儿科心血管系统-病毒性心肌炎课件课件

病毒性心肌炎,站,前 言,心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性的炎性渗出和坏死为特征的过程，可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、细菌，螺旋体，原虫等感染所致，后者包括免疫介导的疾病，理化因素或药物所致的心肌炎等，其中大部分是由病毒感染引起。病毒性心机炎（VMC）目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,确诊困难。VMC不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。,病 因,1. 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 2. 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、 19-22、25、29、31、33型及腺病毒。 3. 流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病 毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒、等。,发病机制,1. 病毒直接作用 2. T淋巴细胞介导的免疫机制 3. 细胞凋亡学说,临床症状及体征,症状：年长儿可具有上呼吸道感染病史。 新生儿和婴儿患病时进展快，可伴有进食差、 呕吐、乏力、偶有休克 。 体征：随病人的年龄和感染的发生时间而不同。 新生儿和婴儿- 心衰表现 年长儿-程度不同的心衰及心律失常 肝脏肿大,辅助检查,心电图-QRS波的低电位, ST段的改变, QT 间期的延长, 心律失常 胸片改变-心脏扩大 心脏彩超-心室扩大、左心室功能下降 实验室检查 (1) CK, CK-MB, cTnI 和 cTnT (2) Radionuclide scanning (3) Endomyocardial biopsy (4) Viral test,诊断标准-临床诊断依据,1. 心功能不全、心原性休克、心脑综合征 2. 心脏扩大 3. 心电图改变 4. CK, CK-MB, cTnT, cTnI 增高,站,诊断标准-病原学依据,1. 确诊指标: 心内膜、心肌、心包、心包穿 刺液中 （1）分离到病毒 （2）查到病毒核酸 （3）特异性 病毒抗体阳性 2. 参考依据: (1) 粪便,咽试子,血液中分离到病毒 (抗体滴定度升高或降低4倍以上) (2) 病程早期特异性IgM抗体阳性 (3) 血中查到病毒核酸,确诊依据,两项临床诊断依据即可临床诊断. 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者 (1) 同时具备病原学确诊依据之一, 可确诊 (2) 具备病原学参考依据之一,可临床诊断 (3) 应除外其他疾病引起的心肌损害,治 疗,1. 休息：充分休息 2. 药物治疗 (1) 营养心肌: 采用自由基清除剂,维生素 C、辅酶Q10、Vit E等治疗 (2) 大剂量丙球(2-3天) (3) 抗病毒 (4) 糖皮质激素 (5) 抗充血性心力衰竭治疗: diuretics, inotropic agents, Oxygen . (6) 抗心律失常,预 后,有症状的新生儿- mortality rate 75% Mild inflammation 患儿-可康复 3. 有一部分患儿转为慢性或亚急性心肌炎伴有心肌病而无明显心力衰竭.,谢 谢！,站,