1、 起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，因常伴有呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有一些全身症状2、 随着病情的加重，声嘶也逐渐加重，如炎症向声门下发展，可出现“空”样咳嗽，声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼扇动，三凹征，如治疗不及时则患儿可出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡3、 如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血、肿胀，声带有白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿不合作，在实际临床工作中很少对小儿行喉镜检查气管食管科学气管食管异物常见并发症（支气管炎）（肺炎）（肺脓肿）（心衰）（肺不张）（肺气肿）（气胸）（纵膈或皮下气肿）食管异物好发于食管入口，其次是食管中段第二狭窄处食管四个狭窄处：（食管入口）（第四胸椎）（第五胸椎）（第五胸椎）耳科学颞骨分布：（磷部）（鼓部）（乳突部）（岩部）（茎突）颅中窝底硬脑膜平面的颅外标志是（颞线）道上棘：颞线之下，骨性外耳道后上方的小棘突，是儿科手术的重要标志道上三角区：又名筛区，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区域，是乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志外耳道：起自耳甲腔底，向内止于鼓膜，由软骨部和骨部组成（1:3）中耳：位于颞骨中的不规则含气腔和通道，分为（鼓室）（咽鼓管）（鼓窦）（乳突）鼓室内容物：（听骨）（韧带）（肌肉）听骨（锤骨）（占骨）（镫骨），听骨是人体最小的骨，三者连成“听骨链”耳聋分类：（传导性聋）（感音神经性聋）（混合性聋）耳廓假性囊肿：指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，多发生于一侧耳廓的外侧前面上半部，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，冬春季多发，是常见的听力下降原因梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎行疾病。眩晕：是自身与周围物体的位置关系改变的主观上的错觉，70%以上的眩晕为外周性，即外周前庭病变所致。一般表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转。耳聋的分型：<25dB为正常<2540dB为轻度聋（挺微弱语声有困难）<4055dB为中度耳聋（听普通言语有困难）<5570dB为中重度耳聋（听较响语声亦有困难）<7090dB为重度耳聋（只能大声喊叫）>90dB为极重耳聋（残存听力一般不能利用，儿童则为聋哑）三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可“豆渣样物”，恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏中耳道有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术
