小儿麻醉-李欣
小儿麻醉,麻醉期间输血输液,小儿麻醉期间输液是保证手术安全的重要措施，小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，手术前禁食及手术创伤均有液体丧失，必须及时补充。,麻醉期间输血输液,正常情况下，每消耗100卡热量，因氧化而产生17ml液体，同时需要67ml液体以排出代谢产物，另有50ml液体自皮肤及呼吸道丧失(不显形失水)，故每消耗100卡热量需补液100ml。,麻醉期间输血输液,小儿每天维持需液量随体重而有所不同 10kg小儿需100ml/(kg.d) 1020kg,除第一个10kg需100ml/(kg.d)外，超过10kg部分的需要量是50ml/(kg.d)； 20kg以上除第一个20kg需液量为1500ml，超过20kg的部分再加20ml/(kg.d)，手术麻醉期间输液量常按每小时计算。,麻醉期间输血输液,麻醉期间输血输液,例如：25kg小儿 按每天输液量计算 1500ml+5x20ml=1600ml 按每小时输液量计算 10X4ml+10x2ml+5ml=65ml/h 65mlx24H=1560ml,麻醉期间输血输液,基本目的： 补充术前欠缺量 补充不显性失水量及维持必要的尿量 提供维持体内化学反应及酸碱平衡必须的电解质 提供能量 补充丢失的蛋白质，维持胶体渗透压 补充体外丢失量及体内转移量 补充因麻醉引起的液体丢失,麻醉期间输血输液,术中输液应包括： 术前禁食禁水所致的失液量 正常维持输液量 麻醉引起的失液量 手术所致的失液量,麻醉期间输血输液,失液量=禁食时间每小时需要量。维持输液量指补充代谢需要量 失液量最好由手术的最初3h补给，第1h补给1/2缺失量，第2、3h各补充1/4缺失量。10kg小儿禁食4h，将丧失液体160ml，故第1h应给120ml（维持量40ml+失液量80ml），第2及第3h各给80ml（维持量40ml+失液量40ml）。,麻醉期间输血输液,小儿术中是否需输注葡萄糖液？ 主张输注平衡液 同时输注葡萄糖液。当然葡萄糖液的用量要适当，过量应用引起术中高血糖，导致多尿，继发脱水及电解质紊乱。血糖过高可引起并加重缺血性脑损害，对病儿不利。目前主张对术前缺液量及术中第三间隙液体的丧失量用平衡液补充，而每小时维持输液量则用5%葡萄糖液补充，按每小时120300mg/kg的速度缓慢静脉滴注（最好用微泵控制）。,麻醉期间输血输液,例如：20kg小儿，每小时维持输液量为60ml，输5%葡萄糖液60ml含葡萄糖3g，即每小时输葡萄糖150mg/kg；10kg小儿每小时输5%葡萄糖液40ml（维持输液量），即每小时输葡萄糖200mg/kg。,麻醉期间输血输液,麻醉引起的失液量与麻醉方法有关，紧闭装置液体丧失少，但无重复吸入装置吸入冷而干燥的气体时，呼吸道液体丧失多，每分每升通气量可达12.5ml/h，输液时应考虑此一因素。,麻醉期间输血输液,手术创伤及出血，使细胞外液大量丢失，术中必须及时补充 浅表小手术失液少，仅02 ml/kgh，腹部大手术失液可高达15 ml/kgh 对手术创伤失液小手术可按2 ml/kgh补液，中等手术按4 ml/kgh，大手术按6 ml/kgh补液,麻醉期间输血输液,术中输血： 新生儿血容量80ml/kg, 婴儿血容量75ml/kg， 儿童血容量70ml/kg。 红细胞压积不低于2830是安全的,麻醉期间输血输液,不同年龄失血与血容量的关系,麻醉期间输血输液,手术失血14%血容量，应输红细胞混悬液，同时补充平衡液 失血10%14%血容量，应根据病儿情况决定是否输注血液制品,麻醉期间输血输液,MABL=EBV×(患儿HCT30)/患儿HCT 如失血量1/3MABL，而1MABL ，必需输血制品。 补充平衡液量与失血量之比应为3:1，胶体与失血量之比为1：1,麻醉期间输血输液,例如10kg小儿的EBV=70×100=700ml，如病儿Hct为42%， 则MABL=700×（42-30） 42 =700×12=200ml 42,麻醉期间输血输液,新鲜冰冻血浆的使用 如果术中失血量超过一倍的血容量，或PT15s，APTT60s，或术中伴有异常创面出血，则需要输入新鲜冰冻血浆补充凝血因子，一般1015ml/kg即可满足需要。,麻醉期间输血输液,血小板的使用 术中5x1010/L,一般按0.10.3U/kg补充血小板。,麻醉并发症处理,呼吸系统 喉梗阻的麻醉引起原因： 1）上呼吸道感染期间实施气管内麻醉 2）选用的气管导管过粗 3）特殊的手术体位 4）手术操作 5）过敏,麻醉并发症处理,喉梗阻临床表现 多发生在拔管后2小时以内，更多在拔管后即刻出现程度不等的吸气性凹陷，严重者出现明显的“三凹”症，血氧饱和度下降。直接喉镜检查可见喉部充血，水肿。,麻醉并发症处理,处理 1）镇静，吸氧 2）静脉注射地塞米松25mg 3）局部喷雾： 麻黄碱30mg+地塞米松5mg+0.9氯化钠至20ml,麻醉并发症处理,喉痉挛 原因：多由于浅麻醉下喉头局部刺激（机械性或分泌 物）所致。 处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重喉 痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆 碱，重新气管插管。,麻醉并发症处理,循环系统 1) 小儿麻醉期间出现心率减慢具有重要的临床意义，除 非有明确的诱发因素，首先应以深麻醉及低氧血症处 理。 2)小儿静脉注射琥珀胆碱后可出现多种类型心率失常， 在婴幼儿甚至可发生心搏停止。因此必须首先注射阿 托品以防窦性心动过缓。,麻醉并发症处理,体温 小儿麻醉期间体温降低及体温升高均可发生，1岁以下 婴儿麻醉期间体温易于下降，1岁以上小儿麻醉期间体 温易于升高。,麻醉并发症处理,麻醉期间体温下降原因 病儿年龄 手术时温度 手术种类 麻醉 输注冷溶液,麻醉并发症处理,小儿麻醉期间体温下降的预防和处理,麻醉并发症处理,体温增高原因： 环境温度过高 呼吸道阻塞 术前有脱水、发热、感染、菌血症等 输血反应 恶性高热,麻醉并发症处理,处理： 治疗包括降低室温，体表用冰袋降温，除去覆盖物，应 用控制呼吸代替自主呼吸。呼吸道有阻塞应及早解除。 适当补液（冷溶液），应用抗生素。必要时可行胸腹腔 手术部位冰盐水灌注或直肠、胃内冰盐水灌注，使体温 下降，同时应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。,麻醉并发症处理,神经系统 中枢神经缺氧可因麻醉期间缺氧造成，由于麻醉技术的进展，目前已很少发生。 处理：及时用低温、脱水治疗，并给加氧吸入，有抽搐可应用地西泮或硫喷妥钠治疗。麻醉期间惊厥常因局麻药中毒或高热所致。安氟醚及氯胺酮麻醉时可发生肌震颤，减浅麻醉后很快消失，通常无后遗症。周围神经损伤常因体位不当所致,麻醉性镇痛药镇痛作用强，呼吸抑制。6个月，可用吗啡 6岁以上合作的小儿，可用病人自控镇痛（Patient-controlled analgesia，PCA）,术后镇痛新进展,术后镇痛新进展,单次静注吗啡量为0.050.08mg/kg 静脉持续点滴剂量为1020ug/kg,术后镇痛新进展,硬膜外镇痛：腹部大手术。单次给药：吗啡剂量0.040.05 mgkg，加0.9氯化钠10ml注入硬膜外腔，阵痛持续时间1828小时，注意局麻药毒性反应。新生儿不宜在硬膜外使用阿片类药,Thanks,
