高血压的合理用药课件

,高血压的合理用药,讲课人：,目录：,Part 1：高血压的诊断标准,Part 2：,Part 4：,Part 3：,高血压的危害,高血压的治疗,高血压的认识误区,Part 1：高血压的诊断标准,Part 1：,Part 1：,高血压的诊断标准,以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 1.首诊发现收缩压 140 mmHg 和/ 或舒张压 90 mmHg1，建议在4 周内复查两次，非同日3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊 2.若首诊收缩压 180 mmHg 和/ 或舒张压 110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。,Part 1：,高血压的诊断标准,Part 2：高血压的危害,Part 1：,高血压的诊断标准,Part 2：,高血压的危害,高血压的靶器官损害 和临床并发症,脑,眼,肾脏,血管,Part 2：,高血压的危害,高血压的靶器官损害和临床并发症,眼：视网膜小动脉病变，视力下降，严重者失明,心脏：高血压可引起左室肥厚、心力衰竭；全球45%的冠心病是由高血压引起,肾脏：肾微小动脉病变，肾功能减退,Part 2：,高血压的危害,高血压的靶器官损害和临床并发症,脑：全球50%的卒中是由高血压引起；我国70%的卒中患者有高血压,血管：下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞/主动脉夹层动脉瘤,Part 1：,Part 2：,高血压的危害,哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？ 血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越重 不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越高 清晨和夜间的高血压，都会导致靶器官损害及临床事件的发生,Part 3：高血压的治疗,Part 3：,高血压的治疗,平稳,综合管理,一、治疗标准,Part 3：,高血压的治疗,一、治疗标准,首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。,Part 3：,高血压的治疗,一、治疗标准,其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。,Part 3：,高血压的治疗,一、治疗标准,第三，对高血压患者应进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险,Part 3：,高血压的治疗,二、降压目标,且,年龄 80 岁且 未合并糖尿病或 慢性肾脏疾病的患者 降压目标为:,收缩压 150mmHg 舒张压 90mmHg,且,Part 3：,高血压的治疗,三、生活方式干预,减重,多运动,戒烟,限酒,心态平,健康生活方式六部曲,Part 3：,高血压的治疗,三、生活方式干预,减少钠盐摄入 每人每日 食盐摄入量 不超过6 克 注意隐性盐的摄入,减轻体重 BMI 24kg/m2 腰围 90cm（男） 腰围 85cm（女）,Part 3：,高血压的治疗,三、生活方式干预,规律运动 中等强度运动 每次30 分钟 每周5-7 次,戒烟 科学戒烟 避免被动吸烟,Part 3：,高血压的治疗,三、生活方式干预,限制饮酒 每日饮酒量限制： 白酒 50ml（1 两） 葡萄酒 100ml 啤酒 250ml 女性减半,心理平衡 减轻精神压力 保持心情愉悦,Part 1：,高血压的诊断标准,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,（一）启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。 仅收缩压 160mmHg 且舒张100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3 个月，若仍未达标,再启动药物治疗。,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,常用降压药的种类,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,可单用或与其它4种药合用 慎用于心衰，心动过速；不稳定心 绞痛者不用硝苯地平 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 例：左旋氨氯地平、硝苯地平等,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,降压作用明确，保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 例：卡托普利、贝那普利等,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,降压作用明确，有心脏保护作用 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，2-3传导阻滞；慎用于慢阻肺，运动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平 例：美托洛尔、比索洛尔等,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 例：降压0号，珍菊降压片等,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 例：缬沙坦，厄贝沙坦等,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,降压作用明确，预防脑卒中证据较多 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药 与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,尤对老年高血压，心衰者有益 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 例：氢氯噻嗪、吲达帕胺等,Part 1：,高血压的诊断标准,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,利尿剂 常用品种：噻嗪类。临床常用氢氯噻嗪 新型利尿剂。临床常用吲达帕胺,Part 1：,高血压的诊断标准,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,利尿剂 常用品种：袢利尿剂。呋塞米，利尿作用太强，较少 用，一般是伴有心衰的高血压 病人，还有高血压急症使使用 保钾利尿剂。如螺内酯，利尿及降压作用 太弱，通常配合其他利尿剂 使用，用来防止低血钾。,Part 1：,Part 4：,高血压的治疗,四、药物治疗,无合并症高血压药物治疗流程图,BP160/100 mmHg,BP160/100 mmHg,C 或A 或D或B,C+A，A+D，C+ D 或 C+B,C+A+D 或 C+A+B,转诊或 A+B+C+D,STEP 1,STEP 2,STEP 3,Part 3：,高血压的治疗,A： ACEI/ARB，即血管紧张素转化酶抑制 剂/血管紧张素受体拮抗剂 B： 受体阻滞剂，适用于心率偏快者 C： 二氢吡啶类钙拮抗剂 D： 利尿剂，常用噻嗪类利尿剂,四、药物治疗,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,有合并症的高血压药物治疗方案,心肌梗死,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,有合并症的高血压药物治疗方案,心绞痛,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,有合并症的高血压药物治疗方案,心力衰竭,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,有合并症的高血压药物治疗方案,脑卒中,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,有合并症的高血压药物治疗方案,糖尿病或慢性肾脏疾病,Part 3：,高血压的治疗, 合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒 中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病，且处于稳定期 C 类用于心肌梗死时，限长效药物。C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药,四、药物治疗,Part 3：,高血压的治疗, C 类用于心肌梗死时，限长效药物。C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药 D 类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯 肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定,四、药物治疗,Part 3：,高血压的治疗,A： ACEI/ARB，即血管紧张素转化酶抑制 剂/血管紧张素受体拮抗剂 B： 受体阻滞剂，适用于心率偏快者 C： 二氢吡啶类钙拮抗剂 D： 利尿剂，常用噻嗪类利尿剂,四、药物治疗,Part 1：,高血压的诊断标准,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,用药注意事项 每次调整药物种类或剂量后建议观察24 周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。 ACEI 与ARB 一般不联用。 A 与B 不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。,Part 1：,Part 4：,高血压的治疗,四、药物治疗,老年高血压患者合并疾病的降压治疗,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,老年高血压患者合并疾病的降压治疗,急性缺血性卒中发病1周内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高200/100mmHg，可使用降压药物缓慢降压（24h降压幅度15%)，并严密观察血压变化,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,老年高血压患者合并疾病的降压治疗,急性缺血性卒中拟溶栓治疗时，血压应控制在180/100mmHg以内 急性缺血性卒中，如患者病情平稳，血压维持140/90mmHg，可于卒中发病数天后恢复发病前使用的降压药物或启动降压的药物治疗,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,老年高血压患者合并疾病的降压治疗,缺血性卒中血压长期控制目标为140/90mmHg，近期腔隙性脑梗死患者的血压可控制至130/80mmHg,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,老年高血压患者合并疾病的降压治疗,急性脑出血早起积极降压可能改善预后，如无禁忌，血压可降至140/90mmHg。当颅内压增高时，血压180/100mmHg时给与降压治疗，目标血压为160/90mmHg,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,老年高血压患者合并疾病的降压治疗,脑出血患者的血压长期控制目标130/80mmHg,Part 3：,高血压的治疗,四、药物治疗,老年高血压患者合并疾病的降压治疗,血压控制目标140/90mmHg，如能耐受降压治疗可降至130/80mmHg。如无禁忌证，首选-受体阻滞剂、ACEI，ACEI不能耐受