儿科-。。-高热惊厥

,高热惊厥,制作者：杨菲， 史闺凤,高热(High Fever),一 .概述 正常体温 3637.4 低 热 37.538 中度发热 38.139 高 热 39.141 超 高 热 41 以上,发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状,发热,发热有益的方面:,WBC升高、 WBC内酶活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高； 有害的方面: 代谢障碍、耗氧增加； 大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功 能紊乱。,小儿发热的特点:,热度高低与疾病轻重程度不一定平衡 ； 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿并非都有这 种耐受力； 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥。,二.小儿发热的病因,1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病最常见,由各种病原体感染 引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、 脑炎等； 非感染性疾病新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等。,2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病败血症、结核病、 细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、 黑热病等 非感染性疾病结缔组织病(幼年 类风湿性关节炎、SLE )、恶性肿 瘤(白血病、淋巴瘤)等,三.小儿发热的诊断,发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析,一般情况年龄、季节、流行病学、 接触史、预防接种史、发病急缓、热型 及热程 伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、 胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹 痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识 障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、 脓尿、血尿),病史,2.体格检查:,详细全面,结合病史及症 一般情况+常见体征+特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎-扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹-科氏斑; 伤寒-玫瑰疹; 猩红热-鸡皮样皮疹; 其它体征-肝脾大,出血点,淋巴结肿大, 关节肿大等,3.辅助检查:,一般筛查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,培养,穿刺,活检 肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝集试验,病原体抗原抗体检测 X线,B超,CT,惊厥(Convulsion),是小儿时期的常见急症之一, 其发生率占37%,惊厥又称抽风，是儿科常见急重症，因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常拌意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。 小儿高热惊厥发病年龄介于6个月-5岁，大多数发病急骤，高热（39-40及以上），临床常伴为突发性全身或局部肌群不随意收缩，并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者可持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、 全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁， 持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15分钟， 若处置及护理不当可引起脑损伤，导致智力 障碍甚至癫痫，应及时迅速抢救并加强护理， 严密观察。,一.惊厥发生的原因,1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力 差； 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差,受刺激 后冲动易泛化； 3.免疫功能低下,易感染患病； 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织； 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等,惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中毒性 化脑、 结脑、 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血糖、低钙 高血压脑病、 HIE 低镁、(高)低钠、 新生儿胆红素脑病 B6缺乏症 先天性脑发育不全 代谢病:糖原累积病、 脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、 癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷 脑寄生虫病、 中毒:食物、药物 Reye氏综合症 化学物质,二.惊厥临床表现,先兆表现：部分患儿有如惊跳、烦躁等表现； 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型）,几种常见的引起惊厥的疾病,高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒,案 例,患儿，陈文杰，5岁8个月，于2013年8月6时14时40分，因发热三天，惊厥一次入院。患儿三天前无明显诱因出现发热。 最高体温39.5度，时有畏寒寒战，无流涕偶尔咳嗽。三天前出现惊厥，表现为口唇发青，面色发青，呼之不应，双眼上翻，四肢强直，当时体温38.7度，未处理。 惊厥持续1-2 分钟后缓解，之后精神稍差，隧到我院住院治疗。,1.高热惊厥: 是引起小儿惊厥最常见的原因 特点如下: 年龄6个月6岁 惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以 内, 上感引起者占60% 全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识 恢复,一次病程发作一次,很少2次以上 持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 神经系统检查无异常 发作1-2周后做ECG正常 有家族史 预后好,少数可变为癫痫(1-3%),三.诊断,1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史、 体征 2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等. 腰穿脑脊液检查 ECG、 CT、 B超,四.治疗,原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤,2.止惊 药物止惊: 首选安定(0.20.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg, 维持量45mg/kg/d, im 或iv) 10%水合氯醛(0.40.6ml/kg/次,12倍生理盐水稀释灌肠) 针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉,3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡 4.病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫,护理措施,对高热惊厥的患儿，应迅速控制惊厥，惊厥缓解后须保持安静，避免刺激及不必要的检查，同时密切观察生命体征及瞳孔，囟门，神智的变化，防止脑水肿的发生。 惊厥患儿常有反复发作史，家属应注意小儿饮食起居，经常做户外活动，以增强机体的抵抗力，发热时及时处理。,1.环境,减少刺激保持病室清洁 室内要保持空气流通，但要避免病直接吹风，也要避免阳光直射。如室内温度过高，可用冰块或电风扇吹冰以降低室温。,2.生命体征观察,密切观察患儿T、R、HR、Bp,末梢循环、瞳孔大小，神志改变及尿量改变，并做好记录； 惊厥发作时，应注意惊厥类型体温变化患儿面色是否潮红，呼吸加快等及时掌握患儿体温变化情况，患儿可因体温骤升呼吸不规则出现烦燥不安，突然意识丧失、头向后仰、眼球固定、上翻、牙关紧闭、面部及四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐，颈项强直，进而呼吸浅表，大小便失禁等现象。 惊厥持续时间有数秒或数分钟上，高热惊厥引起脑乏氧导致颅内压升高，故应及时观察患儿的意识状态及前囱的变化以便及时发现脑水肿的早期症状。 由于惊厥发作时生命体征的异常改变，这要求护理人员必须掌握惊厥的多样性，对突 发的抽搐是能够区分是由高热所致，并将生命体征异常情况及时回报医生，以便争取有效措施控制高热惊厥。,3.饮食护理,高热可使消化功能减弱，致使患儿食欲不振。应给予患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的饮食，如鸡蛋、麦片、藕粉等，指导家属合理搭配膳食，以供给患儿足够营养，以提高机体抵抗能力，促进患儿身体恢复，并应鼓励患儿多饮水，防止降温过快引起虚脱，也可给予喂饮新鲜果汁。,4.物理降温,高热达39°C以上时，用冷水浸湿的小毛巾在前额和枕部作冷湿敷夏天可用冷水温敷，每35分钟更换一次。高热达40°C以上时，用冰水或50%酒精擦洗肢体。从头颈、臂外侧至手背，再从腋下、臂内侧至手心，下肢也是同样。在两侧颈部、两侧 腹股沟处可反复轻轻搓擦，以增加降 温作用。注意不要擦胸腹部。,5.药物降温,发热患儿在物理降温未缓解下，体温超过38.5应给予口服退热药，如安瑞克、瑞之清、必要时双氯灭痛加生理盐水保留灌肠。,6.降低颅内压,患儿长时间高热惊厥，要考虑到有脑水肿的可能，如患儿前囱突出饱满，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1-2g/kg，必要时6h小时可重复应用，并在抢救的同时进行病因治疗给予抗生素纠正酸中毒。,7.保持呼吸道通畅,惊厥患儿应地抢救，取侧卧位解开衣领，以利于呕吐物流出，及时清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齿间放垫，防止舌咬伤，避免强行插入，以防牙齿脱落，针刺人中、合谷、十宣、内关等穴位，遵医嘱注射止痉药。如患儿抽搐时，憋气或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，给氧吸入0.5-1/分。迅速给予吸氧，对于小于12个月的12例患儿应以面罩吸氧为佳，因面罩吸氧比鼻导管吸氧流量大，可及时改善缺氧症状，减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝应给予高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸氧。,8.加强安全防护,为防止舌咬伤可用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间，安装床栏防止患儿坠床，在栏杆处放置棉被，以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉，或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。使用冰袋及 冰枕时应用毛巾包裹起来，防止使用不当造成 局部冻伤。对可能发生损伤的患儿应将纱布 或棉球放在患儿的手心或腋下，防止皮肤摩擦受损。,健康教育,向家长解释惊厥的原因和诱因，指导家长掌握应付惊厥的措施。因热性惊厥在今后发热时还可能发生，告诉家长及时控制体温是应付惊厥的关键，教给家长在患儿发热时进行物理降温，药物降温的方法。演示惊厥发作时的急救方法（如按压人中，合谷穴），保持镇静，发作缓解时迅速将患儿送医院，经常和患儿家属交流，解除焦虑、自卑，建立战胜疾病的自信心；强调定期门诊的重要性，根据病情调整药物。 对惊厥发作时间较长的患儿应指导家长今后用游戏的方式观察患儿有无神经系统后遗症。如耳聋。肢体活动障碍，智能低下，如有应及时给以治疗和康复锻炼。,【参 考 文 献】,1 王太芬.小儿惊厥镇静药.中华现代护理学杂志.2006，3（3）：394. 2 宋辉然.小儿惊厥护理.中华护理杂志.2001，4：36. 3 熊竹莲.惊厥患儿的急救护理对策.当代医学.2006，11：56. 4 张莉主编.医学心理学.天津：天津科学技术出版社，2005，252-255. 5 肖菊.浅谈小儿惊厥护理.中华护理杂志.2005，5：39. 6 徐叔云主编.临床药理学.北京：人民卫生出版社，2004，33. 7 霍杰主编.全国青年护士论文选.河北：卫生出版社，2004，54-29.,