亚低温治疗与护理---廖秀芳
亚低温治疗与护理,中心ICU 廖秀芳 Tel：13798948742,学习目标,熟悉亚低温治疗的概念 掌握亚低温治疗的适应症 掌握亚低温治疗的应用原则 掌握亚低温治疗的护理,主要内容,低温治疗历史,一、亚低温治疗的概述,一、亚低温治疗的概述,定义：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温3234ºC）。,低温分类：国际划分为4类 ILCOR(国际急救与复苏联合会) 轻度低温3335 中度低温2832 深度低温1727 超深低温160 其中轻度和中度低温（28-35） 统称亚低温。 1993年江基尧等引入，随后这一概念在国内被广泛引用。,二、临床意义,使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用; 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; 提高血氧含量,促进有氧代谢; 改善心肺功能及微循环。,三、适应症,三、禁忌症,相对禁忌症： 失血性休克 患有严重心肺疾患 年老体弱、生命体征不稳定,四、原则,五、亚低温治疗的实施与护理,实施,亚低温持续时间,尚无标准，受个体化因素影响。 国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。,实施：药物降温,冬眠合剂 ： 号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。 号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同号方。 号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。 号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。,实施：物理降温,1.全身体表降温： 以前擦浴，冰袋等； 现在常用降温毯 （设定温度，4-12h达到亚低温的 目标温度，但接触面积占体表30%， 时间较长，易寒颤，快速诱导亚低 温的疾病不能立即显效。）,实施：物理降温,2.体内降温： a.静脉注射低温液体： 外周大静脉，4 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。 b.血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。 （有效维持和控温，价格，技术高而受限）,实施：物理降温,2.体内降温： c.体腔降温：（不常用） 鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌） 腹腔冷灌注法（诱发心律失常） 3.体外血液降温：（不常用） 血液经股静脉引出体外，冷却后回输 （要求高，侵袭性强，价格贵）,五、亚低温治疗的实施与护理,护理,1.体温监测： a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。 b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠6-10cm )。 c.降温速度1-1.5/h为宜，4h内肛温降至32-35， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。 d.30 min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调 节预置温度。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志， 2012，6（18），2223-2224,护理,2.神经系统观察与护理： 密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。 观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215,护理,3.呼吸系统观察与护理： a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的使用，呼吸受到抑制 -密切观察呼吸频率，深度，节律变化。 b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 -及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道湿化，吸痰注意无菌操作。 c.肺部感染时，选用敏感抗生素。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215,护理,4.循环系统观察与护理： 最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速； 温度过低或复温过快，甚至导致室颤； -严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化， 备好抢救药物和仪器。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志， 2012，6（18），2223-2224,护理,5.消化系统观察与护理： 低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应激性改变，易消化道出血。 -早期留置胃管，观察胃液性状，尽早肠内营养，但注意温度，速度等。 韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352,护理,6.泌尿系统观察与护理： 低温可增加感染的发生率。 -做好会阴护理； 严密观察尿色，性状，尿常规送检； 尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。 韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年 增刊下册,351-352,并发症的观察与护理,1.心律失常 2.电解质紊乱： 低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症， 复温后迅速回升易致高钾血症。 -准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解质及 观察临床症状。,并发症的观察与护理,3.监测凝血功能 低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低 和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。 -监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。,并发症的观察与护理,4.血糖监测： 低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降 低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸 堆积发生代谢性酸中毒。 -密切监测血糖，防止血糖过高。,并发症的观察与护理,5.压疮和冻伤的预防： 低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差； 降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触； 1-2h 翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色和末梢循环， 避免冻伤。,并发症的观察与护理,6.感染： 如肺部感染，预防VAP等。,复温护理,亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。,总 结,
