实习生护理风险管理
护理风险管理,定义,护理风险：指医疗领域中因护理行为引起的遭受损失一种可能性。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。护理风险有时甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。 护理风险管理：是对患者、护士、护理技术、药物、环境、设备、制度、程序等风险因素进行管理。目的是使护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全。,护理过程中影响病人安全因素,护士的知识、经验 判断、决策能力 胆怯、自信心 职责不清 专注度 工作量 必要信息的缺失 交流缺乏/不当,如何识别 护理风险,？,认识自身的因素 对照护士条例和相关文件 如： 患者的安全十大目标 对照护理质量管理核心制度 查询护理文献等相关知识 针对护理岗位职责和操作规范,风险识别,风险识别 ： 患者安全十大目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱 严格执行手术安全核查 严格执行“手卫生”规范，落实医院感染控制的基本要求 规范特殊药物的管理，提高用药安全 建立临床实验室“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒事件的发生 防范与减少患者压疮发生 主动上报医疗安全不良事件 鼓励患者参与医疗安全活动，提高患者对医疗报务质量和安全的满意度,根据医疗护理流程和临床路径，查找护理安全隐患，分析出现过的问题，总结经验、教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险： 抽血问题 给药问题 输血问题 病情观察问题等,风险识别,案例1：实习生护生“太主动”,患者京某，男，28岁，诊断：败血症。2010年12月X日11：40，临床实习了2个月的护生小杜看到林老师正在忙着给气管切开患者吸痰，便自作主张单独为京某行静脉输液，尔后又代林老师在输液执行单上签名。13：20，患者京某出现恶心、烦燥不安、双眼上翻、四肢抽搐等症状，林老师观察发现输入的氧氟沙星液体内有絮状物，遂立即更换输注液体，报告医生处理。,原因分析,1、实习护士没有遵从护士条例。法律规定，护生只有在执业护士的监督的指导下，严格按照操作规程才能从事临床护理工作。该案例中，护士小杜工作积极，主动性强，这是值得肯定的，但是未取得带教老师的同意，脱离老师独立操作，而且代带教老师的名字，事后也未向老师报告自己的操作情况，这严重地违反了护士条及医院工作管理制度。 2、实习护士违反“三查八对”的护理常规。未查对药物的质量，未及时发现液体内的絮状物，导致患者输入变质的药物而出现输液反应。,如何避免与防范,1、实习前，护生进行必要的岗前培训。临床实习工作是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键，是培养护生工作能力、综合动手能力的第一步。实习生进入医院前，应进行必要的岗前培训教育，加强责任心和事业感，鼓励实习生积极主动地学习，努力提高自己的业务能力和水平。同时告知护生遇事要多向带教老师请求汇报。 2、定期对带教老师和护生进行法律知识培训，使带教老师的护生认识到临床护理行为应承担的法律责任。 3、输液前的查对工作至关重要。输液是一项常规护理操作，护士在输液时，不仅要严格执行“三查八对”，还要在输液过程中加强巡视，及时发现问题。 4、带教老师要具有高度的责任心。当护生离开老师后，老师一定要对护生操作进行核查，方可避免发生状况。,案例2：患者主诉不容忽视,黄某，女，4岁，诊断：先天性心脏病。于入院第二天行介入治疗，治疗结束后第一天，患者诉疼痛不适，告诉当班护士小杨，小杨只按一般情况指导家属观察患儿大便情况，未及时报告医师。第二天，患儿办理出院，手续不到24小时再次入院，查体左侧肢体偏瘫。,原因分析,1、患者的主诉未引起足够重视。在疾病治疗过程中，可能出现这样或那样的我们无法判断识别的症状、体征，但应高度重视患者的主诉，要及时报告给医师。护士小杨既未报告给医师，也未严密观察。 2、护士仅凭自已主观臆断，嘱家属患儿大便情况，丧失了及时诊断处理的时机。,如何避免与防范,1、工作中发现异常情况，除仔细观察病情外，应及时向医师报告，不要主观臆断处理事情。 2、加强专业知识培训，积累经验。工作中多看、多想、多记，主动学习，弥补不足。多向经验丰富的老师学习，丰富临床知识，增强自己的工作能力。,案例3：老师帮我堵差错,某医院，患者李某，因快速型房颤发作，医生下达口头医嘱：西地兰0.2mg（有经验的护士都知道应常规用5%葡萄糖20ml稀释后静推），然后去开医嘱。小王是一名刚刚参加工作的助理护士，为了能够得到教员的认可，接到口头医嘱后，她立即抽取了0.2mg西地兰原液，静推前与教员核对时药未稀释。再查看医嘱为：5%葡萄糖20ml +西地兰0.2mg静推。及时稀释后静推，杜绝了差错的发生。,分析与防范,非抢救时，护士绝对不执行口头医嘱，若抢救时下达口头医嘱，内容应全面，护士应复述医嘱，确认无误后再执行。同时应加强对专科知识的学习，以便尽快掌握专科药物的使用方法及注意事项。新护士应多向高年资护士请教，工作应认真、细心、严格执行查对制度，正确执行医嘱，使用特殊药物时尤应慎重。,案例4,2007年6月X日18：50左右，某医院急诊科值班护士抢救了18床消化道大出血患者后，又于21：16遵医嘱给病情加重的13床患者抽血气分析，10分钟后，该护士又接到值班医生的口头医嘱：“给13床静脉推注咪达唑仑5mg（而实际应该是18床患者用咪达唑仑5mg）。护士不假思索地立即给13床患者静脉推注了咪达唑仑5mg，结果13床患者病情加重，经过紧急抢救转危为安。,原因分析,1、盲目执行口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经医生口述，护士重复一遍，核对无误后方可执行，非抢救患者时不得执行口头医嘱。该案例中护士未再次核实医嘱的准确性，且违规执行口头医嘱而出错。 2、医护沟通过程中，因信息传递障碍（说、听不一致）导致理解错误。 3、护士业务素质不高，缺乏评判性思维。该案例中，护士专科知识缺乏，对专科常规不熟，护士并未思考为什么13床要推咪达唑仑，而是不假思索地直接用药，正是缺乏评判性思维的表现。 4、夜班护理工作繁忙，而人体功能正处于反应、应激、正确判断的低谷期。护士执行医嘱的定势思维，也是其原因之一。,如何避免与防范,1、严格遵守医嘱执行制度，口头医嘱，必须复述，核对无误后再执行。护士若发现医嘱是错误的，有权拒绝执行。 2、加强专科知识学习。护士要掌握专科治疗常规、常用的药物功效、注意事项等，在了解患者病情和现在存在的问题的基础上，判断医嘱的合理性、准确性，然后再执行医嘱。 3、夜班工作一定要保持充沛的精力和灵敏的反应，特别要注意避免定势思维的影响，加强核查意识，认真执行查对制度。,环节与安全-安全缺陷无小事,危险 制度不健全 信息不准确 责任心不强 发生意外 技术不过硬 ,正确应对护理缺陷, 差错事故报告系统 公平对待 改善系统 成因分析 曝光 警示他人,患者安全护士,护理安全是护理工作永恒的主题 保证患者安全是护士责无旁贷的职责和义务 注重工作细节，预防和杜绝不安全因素 遵章守纪、规范化护理服务是关键,医生 护士=天使？魔鬼？,谢谢大家,
