吴莎莉儿科诊治疾病之医护协作

儿科疾病诊治之医护协作,湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院 吴莎莉 2016.11,Cooperation Between Doctors and Nurses in The Diagnosis and Treatment of Pediatric Diseases,百年老院铸就仁术护理品牌,Overview 概 述,Renshu Nursing Based on The Hospital of 100- year- old,90余年历史,病床400张,8个内科病区,独立的儿童门诊、急诊,三湘第一儿科,儿科实验室 纤维支气管镜室,Overview 概 述,Children's Medical Center,儿 童 医 学 中 心,Overview 概 述,Overview 概 述,王琇瑛 护理专家和学者 中国第一个获南丁格尔奖章 第一个获得英国皇家护理学院荣誉校友称号,病人无医，将陷于无望； 病人无护，将陷于无助。,医护是,Overview 概 述,医护关系分类与现状,发展不平衡,Overview 概 述,医护冲突的触发因素和根本原因,疲劳 医生、护士的胜任能力 沟通不良 发生纠纷 执行医嘱不正确或不及时 患者病情改变 11 P.M.7 A.M.打电话给医师 护士不了解： 患者病情 实验结果 药物治疗,Overview 概 述,医护共同的愿望,减少并发症。 增进患儿安全，减少医疗纠纷。 改善患儿状态，促进治疗效果。 增进患儿（家属）知识，促进遵从（依从性）。 改善患儿（家属）体验，避免冲突。 增进健康行为，确保治疗效果。 提供临床信息，协助患儿观察。 增进医护合作，降低临床风险。 缓解医生短缺，预防疲劳失误。 改良患儿（家属）体验，提高患儿（家属）满意。 节省医生的时间、精力和体力，使之能够集中精力关注那些更加繁难的诊断治疗、病情变化和医患沟通。,Overview 概 述,时代呼唤医护合作,医护合作不是医师和护士私人关系，而是医疗和护理专业关系。 医护合作的伦理基础：共担患者福祉的临床责任。 医护合作不是单向压迫，也不是单纯的信息流动。 合理有效的医护合作必须具备相互尊重、相互信任和相互配合。 医护关系：关乎医疗品质的好坏优劣，攸关患者的诊疗结果，影响医师和护士的工作满意度。,Overview 概 述,建立医护一体化工作模式,什么是医护一体化,医护一体化的实践与成效,一,二,医护一体化（医护合作） 美国护理协会的定义： 一种可靠合作过程 双方均能认可并接受各自行为与责任范围 能保护双方利益，并能达成共同实现的目标 有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进 并非单纯的医护一起工作,1.医护一体化的概念,医护一体化工作模式： 是指由医师、护士、（治疗师）根据自我意愿、自我专业技能 按亚专业组成一个组，以组工作模式开展临床、教学、科研等工作。,WHAT 之概念,医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成效 提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局 提高护士的医疗知识水平，提升护理工作的含金量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立 医护沟通良好，达到信息共享 提升临床服务水平，提高患者的满意度,医护一体化的意义,WHAT 之概念,医生是护士最好的老师,传统模式 医生下达医嘱 护士执行 医护各行其事 缺乏高效的沟通与协作，有时 候关注点不一致 病人得到的信息有时不对称,医护一体化 医师结合护士反馈信息下达医嘱 护士“知其然，知其所以然”执 行医嘱 医护共同管床，共同查房，目标 一致，互相沟通，共同解决病人 问题.,与传统模式的区别,WHAT 之概念,2019/4/20,下达医嘱,执行医嘱,平行线,传统模式,形成固定诊疗团队 护士参与诊疗计划的制定 共同讨论治疗及护理方案 医护共同查房及病例讨论,医护一体化模式,WHAT 之概念,医护共同管床，组成医护小组共同管理病人 医护共同查房，建立医护共同查房的机制 以临床路径为抓手，建立医护一体化的流程 排班方式满足责任、层级、均衡和连续 护士参与死亡讨论、疑难病倒讨论、各种学术活动和科研工作 明确医生和护士职责：,要求和关键点,共同制定患者治疗康复目标， 共同关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化， 共同关注患者的临床结局,WHAT 之关键,医生责任：在查房期间，给予一定的疾病知识本身的分析与讲解，并 引申出相关的护理、康复知识 护士责任：发挥主观能动性，及时、准确反馈病人信息，提出可行性 建议，医护之间/护士之间做好信息传递、信息共享,医生关注的重点：病人的诊断和治疗 正确的诊断，规范的治疗方案是医生的责任,护士关注的重点：控制病人的高风险，通过观察病人的生命体征、预 警评分、危急值、评估量表的应用、监测监护等手 段发现病人的高风险并及时处理。,WHAT 之重点,1978 年 Planetree 研究所提出“以患者为中心”的护理工作模式.,麻省总医院开展“院前 院中 院后”医护一体化服务体系,美国护理协会：医护合作( nurse physician collaboration) 模式,1,2,3,此模式目前已成为美国 医学会认可并推荐的护理工作模式,国外,医护一体化,WHAT 之现状,2019/4/20,国内,常见疾病的诊疗、护理路径衔接紧密，护士参与医生查房、医嘱管理、术前讨论、死亡讨论等,门诊急诊入院一体化模式,伤口造口、临床营养 静脉治疗、疼痛评估等,WHAT 之现状,什么是医护一体化,医护一体化的实践与效果,一,二,1、评估病人，正确诊断 2、按照诊疗指南、临床路径等，规范诊 疗行为 3、根据病情，选择适宜的临床检查 4、规范使用和管理抗菌药物 5、规范使用和管理肠道外营养疗法 6、遵守激素类药物与血液制剂的使用指 南或规范 7、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用 8、开展单病种过程质量管理,1、入院评估（风险评估）与宣教 2、协助医生检查 3、严密观察病情，动态监护患者 4、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与 安全 5、明确护理问题，按护理常规落实护理 措施；增强治疗成效 6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应，制定全 面个体化的护理计划或护理重点 7、由责任组长或专科护士等负责评价与核 准护理计划或护理重点的适宜性 8、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者 结局,明确医生职责：（医疗服务全过程）,明确护士职责：（临床护理服务全过程）,HOW 之临床,9、对疑难危重患者、实施多学科综合诊疗， 为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案 10、由上级医师负责评价与核准住院诊疗计划 / 方案的适宜性，并记录 11、用制度与程序管理院内、院外会诊，明确 院内会诊任务，对重症与疑难患者实施多 学科联合会诊，提高会诊质量和效率 12、运用国内外权威指南与循证医学的证据， 结合现有医疗资源，制定与更新医院临床 诊疗工作指南/规范，培训相关人员，并在 临床诊疗工作遵照执行 13、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指 导意见 14、定期分析影响住院诊疗计划/方案执行的 因素，对住院时间超过30天的患者，进行 管理与评价，优化医疗服务系统与流程,明确医生职责：（医疗服务全过程）,明确护士职责：（临床护理服务全过程）,9、根据病情和自理能力安排患者 生活护理、基础护理 10、提供教育指导，关注患者安全 、疗效和心理 11、运用赋能理论督导患者康复训练 12、以患者感受为主导改善服务;开 展循证护理实践解决护理问题。 13、落实医院感染预防与控制措施 14、出院准备服务、延续护理；落实 护理五级质量控制中的四级（护 士长-责任组长-责任护士-患儿及 家属参与），定期进行护理质量 与安全分析，护理质量持续改 进。,HOW 之临床,7:50-08:30,8:30:09:30,09:30-11:30,11:30-13:00,晨会交班，医护床旁交接所管辖病人，了解患儿晚夜班病情动态，责护完成晨间护理，督促病人服口服药。,13:00-15:00,医护一起查房，沟通本组重点或特殊病人的治疗方案与护理措施，查看患儿的病情、体征等并判断疗效。,医护一起调整治疗护理方案，及时给予处置，开展疾病指导、健康宣教等，共同完善各项检查。,医护协作，对出院病人做好宣教与指导，针对慢病患儿，提供延伸服务，进行电话回访。,完成各类书写以及本段时间内病情观察与处置。,医护一体化工作流程,15:00-16:00,16:00-16:30,16:30-17:30,17:30-08:00,医护一起及时查看检验及结果，根据结果，结合临床，综合分析并处理，针对危急值报告，及时处理并记录。完成下午各项治疗护理工作，巡视病房，做好健康教育及咨询解释工作。,医护一起查看治疗与处置情况，了解患儿的病情变化，做好记录。,医护一起，与晚班医生护士床头交接,包括：病房动态、治疗与护理、下一班应注意观察的重点病人、待完成的特殊治疗与护理等。,医护一起协作，管理病房，关注病房动态，共同应对所分管病人所出现的各种突发情况。重点观察危重、特殊患儿晚夜间的病情动态变化，给予相对应的处置。完成本班次需要完成的治疗与护理；做好交接班准备。,医护一体化工作流程,迎接并处理新病人（医护一起，介绍环境、查看病人，签署各类告知知情同意书、完善各项检验与检查，共同制定治疗方案与护理措施等）共同应对所分管病人诊疗护理过程中所出现的各种突发情况。,Page 27,门诊医护一体化,HOW 之临床,专病护士与专科护士的护理门诊,静脉治疗门诊,HOW 之临床,哮喘健康教育门诊,儿保门诊,医护一体化分管病人,成组,医生（能力、职称、亚专科）,护士（能力、岗位、风险、结合医生分组床位数）,相对 固定,主治医生、经治医生（2名）,责任组长、责任护士（34名）,医疗护 理小组,住院期间的一切治疗护理活动 出院后的随访与指导,核心是患儿 （20-25个）,“8小时在班，24小时负责”，一组病人无论白班、夜班总有组上的医生与护士，缩短了医护患之间的距离，保证了彼此的沟通与信息的准确传递。,HOW 之成组,医护一体化查房,医生,询问、查体、分析病人疾病过程和前因后果,护士,病情变化 治疗方案 及时执行,患者病情变化情况反馈给医生， 如患者痰液的颜色、量、粘稠度、生命体征的变化以及对治疗的反应等，,提高护士对患者和病情的了解，遇到问题及时请教医生,HOW 之查房,批判性思维（Critical Thinking）,情况(Situation) 背景(Background) 评估(Assessment) 建议(Recommendation),使用关键语言（critical language）,临床/医疗,SBAR沟通规则,医护一体化的病情汇报（SBAR沟通模式）,批判性思维（Critical Thinking）,临床/医疗,HOW 之沟通,S-Situation(现状) B-Background(背景) A-Assessment(评估) R-Recommendation(建议),目前发生了什么(what happened at present) 什么情况导致的(what caused) 我认为问题是什么(I think what the problem is) 我们应该如何去解决这个问题(How to solve this problem),沟通方式,HOW 之沟通,4/20/2019,病情交接,1,医护间病情汇报,2,临床危急值报告,3,患者转运,4,(Disease transfer),(Disease reporting between doctors and nurses),(Clinical critical value reporting),(Transport of patients),病情交接,医护间病情汇报,危急值报告