刘佩文2016年ada糖尿病医学诊疗标准解读

刘佩文 湖北省中西医结合医院,Standards of Medical Care in Diabetes-2016 2016年ADA、AACE指南解读,2016年国外指南更新情况,Presentation title,Date,Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.,Standards of Medical Care in Diabetes2016 Strategies for Improving Care Classification and Diagnosis of Diabetes Foundations of Care and Comprehensive Medical Evaluation Prevention or Delay of Type 2 Diabetes Glycemic Targets Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes Approaches to Glycemic Treatment Cardiovascular Disease and Risk Management Microvascular Complications and Foot Care Older Adults Children and Adolescents Management of Diabetes in Pregnancy Diabetes Care in the Hospital Diabetes Advocacy,2016 ADA糖尿病医学诊疗标准,2016 ADA指南 更新要点目录,Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.,Standards of Medical Care in Diabetes2016 Strategies for Improving Care Classification and Diagnosis of Diabetes Foundations of Care and Comprehensive Medical Evaluation Prevention or Delay of Type 2 Diabetes Glycemic Targets Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes Approaches to Glycemic Treatment Cardiovascular Disease and Risk Management Microvascular Complications and Foot Care Older Adults Children and Adolescents Management of Diabetes in Pregnancy Diabetes Care in the Hospital Diabetes Advocacy,新增肥胖管理章节,推荐基于BMI水平的肥胖管理策略,Date,BMI27 kg/m2,需加用药物治疗; BMI35 kg/m2,需加用手术治疗,Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.,关注降糖药对体重的影响，并给出减肥药物使用原则,Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.,预防与筛查,Presentation title,Date,Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.,鼓励使用新技术如APP、短信等对生活方式进行干预以预防糖尿病的发生。,建议45岁以上者都应进行糖尿病筛查，无论其是否肥胖。,诊断,Presentation title,Date,明确FPG、OGTT的2hPG、HbA1c用于糖尿病诊断时，价值相当,Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.,关注心血管,Presentation title,Date,心血管疾病（ CVD）,*每日一次剂量,Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.,*联合生活方式干预 *ASCVD风险因子包括LDL-c100mg/dL (2.6 mmol/L)，高血压，吸烟，超重和肥胖，ASCVD病史,动脉粥样硬化性,AS,降糖目标： 妊娠患者HbA1c控制目标从6%改为6.0%-6.5%，同时根据低血糖风险进行相应调整 筛查与治疗： 儿童患者：根据美国心脏病协会与糖尿病协会共同推出的T1DM和心血管疾病专家共识，建议糖尿病患儿筛查空腹血脂水平的年龄从2岁改为10岁。 妊娠期糖尿病患者：根据最新研究数据，不推荐妊娠期糖尿病患者使用格列苯脲，因其效果劣于胰岛素和二甲双胍。 动态血糖监测（CGM）患者: 随着糖尿病患者寿命的延长，成功进行CGM的患者65岁以后应该持续使用。,特殊人群管理,Presentation title,Date,Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.,2016ADA指南更新小结,Presentation title,Date,2016年国外指南更新情况,Presentation title,Date,2016 AACE/ACE指南,Presentation title,Date,84 ENDOCRINE PRACTICE Vol 22 No. 1 January 2016,2016AACE指南2型糖尿病综合管理方案,Presentation title,Date,生活方式干预：糖尿病并发症危险分层,Presentation title,Date,生活方式干预,Presentation title,Date,N Engl J Med. 2013 Jul 11;369(2):145-54.,LOOK AHEAD研究 强化生活方式可以显著改善呼吸睡眠暂停、缓解糖尿病及降低疾病活动 饮食和运动是基础的减重手段，但大部分患者难以坚持,以并发症为中心的超重/肥胖的管理,Presentation title,Date,糖尿病前期的干预,Presentation title,Date,IFG (100-125) | IGT (140-199) |代谢综合征 (NCEP 2001),糖尿病前期的干预,体重减轻可降低胰岛素抵抗程度，延缓糖尿病进展，改善血脂血压；但并不能直接阻止胰岛细胞功能下降。 在符合适应征情况下，减肥手术可作为预防糖尿病进展的有效手段。 目前FDA尚未批准任何药物仅用于干预糖尿病前期或预防2型糖尿病。,糖尿病前期的药物干预：二甲双胍及阿卡波糖,降低糖尿病发生风险、安全性较好伴心血管获益,Knowler WC et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403. Chiasson JL et al. Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7.,二甲双胍（左图）,阿卡波糖（右图）,延缓糖尿病前期向糖尿病进展同时伴不良反应,相比安慰剂组，吡格列酮组糖尿病发生的累积风险率明显较低,DeFronzo RA et al. N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1104-15.,糖尿病前期的药物干预：噻唑烷二酮类,*p=0.007 vs placebo. p=0.008 vs orlistat. p0.0001 vs placebo or orlistat.,延缓糖尿病的发生发展、恢复正常血糖，但其长期安全性数据有限,Arne Astrup. et al. Lancet 2009; 374: 160616,右图：利那鲁肽能使糖尿病前期患者比例较基线值明显下降，且优于减肥药奥利司他,糖尿病前期的药物干预：GLP-1受体激动剂,血糖控制目标,Presentation title,Date,血糖控制方案,Presentation title,Date,胰岛素起始/强化治疗方案,Presentation title,Date,胰岛素治疗,最强有力的降糖药物，起始胰岛素需考虑多重因素 新近研究发现医师指导或患者主导的胰岛素剂量调整方案等效 应尽量避免低血糖事件的发生 相比其他降糖药物，胰岛素的使用可使患者体重增加1-3kg,ASCVD危险因素治疗方案,Presentation title,Date,血压血脂控制,伴高血压的2型糖尿病患者心血管事件风险增加 控制目标130/80mmHg，降压目标应个体化 生活方式干预：减重、限制钠盐摄入、适量饮酒以及运动 药物干预：ACEIs,ARBs,CCBs或噻嗪类利尿剂,影响LDL-C的主要危险因素 ：吸烟，高血压 （BP140/90mmHg或服用降压药物)，HDL-C 40mg/dL，冠心病家族史和年龄(男性45年，女性55岁) 降脂目标并未限定下限 许多患者仅生活方式干预但大部分患者需要药物干预达标,降糖药物概况,Presentation title,Date,降糖药物,降糖药物,AACE 2型糖尿病综合管理方案的基本原则,Presentation title,Date,糖尿病指南不断完善发展,33,指南的发展也体现了糖尿病治疗理念 正在逐渐改变, 从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变 从“重治轻防”向“防治并重”转变 从“阶梯治疗”向“积极理性化治疗”转变 从尽量单药治疗向早期联合用药转变 从首选降糖药向早期应用胰岛素转变 从单纯药物治疗向综合治疗转变,综合管理,血糖管理 血压管理 血脂管理 体重控制 生活方式 ,以血糖为中心,全面管理 以患者为中心,终生管理,区分管理,经历点·线·面发展糖尿病全面管理时代已经来临,39,小结,糖尿病治疗指南不断升级与变迁：,国内外指南仍将二甲双胍作为糖尿病一线用药推荐，且ADA/EASD对二甲双胍用于合并肾功能损伤患者的处方限制放松 胰岛素治疗推荐基础胰岛素起始治疗，遵循先基础、再餐时 综合管理和特殊人群管理成为国内外指南的更新重点，更加强调了“以患者为中心”的治疗原则,谢谢！,