新生儿黄疸第七版教材

罗江红 江油第二人民医院,新生儿黄疸,新生儿黄疸的重点及难点,重点,难点,新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点,新生儿胆红素代谢的特点,4,发生率,50%60%的足月儿和80% 的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症 可引起胆红素脑病；,一、概述,新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚引起，其原因很多 成人：34umol/L(2mg/dl)时，临床上出现黄疸； 新生儿：毛细血管丰富，85.5umol/L(5mg/dl)时，出现黄疸,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性,十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）,1.胆红素生成过多,胎儿血氧分压红细胞数量代偿性；,出生后血氧分压过多红细胞破坏,旁路和其他组织来源的胆红素生成（早产儿为30%，足月儿20-25%，成人为15% ）,红细胞寿命血红蛋白分解速度,大量红细胞破坏,2.运转胆红素的能力不足,血循环中未结合胆红素,血浆白蛋白,两者联结并转运至肝窦后,两者分离，未结合胆红素入,白蛋白含量低，刚出生不久有 不同程度酸中毒，影响联结,酸中毒影响联结,3、肝功能发育未完善,肝细胞内未结合胆红素与Y、 Z蛋白结合,通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶催化,结合胆红素,脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移 酶少活性差，Y、Z蛋白少,通过肝细胞和胆道系统排泄入肠道,4.肠肝循环增加,排入肠道的结合胆红素,尿胆原,肠内细菌还原,肠吸收,大便,大部分,通过门静脉入肝脏,小便,肾,少量,结合胆红素,肠道,菌少,未结合胆红素,葡萄糖醛酶,葡萄糖醛酶 多且活性强,胎粪延迟排出,衰老红细胞 80%,血红素,间接胆红素（未结合）,旁路胆红素 20%,白蛋白,Y、Z 蛋白摄取,肝脏,脲苷二磷酸葡萄糖醛移酶,直接胆红素,胆道,肠道,直接胆红素,细菌,胆素原,粪胆原,排出体外,入血,肾,尿胆原,尿胆素,葡萄糖醛酶,间胆,肠肝循环,脂溶性 血脑屏障 尿中排出×,水溶性 血脑屏障× 尿中排出,粪胆素,粪胆素,新生儿,12,此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿 或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。,其他原因,三、新生儿黄疸的分类,（一）生理性和病理性,十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）,1.正常人总胆红素为1.717.1umol/L，结合胆红素为03.42umol/L。1mg/dl=17.1umol/L。 2.总胆红素在17.1umol/L34.2umol/L，临床上不易察觉，称隐性黄疸，新生儿胆红素超过85.5-119.7umol/L即可出现肉眼可见的黄疸。,生理性黄疸,生理性黄疸特点 足月儿 早产儿 出现时间 23天 35天 高峰时间 45天 57天 黄疸程度 12.9mg/dl (221) 15mg/dl(257) 持续时间 最迟不超2周 最长34周 一般情况 良好 良好 日胆红素 5mg/dl 5mg/dl,病理性黄疸,1.出现早：生后24小时内出现黄疸 2.持续久：足月儿2周，早产儿4周 3.退而复现 4.程度重：血清总胆红素足月儿221umol/L 早产儿257umol/L 5.进展快：每天总胆红素上升85umol/L 6.直接胆红素高：34umol/L。 具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸。,五、 病理性黄疸的主要原因,感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染,非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸,十、新生儿黄疸,（一）感染性,1、新生儿肝炎：出生后1-3周或更晚出现黄疸，大便时黄，时白；尿色深黄，有厌食、呕吐，肝大。 2、新生儿败血症：细菌的毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细胞,十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）,（二）非感染性,1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。 （1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素342mol/L，分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。 2、新生儿胆道闭锁 （1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。,十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）,（二）非感染性,1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。 （1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素342mol/L，分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。 2、新生儿胆道闭锁 （1） 生后二周黄疸渐加重， （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。,十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）,3、母乳性黄疸：生理黄疸期出现，未结合胆红素，停母乳后13天胆红素下降。若恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于412周后消退。 4、遗传性疾病：可有遗传家族史，表现间接胆红素，核黄疸发生率高，溶血性贫血，G-6-PD活性。 5、药物性黄疸,十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）,治疗要点,找出病因，治疗基础疾病 降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收 保护肝脏,十、新生儿黄疸,六、治疗要点,控制感染、注意保暖、供给营养 及时纠正酸中毒和缺氧 适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素,十、新生儿黄疸,七、黄疸患儿蓝光治疗,光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 光疗 原理 未结合胆红素 水溶 性异构体排出 需12-24小时血胆红素才下降,光,尿液,胆汁,425-475nm（蓝色） 510-530nm（绿色）,光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜 除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露. 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224 h测定1次，,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。 照射时间以不超过3天为宜。,由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)计。 光疗的副作用：有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺 乏、青铜症及低血钙等。,八、出院指导： （1）严密观察胆红素的消退情况 （2）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （3）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。,（4）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。 如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。,Thank you！,