呼吸系统用药护理要点

呼吸系统用药护理观察要点,呈贡区人民医院 内一科 普蒙蒙,目录,呼吸系统常见药的不良反应与观察,肺动脉高压药、非甾体抗炎药、呼吸中枢兴奋药的不良反应与观察,抗菌药的不良反应与观察,病例分享,呼吸系统常见药,一、镇咳药 二、祛痰药 三、平喘药,一、镇咳药,中枢性镇咳药 外周性镇咳药,依赖性（可待因、福尔可定） 非依赖性（右美沙芬、喷托维林、氯哌 斯汀等）,不良反应与观察,二、祛痰药,恶心性祛痰药：,刺激性祛痰药：,粘痰溶解药：,刺激胃黏膜引起轻度恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液易于咳出。,对呼吸道黏膜温和刺激，随水蒸气吸入增加呼吸道分泌，改善气道黏膜血液循环，促进炎症消退。,使痰液中的粘性成分降解，降低痰液粘滞度,不良反应与观察,平喘药是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。,三、平喘药,三、平喘药,抗炎 平喘药,支气管 扩张药,抗过敏 平喘药,糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药),ß2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药 吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）,肥大细胞膜稳定药 H1受体阻断药 抗白三烯药物,抗炎平喘药糖皮质激素,作用机制,抗炎作用： 抑制气道黏 膜炎症细胞， 减少渗出,抗过敏作用： 抑制过敏介 质释放,抑制气道 高反应性,增强支气管平滑肌 ß2受体的反应性,常用全身用药的糖皮质激素,全身用药：氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙。抗炎作用强大，平喘效果显著，但全身用药的不良反应多而严重，仅用于支气管扩张药疗效不佳的严重哮喘和哮喘持续状态。,1、库欣综合征：满月脸、水牛背、向心性肥胖、浮肿、多毛、低钾、高血压、糖尿。 2、诱发或加重感染 3、诱发或加重溃疡 4、诱发高血压、冠心病 5、骨质疏松和骨坏死 6、精神失常、癫痫发作、青光眼、伤口愈合延迟、肌肉萎缩。 7、停药反应和反跳现象,全身用药的糖皮质激素不良反应,1、严重的精神病和癫痫病史者 2、消化性溃疡，近期胃肠吻合术后 3、骨折、创伤修复期 4、肾上腺皮质功能亢进症 5、严重高血压、糖尿病 6、孕妇 7、抗菌药物不能控制的感染：水痘、麻疹、霉菌感染。,全身用药的糖皮质激素禁忌症,常用的吸入性糖皮质激素（ICS）,常用的吸入装置,定量吸入装置（MDI） 干粉吸入装置（DPI）,MDI,DPI,三、平喘药,抗炎 平喘药,支气管 扩张药,抗过敏 平喘药,糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药),ß2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药 吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）,肥大细胞膜稳定药 H1受体阻断药 抗白三烯药物,平喘药支气管扩张药 （一）肾上腺素受体激动药,非选择性受体激动药,肾上腺素 麻黄碱 异丙肾上腺素,选择性2受体激动药,沙丁胺醇 沙美特罗 福莫特罗,非选择性受体激动药因副作用大， 现已少用。 选择性2受体激动药，因不良反应 少，是目前治疗哮喘发作的首选药。,选择性2受体激动药,【作用】 松弛支气管平滑肌，抑制炎症介质释放，促进粘液分泌和纤毛运动。 【药物】 SABA-短效制剂（4-6h） ：沙丁胺醇, 特布他林 LABA-长效制剂（10-12h） ：福莫特罗，沙美特罗,沙丁胺醇,特布他林,福莫特罗,特 点,急性哮喘发作用气雾剂，预防发作用控释片,主要用于预防哮喘发作,作用时间长，用于哮喘的长期维持治疗， 特别适用于夜间哮喘,不良反应,1.大剂量：心悸、恶心、头晕头痛 2.手指震颤 3.耐受性：疗效降低 4.甲亢、高血压、心功能不全慎用。,药名,选择性2受体激动药特点比较,1、妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用。 2、心脏反应：较轻，但大剂量使用可引起心悸、恶心、头晕头痛。 3、肌肉震颤：好发部位在四肢和面颈部。 4、长期反复用药可快速耐药，引起气道反应性增高。 5、可兴奋骨骼肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，血钾降低，引起低钾血症。,2受体激动药不良反应与观察,平喘药支气管扩张药 （二）茶碱类药,二羟丙茶碱、氨茶碱、多索茶碱 药理作用 （1）扩张支气管 （2）抗炎作用 （3）其它：强心利尿、解除胆管痉挛。,不良反应 （1）局部刺激：口服胃肠道反应大，宜餐后服。 （2）中枢兴奋：可致失眠，剂量过大时头晕头痛、心悸、惊厥。避免睡前用或镇静药对抗。 (3)中毒反应：严重心律失常、血压骤降，严重可致猝死。,禁忌症：过敏、低血压、心动过速、心肌梗死、甲亢、胃溃疡和癫痫、休克患者。,茶碱类的不良反应与观察,二羟丙茶碱 平喘作用与氨茶碱相似，胃刺激性小，口服生物利用度低，心脏兴奋作用弱，适用于伴心动过速的哮喘 多索茶碱 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍，镇咳作用较强，对胃肠道、中枢、心血管影响小，但大剂量给药仍可引起血压下降等。,茶碱类药物的简单比较,平喘药支气管扩张药 （三） M胆碱受体阻断药,对支气管选择性较高，副作用较少，起效较2受体激动药慢。 适用于：老年性哮喘、ICS疗效差、合并心血管疾病、COPD，不能用2受体激动药的哮喘。,代表药：SAMA-短效(4-6h):异丙托溴铵 LAMA-长效（24h以上）:噻托溴铵,M胆碱受体阻断药不良反应与观察,每日一次维持治疗，不可用作支气客痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物 窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应慎用或禁用 肥厚型梗阻性心肌病，快速型心律失常慎用或禁用 雾化吸入：注意护眼，误入眼内可能引起或加重青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影象并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。,三、平喘药,抗炎 平喘药,支气管 扩张药,抗过敏 平喘药,糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药),ß2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药 吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）,肥大细胞膜稳定药 强效过敏介质阻断药 抗白三烯药物,平喘药抗过敏平喘药 （一） 肥大细胞膜稳定药,色甘酸钠 作用：稳定肥大细胞，减少过敏介质的释放。 应用：预防各类支气管哮喘（特别是过敏性哮喘）对正在发作的哮喘无作用。几无毒副作用。 注意：吸入时粉未刺激可引起的呛咳、胸闷，必要时可同时吸入2受体激动药预防。,平喘药抗过敏平喘药 （二） 强效过敏介质阻断药,酮替芬 作用：类似色甘酸钠，另有强大的H1受体阻断效应 应用：可单独应用或与茶碱类、2激动药合用来防治轻、中度哮喘。 注意：有短暂的嗜睡、疲倦、头晕、口干等。 不可与酒精（镇静过度）、口服降糖药（血小板减少）并用。,平喘药抗过敏平喘药 （三） 抗白三烯药物,代表药物：孟鲁司特 用于支气管哮喘的长期治疗和预防，不适用于急救用药，无论在哮喘控制还是恶化阶段都应坚持服用,其他常用药：非甾体类抗炎药,其他常用药:治疗肺动脉高压药,强效、短效、速效、低毒，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环阻力下降，增加心肌灌注及供氧。 不能口服，必须连续静脉滴注给药。30s内起效，停止滴定后3min内作用即可消失。,硝普钠,不良反应： 主要与强烈血管扩张和降压有关，包括恶心、出汗、烦躁、呕吐和头疼，静脉滴注停止则症状迅速消失。 大剂量或连续使用，特别肾功不全时易中毒，出现疲劳、厌食、失定向力和精神失常等。 肝、肾功能不全者禁用。,硝酸甘油,用法：舌下含化，0.3mg/次，根据病情也可静脉滴注，明显扩张肺血管床， 对伴有冠心病或高血压的肺动脉高压效果好。,不良反应： 常见头疼，头、面、颈皮肤发红 ，直立性低血压也很常见。 剂量过大则心率加快、心肌耗氧增加，加剧心绞痛，可引起高铁血红蛋白症。 低血压、青光眼禁用。 连续使用易产生耐药，并与其他硝基酯类产生交叉耐药。,酚妥拉明,能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加。,不良反应： 较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等； 晕厥和乏力较少见； 突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。,其他常用药：呼吸中枢兴奋药,药名,尼可刹米,洛贝林,药理作用,不良反应,兴奋呼吸中枢，兴奋主动脉体和颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,血压高、心动过速、肌颤、肌强直、咳嗽、呕吐、出汗、惊厥。,心动过缓、传导阻滞，中毒时可引起心动过速、惊厥。,兴奋主动脉体和颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,人工合成抗生素,一、ß-内酰胺类,天然青霉素,半合成青霉素,（一）青霉素类,（二）头孢菌素类,（三）其他,二、大环内酯类,三、氨基糖苷类,四、四环素类,五、多肽类,六、其他,喹诺酮,磺胺类,硝基呋喃,其他,抗真菌药,抗生素,抗菌药,其他常用药,抗菌药不良反应与观察,一、ß-内酰胺类 1.过敏反应：皮疹、发热、荨麻疹，过敏性休克。 2.胃肠道反应：恶心、腹泻、食欲减退。 二、大环内酯类 1.肝损害 2.耳毒性 3.心脏损害 4.局部反应：胃肠道刺激、局部疼痛、皮疹、头昏头痛。,三、氨基糖苷类 1.耳毒性 2.肾损害 3.过敏反应：皮疹、发热，过敏性休克（链霉素发生率高，死亡率高）。 4.四肢无力、呼吸困难。 四、四环素类 1.局部反应：胃肠道刺激、局部疼痛、皮疹。 2.二重感染 3.影响骨、牙生长 4.肝、肾损害,抗菌药不良反应与观察,五、多肽类 1.耳毒性 2.肾损害 3.局部反应：胃肠道刺激、局部疼痛 4.寒颤、发热。（输液速度不宜过快、浓度不宜过高） 六、喹诺酮类 1.胃肠反应 2.中枢兴奋：烦躁、头晕头痛、失眠 3.皮疹、血管神经性水肿、光敏性皮炎。,抗菌药不良反应与观察,七、磺胺类、呋喃类 1.肾损害 2.造血系统抑制或受损 3.过敏反应 4.胃肠道反应 5.头痛头晕、精神不振、乏力。,抗菌药不良反应与观察,八、抗真菌药 1.胃肠反应 2.肝损害 3.抗雄激素样作用 4.头痛头晕、皮疹、下肢疼痛、颈项强直 5.中毒反应:寒战高热、心动过速或骤停。（滴速不超过30滴/分）。 6.肝、肾损害 7.血液系统毒性,抗菌药不良反应与观察,病例分享,患者彭某，女，50岁，因“反复咳嗽、痰中带血5年余，再发加重1天”入院，患者自诉1天前无明显诱因出现咯血2次，为鲜红色血、无凝块、无食物残渣，每次量约100ml，感心悸、乏力、头昏，无胸痛胸闷，无畏寒发热，无呼吸困难，无腹痛、呕吐、呕血、黑粪等表现。查体：体温37.2,脉搏88次/分,呼吸19次/分,血压100/70mmHg,指脉氧96%。入院后给予氧气吸入、对症治疗、绝对卧床休息，护士在为其进行健康知识宣教时，患者突发呛咳，咳出约200ml鲜血后意识丧失，立即进行抢救。 提问：该患者的诊断？如何护理此类疾病患者？,大咯血的护理,镇静、休息和对症治疗 1.保持安静，禁食，绝对卧床休息，患侧卧位，避免血液流向健侧肺。若不能明确出血部位，可暂时取平卧位，头偏向一侧，床脚抬高。心血管疾病者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。 2.对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂（地西泮）。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 3.垂体后叶素是咯血患者止血常用药物，垂体后叶素5-10U溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上）；或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉静滴，必要时6-8小时重复一次。用药注意：需要特别注意静注和静滴速度，若出现头痛、面色苍白、胸闷、腹痛、便意及血压升高等不良反应时立即停药。对于患有高血压、冠心病、动脉硬化、心力衰竭及孕妇等，均慎用或不用，该类患者可采用酚妥拉明1020mg加入5%糖250-500ml，静滴，4次/日。,4.咯血窒息的紧急处理： （1）体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。 （2）清除积血：用纱布将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出。紧急气管插管，将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内，边进边吸。 （3）高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6Lmin,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。 （4）避免刺激：保持病室安静，教育患者