癫痫的脑电图研究及临床应用
癫痫的脑电图研究及临床应用,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 刘秀琴,脑电图与癫痫的关系,什么是脑电图 通过在头皮上或颅内大脑相应代表区安放电极，描记大脑神经元活动所产生的脑生物电活动的方法。是检查脑功能状态的电生理技术。,脑电图与癫痫的关系,脑电图记录,正常生理状态下脑的电活动 正常脑功能,病理生理状态下脑的电活动 异常脑功能,脑电图与癫痫的关系,什么是癫痫？ 由多种病因引起的脑的神经元过度放电所导致的突然、反复和短暂的CNS功能失常的慢性疾病。,脑电图与癫痫的关系,异常放电的部位和范围 不同 引起异常放电的病因,多种癫痫发作类型,多种Epi综合征,癫痫发作和癫痫,癫痫发作（epileptic seizure） 脑内神经元群的过度放电所导致的短暂行为或主观体验异常。 癫痫 脑的神经元反复发生的过度放电所导致的CNS功能失常（行为或主观体验）的慢性疾病。,脑电图在癫痫诊断治疗中的价值,区别癫痫及非癫痫性发作 帮助诊断不同癫痫发作类型和综合征 从昏迷或意识障碍患者中筛查非痉厥性ES 癫痫外科治疗前的定位 了解EEG癫痫样放电情况，避免放电导致的认知损害 停服AED的指标之一,区别癫痫及非癫痫性发作,非癫痫性发作（Non-epileptic Attacks） 定义 是一种颇似癫痫发作的行为或自身体验事件。 其发生不是由脑的电活动异常引起。,区别癫痫及非癫痫发作,非癫痫发作 精神源性发作 病理性非癫痫性发作 晕厥 心率失常 血压下降等 血液化学的突然改变 低血糖，低血钙 睡眠障碍 发作性睡病，夜惊，夜行症，睡眠行为异常，睡眠运动障碍 颇似癫痫发作的运动障碍 发作性舞蹈手足徐动症（paroxysmal choreoathetosis） MS的痛性强直发作 TIA,葡萄糖注射前,开始注射葡萄糖,注射G第335”时,CPS,CVD 伴癫痫 （女，60岁）,区别癫痫及非癫痫性发作,非癫痫性发作误诊为癫痫性发作的后果 应用AEDs，对患者既无帮助又带来AEDs的全身及中枢性副作用 病人承受社会压力 非癫痫发作不能被诊断，也不能得到恰当的治疗，甚或带来严重后果。（低血糖，甲旁低）,癫痫发作和非癫痫性发作,非癫痫性发作发生频率 相当常见，据统计，在癫痫中心就诊的患者中约20为非癫痫性发作。,非癫痫性发作诊断存在的问题 症状最初发生时，没有足够的线索提示非癫痫性发作，如全身抽搐发作。 患者既往有癫痫病史，现在发生新的发作（非癫痫性质的） 患者有癫痫，目前发作有癫痫性质的，也有非癫痫性质的治疗过度（AEDs的量不断增加）,癫痫发作和非癫痫性发作,诊断的最佳方法 二者的本质区别 非癫痫性发作：非脑部神经元异常放电引起。 癫痫性发作：脑部神经元的异常放电引起。,癫痫发作和非癫痫性发作,EEG录像监测,癫痫发作和非癫痫性发作 诊断最佳方法EEG录像监测,记录到发作的行为表现（与目击者所见相同）,延长记录时间 停服AEDs 诱发试验 特殊电极,诊断最佳方法 EEG录像监测结果,能证实患者的发作是癫痫性的。 EEG提示癫痫的可能，但不能确定，必要时可用侵袭性或半侵袭性电极，特别是当患者是外科治疗的候选人。 EEG未见任何异常放电（无论在发作前、发作期间或发作后），高度提示非癫痫性发作，特别是临床表现为强直阵挛发作者。,EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊治意义,不同类型的发作可能临床表现相似 某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效 某种AED在治疗某种癫痫发作的同时，加重另一种发作类型 正确的诊断癫痫综合征对预测疾病过程中可能发生其它类型的发作有帮助，合理选择AED。 如失神发作以后可能发生PGTCS，选择针对二种发作类型的药物（VPA，LTG）比选择只针对一种类型发作的药物（乙琥胺）好。,EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊断治疗意义,发作性意识障碍（愣神）的发作类型 典型失神 非典型失神 复杂部分发作,癫痫综合征诊断及治疗意义 West综合征 高度节律失调 首选ACTH治疗 LGS 发作间期慢棘慢复合波 首选LTG,TPM 强直发作放电 背景活动不正常 儿童失神癫痫 3Hz普遍，对称同步的棘慢复合波 首选VPA,LTG 有中央中颞棘波放电的儿童良性部分性癫痫 背景活动正常 中央中颞棘（或尖）波，睡眠增多 选VPA,LTG,EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊断治疗意义,West 综合征,Lennox-Gastaut 综合征,失神发作放电,Fp2F8,F8T4,儿童良性癫痫（BECCT）,A1-F7 F7-F3 F3-F4 F4-F8 F8-A2 A1-T3 T3-C3 C3-Cz Cz-C4 C4-T4 T4-A2 T5-P3 P3-P4 P4-T6,清醒描记,睡眠描记,CBZ, OXC, PHT, TGB, VGB加重或促发失神及肌阵挛发作。有普遍棘慢复合波放电的患者，发生失神发作风险大，如CBZ可促发失神发作持续状态 EEG的频繁癫痫样放电，可能引起认知功能损害，抑制此种癫痫样放电此时成为治疗目的。,EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊断治疗意义,骆化影,癫痫持续状态(Status Epilepticus, SE ),非惊厥性癫痫持续状态 复杂部分性 SE(占所有SE的19-25%) 失神性,癫痫持续状态,复杂部分性SE(CPSE)临床表现 意识障碍 从轻度意识模糊无反应 伴随行为 淡漠，激越，奇奇怪怪的行为， 精神症状，失记忆等,癫痫持续状态,CPSE类型 不间断持续发作型 周期发作型,CPSE的EEG表现,PLED 弥漫性棘慢复合波节律 使之与失神发作持续状态（ASE）难于区别,CPSE,A,B,CPSE易于误诊,1/3 1/2的CPSE初次就诊无既往癫痫史 易与弥散性脑病、精神疾病混淆 医生对CPSE的警觉性还不高,CPSE的诊断,急性病过程中出现不可解释的精神迟钝现象应警惕CPSE，及早作EEG 与ASSE区别 病史中已诊断为部分性癫痫 既往无Epi病史者 CT or MRI, SPECT, PET,失神性SE（ASE）,典型ASE临床表现 昏睡 定向障碍，自主言语减少，语速减慢。自发或环境诱发的自动症。 失记忆能自己穿衣、进食及走动，回答简单问题，但只有部分记忆或失记忆。精神症状，梦游样状态。 伴有肌阵挛 常在很长一段无发作期后发生 晚发性ASE 发病年龄的中位数50岁左右。部分患者第一次发作即为ASE,典型ASE的EEG,长时程广泛性双侧同步3Hz棘慢复合波 无规律、杂乱的或不连续的。,全面惊厥性癫痫持续状态,微细GCSE的EEG,减停AEDs的复发率,1013例2年无发作的患者被随机分配至继续治疗组及缓慢减停组，复发率： 继续治疗组 22% 缓慢停药组 41%,减停AEDs的指标之一,预测减停AEDs的指标 年龄16岁 多药治疗 异常EEG 开始AEDs的治疗后有发作者 发作类型 TCS, Myoclonus发作,复发危险因素,李 斌,EEG在癫痫外科治疗前的定位,癫痫外科前需明确 癫痫源病灶的位置和范围 拟切除的部位对患者认知功能及情感状态的影响 手术对患者社会功能的影响,癫痫外科前病灶的定位,结构神经影像技术 MRI, MRA, CT, DSA 功能神经影像技术 PET, MRS, fMRI 电生理技术 EEG, MEG 神经心理学评价,EEG在癫痫外科前及术中应用,头皮EEG 特殊电极（蝶骨、鼻咽、卵圆孔电极） 发作期间 EEG 常规及动态EEG 发作期 录像监测 侵袭性技术 硬膜下（外）电极 深部电极 皮层电图,皮层电极,硬膜下电极,癫痫EEG特征,发作期与发作间期 严格区分二者有时存在困难。发作期常见的表现 突然波率的改变 出现新的节律（不一定是棘波）：波幅逐增，波率逐减 突然波幅的下降 局灶或广泛的低幅快波波幅逐增，波率逐减 突然波幅的增加 3Hz棘慢波 超快超慢频率,谷 毅,全身强直阵挛发作,癫痫EEG特征,发作间期放电 爆发的特征 癫痫样放电类型 棘波 多棘波 尖波 棘慢及多棘慢复合波 癫痫患者的EEG不总是显示Epi样放电 癫痫样放电也可出现在从无癫痫发作人的EEG中,癫痫样放电只是脑电图的诊断，不能作为临床诊断,提高EEG对癫痫诊断的阳性率,活化方法 睁闭眼 HV 闪光刺激 睡眠 剥夺睡眠 药物活化 特殊电极 蝶骨电极 鼻咽电极 耳鼓电极 卵圆孔电极 侵袭性技术皮层电极 深部电极 硬膜下电极 延长记录时间 录像监测，动态脑电图 必要时谨慎减少或停服AED,结束语,EEG是检查脑功能状态的电生理技术，应用于临床已有70余年历史。尽管科学发展带来层出不穷的新技术新方法，但EEG仍不失其对神经科疾病乃至一些全身性疾病的诊断意义，对癫痫的诊断与治疗，是必不可少的工具和方法。目前国内存在的问题是如何按规范的方法去实施这项技术和正确分析脑电图，以使其更好的为临床服务。,
