儿科呼吸机培训1

新生儿呼吸机培训,Drager Babylog8000 Plus,呼吸机基本知识 参数调节 通气参数监测 日常护理 撤机 维护和保养,一、呼吸机基本知识,正常人呼吸过程,外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程,呼吸机分类,按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型呼吸机 定容型呼吸机 定时型呼吸机 流速控制型呼吸机 按换气频率的高低分类： 常频呼吸机 高频呼吸机,治疗作用,改善通气功能 改善换气作用 减少呼吸功,适应征,严重通气不足，二氧化碳潴留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭 严重换气障碍，低氧血症，如RDS，肺出血、肺水肿等 神经肌肉麻痹，如感染性多发性神经根炎、重症肌无力 大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥状态，新生儿破作风 新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时 窒息及心肺复苏 心、胸手术后或严重胸部损伤。,禁忌症,气胸或纵膈气肿未行引流者 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量前 严重DIC有出血倾向，大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 气管食管瘘 大量胸腔积液穿刺引流前 急性心肌梗死合并严重的心源性休克或心律紊乱,呼吸机结构,空氧混合器 主机 加温湿化器 显示器,呼吸机的操作界面,设置部分:模式、参数、报警界限等设置. 监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示 报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理. 呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、停电、安全阀打开和正常通气等,基本通气模式,间歇正压/间歇指令通气 IPPV/IMV 同步间歇正压通气 SIPPV 同步间歇指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 持续气道正压 CPAP,二、通气参数调节,Babylog 8000呼吸机,专门为20kg体重以内早产儿、 新生儿、婴幼儿设计的呼吸机。,Babylog 8000呼吸机 工作原理,持续气流: 排除呼末CO2潴留 更快响应病人自主需求 消除人机对抗,压力恒定,时间切换 压力模式为新生儿推荐使用方式,持续流速,时间切换,压力限制,开机前准备,确保供气压力在36bar,正确连接通气管路、湿化器、温度传感器和流量传感器及呼出阀。,开机,主机开关,湿化器开关,设置模式和参数,氧浓度,Insp.flow吸气流速,通气模式选择,通气模式选项,Peep：呼气未正压,Te：呼气时间,Ti：吸气时间,Pinsp：吸气压力,Babylog8000 需要设置的参数,设置模式,按压 选择模式,按 IPPV 按 ON 按,按: 只需调节 或 键调节大小,Trigger volume mL,Trigger Threshold,max = 10 灵敏度最差 min = 1 灵敏度最好,触发方式-流量触发、容量纠正,设置参数1-10,1、选择定标和配置菜单键 Cal.Config 2、当吸气触发呼吸机时，黄色 Trigger灯闪烁 3、设定与监测值显示器 4、气道压力（Paw）条形显示器 5、红色报警灯 6、静音报警2分钟键 7、确认信息及检测LED和报警音量 8、菜单键,氧浓度（FiO2）,低浓度， 60% 由于FiO2 60%易导致氧中毒 FiO2 为1.0时应 6小时 FiO2 为0.8时应 12小时 FiO2 为0.6时应 24小时及早过度到间歇指令道气给氧,吸气时间（Ti）,吸气时间，Inspiratory Time（Ti） 呼气时间，Expiratory Time（Te） 新生儿Ti一般 0.35 -0.4 秒左右，早产儿0.30 -0.35 秒 Ti太长，过度通气，气漏 Ti太短，通气不足 Te 不需设定，Ti 决定 Te,吸/呼比（I ：E）由Ti决定,生理状态 I：E 为1：1.5 -2 一般情况下，吸气时间 呼气时间 仅用于ARDS，新生儿一般不用,吸气峰压(Peak Inspiratory Pressure， PIP),根据气道阻力和肺顺应性而定，一般 15-25cmH2O左右 调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血、急性肺损伤ARDS、低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右） 肺部病变不严重者,呼气末压 （Positive End Expiratory Pressure，PEEP）,调高PEEP：肺泡实变，肺水肿 RDS， 5 6 cmH2O 肺出血，6 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿 一般 3 cmH2O,潮气量（Tidal Volume，VT）,本机设定5-6ml/kg 小婴儿一般不用带囊的气管插管，漏气在所难免，一般潮气量水平提高到8-10mlkg,呼吸机频率（Respiratory rate, RR）,调至同年龄小儿正常呼吸频率相同或略慢 预调RR一般30-40次/分左右 如通气不足， PaCO2 60 cmH2O， RR可逐渐调高至60次/分,平均气道压（MAP）,MAP，Mean Airway Pressure 4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti 如MAP太高应下调这4个参数 新生儿MAP 12 cmH2O ，早产儿 10 cmH2O 要注意气漏,湿化器温度调节,33 35,低氧血症的调节,如SpO2 85% 1、先上调FiO2 如FiO2比较高， SpO2仍低，提示通气不足 2、增加通气：PIP ，Vt ，RR ，Ti ，PEEP,高碳酸血症的调节,如PaCO2 60 mmHg 提示：1、气道阻塞 2、通气不足 先吸痰，如仍高，增加通气 先上调RR， 然后上调PIP，Vt ， PEEP降低,低碳酸血症问题,如PaCO2 35 mmHg为低碳酸血症 低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免 新生儿PaCO2一般保持在40 - 50 mmHg比较理想,三、通气监测参数,呼出潮气量监测,只有呼出潮气量才是真正的通气量参数 消除了泄漏的干扰 安全通气的必要指标,容量监测/管道阻塞,峰压未变, 但 VT 减少了,ET- 管道堵塞,流速波形监测管道堵塞,流速波变得越来越小或消失了,显示 “管道堵塞” 警报,泄漏显示,峰压未变, 但是VT 减少了, 泄漏显示55 %.,气管插管泄漏,泄漏 新生儿 1 - 10% 30% 11 - 20% 48% 21 - 30% 14% 30% 8%,研究表明，70% 新生儿的泄漏量 10%,自主呼吸分钟通气量监测,显示了这些数量百分比的通气是由Baby自己完成的 是Baby自主呼吸能力提高的指征 协助您判断Baby是否可能近期脱机,机械通气周期,自主呼吸,肺功能监测,肺顺应性C 气道阻力R 时间常数TC 肺过度膨胀系数C20/C RVR（呼吸浅块指数） ,警报设置,当 闪烁时需要设置报警值,报警设置,MV 实时监测的分钟通气量 30% 快速设置键 立刻关闭报警直到你明确新生儿的实际需求 一旦新生儿稳定下来，用手控 + 和 键重新设置MV报警 Alarm Delay 报警延迟时间 Apnoea Time 窒息报警时间 Panting 频率过快报警,常见呼吸机报警及处理,（1）管路脱落 (Circuit disconnect) （2）漏气（VTE MAND ） （3）气道压力过高(PPEAK ) （4）通气量过大(VTE ) （5）呼吸频率过快(fTOT ) （6）电源脱落（AC POWER LOSS） （7）无氧气供应（NO O2 SUPPLY）,怎样分析呼吸机的报警原因？,1、低VTE报警: 通气回路脱落; 套囊充气不足或破裂; 2、高PPEAK报警: 通气回路、导管曲折; 导管误入一侧主支气管 呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工气道); 支气管痉挛、咳嗽 胸肺顺应性降低(肺水肿、肺纤维化、胸积液); 人机对抗；叹气通气时； 病人吸痰 压力报警上限是否合理,怎样分析呼吸机的报警原因？,3.气源:空气压缩机停止工作（COMPRESSOR INOPERATIVE） ; 氧压供给不足（NO O2 SUPPLY） ; 4.TV或MV低限: 气道漏气; 机械辅助通气不足; 自主呼吸减弱; 报警下限设定过高,怎样分析呼吸机的报警原因？,5、TV或MV高限: 自主呼吸增强; 报警限调节不当; 6、吸入气氧浓度过高或过低: 气源故障; FiO2调节 不当; 7、呼吸暂停: 自主呼吸停止;触发灵敏度调节不当;,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入 25 cm,Y,气管插管阻塞,调整头部位置可否解除,患者是否咬住气管插管,插入牙垫或肌松,重新插管,N,N,Y,N,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入 25 cm,Y,镇静肌松,顺利进行通气,寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留 休克，CNS病变,气 胸 肺不张 实 变,Y,呼吸肌费力,体检及胸片,Y,N,对呼吸机报警的反应,手法通气,通气阻力,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,正常,过低,低压报警,对呼吸机报警的反应,一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气。,四、日常护理,呼吸机与患者的连接,面罩 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开,1、保持气管插管固定良好,固定环路位置，以防气管插管的牵拉，严防人工气道移位 约束患儿手脚，以防拉脱气管插管及意外拔管 测量外露长度，防止脱管,2、保持气道温化、湿化,吸入气通过湿化器加温、湿化 每次吸痰前，向气管内直接滴生理盐水0.5-1ml，以湿化气道 注意观察湿化器的存水量，及时添加，避免干吹 及时倒去积水杯里的冷凝水和管道内的积水,3、正确有效的吸痰,定时翻身、拍背 根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物多少等判断是否需要吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水肿及分泌物增多 根据气管插管的型号，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般是气管插管内径的1/2-2/3为宜 吸痰前将氧浓度调至100%，1-2分钟，或用复苏囊加压给氧，待SpO2升到95%以上再吸引。,忌上下抽吸 时间不宜超过15s 负压不宜超过20kPa 如SpO2降至85%以下，暂停吸痰，立即纠正缺氧 最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱应用镇静剂，必要时使用约束带 吸痰完毕，加压给氧SpO2达95%以上时，氧浓度调至吸痰前水平 严格无菌技术操作,3、正确有效的吸痰,4、合理规范的鼻饲喂养 5、掌握各种报警的意义 6、严密观察患儿病情 7、严格消毒和隔离 8、常规监测动脉血气 9、严格床旁交接班,呼吸机的日常消毒,长期使用呼吸机时，每日清理积水杯、将患儿的呼出管道拆下消毒，同时换上新的或干净的管道继续工作，每周更换,五、撤机,成功拔管的基本条件,1、FIO2 1.5 kg： 5ml/kg 6、以上条件持续时间 24 h,成功拔管的特定条件,1、顺应性 1 ml/cmH2O 0.75 ml/cm H2O 1.5 kg： 0.5 ml/cm H2O 2、有明确的插管气漏 3、无额外的代谢负担（如，发热） 4、Hb正常 5、正常的胃肠功能和生长,拔管失败的原因,Open and effective PDA 开放 Phrenic nerve lesions