皮肤美容解剖
第一章 概 论,一、定义： 是从美容临床运用的角度，按照人体 的分部，由浅入深地研究人体各局部结构 和器官的形态、位置、层次及相关毗邻， 进而揭示医学人体美和人的生命活力美感 规律的科学。,第一节 美容局部解剖学的定义和研究范畴,二 、研究范畴： 1. 研究直接影响人体形态美和容貌美的 组织结构，即研究人体浅表结构和影响形 体与容貌的组织和器官。 2. 以医学美学为指导原则。 3. 为修复和再塑容貌和形体的健美提供依 据。 4. 研究的范围和内容逐渐拓宽。 5. 研究方法不断更新。,第二节 人体层次结构的解剖基础,教学内容,皮肤的解剖、表皮的细胞系统、表皮的分层,真皮的分层和构成成分,皮下组织的组成,皮肤附属器的种类、结构和功能,皮肤神经、血管、淋巴管和肌肉的分布、结构 和功能,组织移植的解剖基础,一、皮肤 是人体最大的器官; 总重量约占体重 的16%。 皮肤总面积约为1.52.0m2 皮肤的厚度根据部位有所不同,不包 括皮下组织,通常约0.54mm。 表皮的厚度平均约为0.1mm,真皮厚度是表皮的1540倍,皮肤包含了除骨和软骨以外的所有组织：上皮组织(表皮)、结缔组织(真皮)、脂肪组织(皮下组织)、血管、神经、肌肉(平滑肌和横纹肌)、皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺和甲)。,皮肤表面有皮沟、皮嵴、皮野、毛发(长毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。,(一)、皮纹和皮肤张力线,皮肤颜色根据不同人种、性别、色调有所不同。即使同一人体的皮肤，在各种部位也深浅不一。,皮纹:皮肤表面自然的细小隆起和凹陷所形成的纹理,隆起的皮纹称皮嵴,皮嵴部位常见许多凹陷小孔,称为汗孔,是汗腺导管开口部位。,凹陷的皮纹称皮沟,皮沟深浅不一,将皮肤划分为许多三角形,菱形或多角形皮野。,面部Langer's皮纹线,按照Langer's皮纹方向设计的面部切口示意图,(二)、皮肤的构造,1、表皮(epidermis)： 由角化的复层扁平上皮构成，人体各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.07-0.12mm，手掌和足底最厚，约0.8-1.5mm。,角质形成细胞,占绝大多数，,非角质形成细胞,数量少 ,表皮细胞,皮肤由三部分组成，由外往里依次为： 表皮、真皮、和皮下组织。,黑素细胞,梅克尔细胞,郎格汉斯细胞,(1)表皮的分层和角化,表皮的全层,从基底到表面可分为五层: 基底层,棘层,颗粒层,透明层和角质层,1)基底层: 附着于基膜上 为一层矮柱状或立方形细胞,称基底细胞,是未分化的幼稚细胞，有活跃的分裂增生能力。,2)棘层 : 由4-10层多边形,体积较大的棘细胞组成。胞质丰富，也含许多游离核糖体，胞质内含许多角蛋白丝。也有细胞分裂的能力。,3）颗粒层： 约由3-5层较扁的梭形细胞组成，细胞的主要特点是胞质内含有许多透明角质颗粒，颗粒层细胞含板层颗粒多，在细胞外面形成多层膜状结构，构成阻止物质透过表皮的主要屏障。,4）透明层 ： 位于颗粒层上方，只在无毛的厚表皮中(手掌和足底)明显易见。此层由几层更扁的梭形细胞组成.,5)角质层 : 为表皮的表层，由多层扁平的角化细胞组成。这些细胞干硬，是已完全角化的死细胞，细胞彼此连接不牢，逐渐所称的皮屑。 正常人皮肤角化过程约需28天。,脱落，即为日常,(2) 非角质形成细胞,1)黑素细胞: （melanocyte）是生成黑色素的细胞，大多散在于表皮基底细胞之间,黑色素是决定皮肤颜色的一个重要因素。其能吸收和散射紫外线，可保护表皮深层的幼稚细胞不受辐射损伤。,白化病的发病是由于黑色素代谢障碍所致。,白化病患者体内控制酪氨酸酶的基因发生突变，不能合成酪氨酸酶，于是黑素小体中酪氨酸酶缺乏，不能使酪氨酸转变成黑色素，从而导致皮肤、粘膜、毛发、眼等白化 .,白化病女童,2)郎格汉斯细胞: （Langerhans cell）由胚胎期的骨髓发生，以后迁移到皮肤内，分散在表皮的棘细胞之间。这种细胞能识别、结合和处理侵入皮肤的抗原，并把抗原传送给T细胞，是皮肤重要的免疫活性细胞，在对抗侵入皮肤的病毒和监视表皮癌变细胞方面起重要作用，并在排斥移植的异体组织中起重要作用。,3) 梅克尔细胞: （Merkel cell）是一种具有短指状突起的细胞数目很少, 认为这种细胞是感觉细胞，能感受触觉刺激。,梅克尔细胞与神经末梢 超微结构模式图,二、真皮(dermis),主要由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质。神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大小汗腺均位于真皮结缔组织内。真皮厚度约为表皮的15-40倍.,胶原纤维:在真皮结缔组织中,胶原纤维最为丰富。,网状纤维：是较幼稚的纤细胶原纤维 ,在真皮中数量很少,主要位于表皮下,毛细血管及皮肤附属器周围。,弹力纤维：纤细、呈波浪状,缠绕于胶原束之间,在乳头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。,基质：是一种无定形物质、由纤维母细胞所生、其主要成份为酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。,身体各部位真皮的厚薄不等,一般厚约1-2mm。 真皮主要分为两层: 乳头层:紧邻表皮的薄层结缔组织。 网状层:在乳头层下方,较厚,是真皮的主要组成部分。,手掌皮肤,三、皮下组织 (hypodermis ),又称浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库，其纤维束中含丰富的血管、淋巴管、感觉神经末梢和神经终末小体。 腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达3cm以上。 眼睑、阴茎和阴囊等部位皮下组织最薄，不含脂肪组织。,(三)、皮肤的附属器,包括毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。,毛发： 可分为毛球、毛根和毛干。 毛发分布很广、通常可分为硬毛和毳毛两种。 硬毛又分长毛与短毛两种 （短毛长度不超过10mm）。 毳毛,又称寒毛，细软，主要分布面部、四肢和躯干。,皮脂腺： 除掌跖外，分布于全身皮肤。没有腺腔，整个细胞破裂即为分泌物。 特点： 附属于毛囊，开口于毛囊。 在口角、小阴唇等无毛处其导管直接开口于表皮。,皮脂腺囊肿,汗腺： 又作大、小汗腺两种、 外泌汗腺分（小汗腺），除口唇、乳头、包皮内面等以外，几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行,开口于皮肤表面. 顶泌汗腺（大汗腺），仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多开口于毛囊漏斗部。,指（趾）甲： 是由致密而坚实的角质所组成，可分甲板、甲根。位于甲体下的基底组织部分称为甲床。位于甲根下的基底组织称为甲母质。,(四)、皮肤的血管，神经与肌肉,1、皮肤的血管,皮肤的血管依其大小、结构不同有小动脉、微动脉、毛细血管、小静脉、微静脉和血管球。 分布于真皮和皮下组织内。,由内向外分5个血管丛： 1 皮下血管丛 2 真皮下血管丛 3 真皮中血管丛 4 乳头下血管丛 5 乳头层血管丛,由感觉神经和植物神经所组成，感觉神经在真皮深层和乳头下层分别形成神经丛，再上行进入乳头。,2.皮肤的神经:,温觉终未小体.,（1）感觉神经：游离神经未稍和毛囊周围，管痛觉。分布在真皮上层，乳头层还有管理触、压觉;冷觉,(2) 植物神经：皮肤的植物神经为交感神经的节后纤维，与知觉神经成为一个神经束而分布于汗腺、立毛肌、血管等。立毛肌、血管受肾上腺素作用的神经支配，小汗腺受胆硷作用的神经支配。,3.皮肤的肌肉:,皮肤的骨骼肌为面肌，平滑肌有竖毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管平滑肌。,第三节 组织移植的解剖基础,组织移植包括:自体组织移植和同种异体组织移植,自体组织移植常用皮肤、真皮、粘膜、脂肪、 肌腱、神经、血管、肌肉、软骨和骨骼等作为 移植材料；,同种异体移植主要以软骨、骨骼、筋膜及角膜 等作移植材料,一、皮肤移植,游离皮肤移植；,带蒂皮肤移植；,吻合血管的游离皮肤移植,(一) 皮肤移植分类,按皮片厚度分为四类： 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 含真皮下血管网皮片,皮肤组织与皮片分类示意图,三种常用游离皮片简要比较,按皮片形状分类,整张植皮 筛状植皮 网状植皮 邮票植皮,筛状植皮法,筛状植皮一般适用于感染创面或创面大而皮片不足等情况。,大片植皮缝合法,二、皮瓣移植,1、皮瓣的定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，被转移的部分称为瓣，又称皮瓣。皮瓣的血供与营养早期完全依赖蒂部，故又名带蒂皮瓣。,2、皮瓣的分类,按形态,按取材及修复 缺损部位远近,扁平皮瓣,管形皮瓣,临近皮瓣,带蒂皮瓣,按皮瓣血 循环类型,随意性皮瓣,轴型皮瓣,(动脉性皮瓣),3、皮瓣的解剖结构,(1)皮瓣的层次：表皮、真皮和皮下组织,(2) 皮瓣的血管 皮下血管和皮下血管网 真皮下血管网 乳头下血管网 乳头血管网 (3) 皮瓣的神经 皮瓣中有丰富的神经纤维和神经末梢,皮瓣与肌皮瓣动脉分布示意图,组织移植的其他类型 真皮移植 毛发移植 筋膜移植 肌肉和肌腱移植 骨移植 软骨移植 粘膜移植 脂肪移植 神经移植 复合组织移植,右手指背切痂 创面,右手指背创面腹部带蒂皮瓣移植,手指背创面腹部带蒂皮瓣移植断蒂后,小结: 1.皮肤的层次结构. 2.组织移植的类型 3.皮瓣的定义.,
