健康评价与健康检查

第二章 儿童健康评价与健康检查,第一节 儿童生长发育评价,（一）生长发育的形态指标 生长发育的形态指标是指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度（包括长、宽、围度和重量等）。 最重要和常用的形态指标为身高和体重。 此外，代表长度的还有坐高、手长、足长、上肢长、下肢长；代表横径的有肩宽、骨盆宽、胸廓横径、胸廓前后径；代表周径的有头围、胸围、上臂围、大腿围、小腿围；代表营养状况的有皮褶厚度等。,一、学前儿童生长发育评价指标,生理功能指标：指身体各系统、各器官在生理功能上可测出的各种量度。 常用的生理功能指标主要有：骨骼肌肉指标（包括握力和背肌力等）、呼吸功能指标（包括肺活量、肺通气量等）、心血管功能指标（包括心率、血压和脉搏等）、生化指标（包括血钙、血红蛋白、铁和其他微量元素的含量等）及内分泌指标等。,（二）生长发育的生理功能指标,二、学前儿童生长发育评价标准,生长发育评价标准是评价个体或集体儿童生长发育状况的统一尺度。 它是用横断面调查方法，搜集大量的儿童集体生长发育正常值，用统计学方法，按性别、年龄计算出各种指标的均值、标准差、标准误、百分位数、回归系数等，并根据这些统计数据做出发育图、表。这些资料称为该地区近几年内儿童生长发育评价标准。,由于儿童生长发育是在多种因素影响下进行的，因而评价儿童生长发育的标准是相对的、暂时的，只能在一定地区和一定时间内使用。故在制定和使用“标准”时要特别注意“标准”的时间性、地区性和调查对象的代表性。 鉴于近百年来世界上很多地区儿童的生长发育均出现了生长速度逐年加快、发育和成熟提前，每10年左右就有显著差异，因而生长发育标准应每5-10年修订一次。,三、学前儿童生长发育评价方法,世界卫生组织提出，衡量儿童生长发育的科学的标准是：年龄别身高、年龄别体重和身高别体重。 年龄别身高和年龄别体重是指相对于某一年龄来说应有的身高和体重。但仅年龄别体重和年龄别身高，并不能反映儿童的体型是否匀称，因为匀称也是健康的标准。 身高别体重是指相对于某一身高来说应有的体重。,（一）指数法,1.身高体重指数 体重（克）/身高（厘米）×100 又称“克托来指数”（Quitlet），表示1厘米身高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况。指数随年龄增大而上升。一岁时约为120，二岁时约为138，六岁时约为160。指数大说明体重相对较大。,2身高胸围指数,胸围（厘米）/身高（厘米）×100 它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与身高之间的比例关系，指数大说明胸围相对较大。 年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有明显的影响，故每一个年龄-性别组都有参考值范围。新生儿平均为64左右；以后逐步下降，三岁时为54左右。,3身高坐高指数,坐高（厘米）/身高（厘米）×100 该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，借以说明体型特点。 青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，故呈下降趋势，一岁时约为65.5，二岁时约为64，六岁时约为55。,4BMI指数(Body Mass Index ),体重（）/身高（）2 ×1004 该指数又称考泊（Kaup）指数，其含义是单位面积中所含的体重数。多用于学前儿童营养评价，反映儿童的体型和身体充实程度。在评价婴幼儿的营养状况时，以小于15提示偏瘦，15-18正常，18以上提示超重或肥胖。,(二) 离差法,1等级评价法 等级评价法常用的指标是身高和体重。 个体儿童的身高和体重数值在标准均值±2个标准差范围以内，均被认为正常，这个范围包括了大约95.4%的儿童。 我国常用五等级评价标准。,2曲线图法,9市0-7岁城区男童体重离差曲线图（1985年）,9市0-7岁城区男童身高离差曲线图（1985年）,（三）百分位数法,常分为P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97等7个百分位数值，作为划分等级的标准，或分为P3、P25、P50、P75、P97等5个百分位数值，作为划分等级的标准。,女孩体重百分位数曲线图,（四）发育年龄评价法,1形态年龄 是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年龄，表示个体儿童的发育程度。 2牙齿年龄 简称齿龄。齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标准年龄，用以反映个体儿童的发育状况。 3骨骼年龄 简称骨龄。骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和成熟程度比较精确的指标。,（五）粗略的评价方法,1体重 （1）按体重增长的倍数来计算： 已知出生体重，小儿6个月时体重为出生体重的2倍左右，周岁时约3倍，2岁时约4倍，3岁时约4.6倍。,（2）按体重增长的速度来计算： 小儿在最初3个月内，每周体重增加180 -200克；3-6个月每周增加150 -180克；6-9个月每周增加90- 120克；9-12个月每周增加60 - 90克。,（3）按公式推算：出生体重按3000克计算。 6个月以内体重出生体重月龄×600（克） 7个月至1岁体重出生体重月龄×500（克） 27岁体重实足年龄×28（公斤）,2身高（3岁以下为身长）,（1）按身高增长的倍数来计算：出生时身长按50厘米计算，周岁时身长为出生身长的1.5倍，4岁时身高为出生身长的2倍。 （2）按身高增长的速度来计算：16个月的小儿，平均每月身长增长2.5厘米，712个月平均每月增长1.5厘米，周岁时达75厘米，2岁时达85厘米。 （3）按公式推算：儿童2岁以后，平均每年身高长5厘米。27岁身高=年龄575（厘米）。,3. 头围和胸围的简单估算,最简单的估算方法是出生的时候婴儿的头围大于胸围。至迟到1岁，胸围赶上头围。如果这时孩子的胸围还没有赶上头围，表明发展有障碍，需要到医院检查（营养不良，胸部肌肉发育不好）。,第二节 学前儿童心理发展水平评价,一、学前儿童心理发展水平评价内容 1、学前儿童动作发展的评价 2、学前儿童智力发展的评价 3、学前儿童语言发展的评价 4、学前儿童社会性发展的评价,学前儿童动作发展的评价主要包括两个方面： 一是大肌肉动作能力，包括走、跑、跳、坐、平衡、投掷、踢球及俯卧等。07岁是儿童的身心发育最为迅速的时期，被称为大肌肉动作能力发展的“黄金时期”。大肌肉动作能力，作为儿童动作能力的一个重要组成部分，对儿童的心理发展起着极其重要的作用，可以说是儿童心理发展的“催化剂”，既能促进儿童认知和语言的发展，也能促进儿童情绪、情感、个性和社会性的发展； 二是小肌肉动作能力，也称为精细动作。主要是由小肌肉群所组成的随意动作。在日常的生活和游戏中，一些活动，像穿鞋、吃饭、玩拼图和画画等等，经常使用小肌肉群。儿童主要的小肌肉动作常常表现在手的活动上，包括眼手协调、指尖动作和手指屈伸等。人们常说“心灵手巧”，两者确实具有高度的相关。,在心理测量学中，智力是指智力测验所反映的适应环境的能力。 心理学界多数人比较倾向于认为，智力指认识方面的各种能力，包括注意力、记忆力、观察力、想象力及思维能力等。 目前比较新的智力理论主要有加德纳的多元智力理论和斯腾伯格的智力三元理论。,学前期是儿童学习语言的最佳时期。随着年龄的增长，声母和韵母的发音越来越准确，错误率逐渐降低。 研究发现，3岁时只有大约10%的儿童能正确发音所有的声母和韵母，而到6岁时，人数则上升为70%。学前儿童的词汇，在婴儿期学习的基础上得到进一步发展。这主要表现在词汇的数量增加、词类的范围扩大和词汇的内容丰富等方面。 根据我国学者的调查，3-4岁儿童的常用词汇约有l730个，4-5岁儿童的常用词汇约有2583个，5-6岁儿童的常用词汇达到3562个左右。词汇量逐年大幅度增长，尤其3-4岁和4-5岁是词汇量飞跃发展的时期。因此，对学前儿童的语言能力水平进行评价是十分必要的。,4、学前儿童社会性发展的评价 学前儿童社会性发展评价的主要内容有：亲子关系、伙伴关系、性别角色、社会行为等。,二、学前儿童心理发展水平评价方法,观察法 谈话法 问卷调查法 筛选检查法 社会测量法,丹佛发育筛查测验(DDST),本测验操作简便，容易掌握。 一次检查时间不超过30分钟，属筛查性测验。 本测验方法适用于从出生到6岁的儿童。 本测验能够比较灵敏地提示在临床上尚未出现明显症状的发育性问题，即能在早期发现儿童的智能发育问题。同时可以作为高危儿童（如早产儿、低出生体重儿、有严重黄疸史者和窒息史者等）的发育监测手段。但不能作为诊断和评价发育障碍种类和严重程度的工具。它对儿童将来的发育也无任何提示作用。,它由105个项目构成全部测试内容，我国对该量表进行了修改，删去了量表中名词复数一项，因而只有104项。共涉及4个能区： 个人社会技能23项，主要检查儿童与周围人的应答能力和自我服务能力； 精细动作适应能30项，检查儿童手指的运动能力及手-眼协调能力； 言语能20项，检查儿童对成人语言的理解能力和自我思想的表达能力； 粗动作能31项，检查儿童坐、立、走、跳及平衡能力。,绘人测验（Draw a Person Test）,绘人测验适用于4-12岁儿童。 绘人智力测验是一种能在很短时间内提供有关非语言的儿童能力测量的工具。它主要以儿童对环境的不断认识和他们在绘画上所表现的有无细节和比例等的详尽程度为依据，通过儿童喜欢的绘画活动方式来测量智力，在轻松愉快的气氛中表现出儿童心理发展的成熟程度。较之韦氏智力测验和比内量表，更少受语言因素的影响，尤其适合于那些对传统智力测验因紧张害怕而有抵触情绪的儿童，还可用于不同语言民族的少年儿童和有听觉障碍的、弱智的、语言障碍的或由于各种原因而不愿开口说话的及一些在动作协调方面有障碍的等一些特殊群体的儿童。,韦克斯勒学前儿童智力测验,韦克斯勒智力测验量表包括10个分测验，分为言语测验和操作测验两大类。 主要内容有：常识，共23题；动物家；词汇；图画补缺；算术题，共20题；迷宫，共10题；几何图形，10题；类同词，共16题；木块图案，共10题；理解，共15题。 测验按内容得出言语测验分数和操作测验分数，合成总量表分数，然后换算出该儿童的智商。 韦克斯勒智力测验要求规范，每次测验时间较长，对4岁以下儿童不适宜。,第三节 学前儿童健康检查,一、健康检查的种类 （一）不定期健康检查 1.入园前健康检查 了解儿童健康情况、有无传染病及慢性病史。 了解预防接种完成情况。 了解近期有无传染病接触史。若有传染病接触史者，需做相应的检查，经检查确无传染可能者，方可入园，否则不准入园。 测量身高、体重。 做全面体检。,2.晨间检查,一摸（有否发烧）； 二看（观精神、五官、皮肤等）； 三问（在家饮食、睡眠、大小便、有无咳嗽、腹泻等症状）； 四查（根据传染病流行情况对易感儿进行检查，同时检查有无可能造成外伤的物品、器械携带入园）。,3.全日观察,应全日注意观察幼儿的精神、饮食、睡眠、大小便以及学习、活动等情况，对有病或体弱儿应加强护理，并作好全日观察记录。,(二) 定期健康检查,1岁以下的婴儿分别在3、6、9、12个月时各进行体检一次。 13岁的幼儿应每半年体检一次。 3岁以上的学前儿童应每年体检一次。 6周岁时作一次总的健康评价。,二、学前儿童健康检查的内容与方法,（一）健康检查的内容 1询问个人现况及既往史 2体格测量及评价 3全身体检 4实验室检查及其他检查,询问内容一般包括： （1）出生史、喂养史。 （2）饮食、睡眠、户外活动情况。 （3）日常生活习惯。 （4）智能发展情况。 （5）患病情况，尤其是传染病。,（1）头部：头颅大小，有无异常，囟门大小、张力 和闭合情况。 （2）眼：眼睑形状、巩膜颜色、眼距、视力等是否 正常。 （3）耳：外耳形状、耳道结构、听力等是否正常。 （4）口腔：口唇颜色和形状、口腔粘膜、牙齿数目 是否正常，是否有龋齿等。 （5）胸部：胸廓有无畸形，听诊肺部有无罗音，心 脏有无杂音等。 （6）腹部：有无异常包块、膨隆，肝脾有无增大等。 （7）外生殖器：有无畸形等。 （8）脊柱和四肢：有无畸形，四肢肌张力有无异常 等。