病房的常用药物

常用急救药物的配制及应用,常用急救药物,教学目标,3个教学目标：,了解常用急救药物的作用机理 熟悉急救药物的适应症、禁忌症,掌握药物的常规用法用量和用药护理,常用急救药物,药物分类,临床常用药物,1. 抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克的血管活性药物,4.降压类药物,常用急救药物,抗心功能不全药物,常用药物： 西地兰、地戈辛、硝酸甘油、硝普钠、 米力农、速尿、HCT、安体舒通,分类： （1）强心类 （2） 扩血管类 （3）利尿药,西地兰,作用机理,用法用量,机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 适用症：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑 禁忌症：心动过缓、严重心肌损害及肾功能不全者慎用。,药动：静推时515min起效， 12h达最大效应 用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d,规格0.4mg/2ml,缓慢静推,西地兰用药护理： 静脉给药时必须稀释，注射时间在5min分钟以上 给药期间应监测血压、心率情况 应用过量时可出现恶心、呕吐，食欲不振，心动过缓等症状，一般于停药后12天可消失，应严密观察。 不宜与酸、碱类药物配伍。,地戈辛,作用机理,用法用量,机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导,用法：多为口服，0.1250.25mg/d 规格：0.25mg/粒 片剂,地高辛用药护理 瞩病人用药期间应注意：不饮酒、不以浓茶、饮料送服本品，以免影响吸收；严格按医嘱服药，不可遗忘、漏服或因漏服而加倍补服；不可自行停药或擅自加服其他药物，必须遵医嘱。 每次给药前应先测量脉搏。如成人心率小于60次/分或小儿小于70次/分应停药。 给药期间应监测血压、心率情况，同时观察足、踝及小腿部有无水肿症状。,防止洋地黄中毒，应做到 对容易缺钾的病人，鼓励病人多吃含钾丰富的食物，如香蕉、牛肉、脱脂牛奶、杏、家禽，不能进食者输液补钾。 注意患者有无嗜睡、感觉异常、肌软弱、多尿等低钾现象。 应控制病人的钠摄入量，避免食用酱菜、香肠、火腿、咸菜、咸鱼等高钠食物。 食盐量应控制在23g/d,洋地黄中毒：,易患因素： （1）电解质紊乱，主要是低钾、低镁和高钙。 （2）酸中毒与缺氧 （3）肾功能减退 （4）严重心肌病变 （5）甲状腺功能低下 （6）年龄,洋地黄中毒：,临床表现： 心外表现 （1）消化道反应 ：恶心、呕吐、厌食 （2）神经精神症状：疲乏、烦躁、昏睡 （3）视觉异常：黄视、绿视、视力模糊。,心脏表现（1）原有心衰加重 （2）心律失常：几乎各种心律失常均可发 生，以多源室早呈二联律，房颤合并 3度AVB等尤具特异性。,洋地黄中毒：,处理： （1）立即停用洋地黄 （2）补充钾及镁盐 （3）针对各种心律失常进行对症处理,常用急救药物,抗心律失常药物,常用抗心律失常药物 利多卡因 胺碘酮 普罗帕酮 维拉帕米 普萘洛尔 奎尼丁 美西律,利多卡因,作用机理：降低心脏的自律性、兴奋性，降低传 导性，延长有效不应期，提高室颤阈值。 适应症：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法用量：首用：原液50100mg，iv（5分钟10分 （体重轻）（体重重） 钟内注完），如无效1020分钟后可重复，维持以利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min(1mg/min=15ml/h) 规格：0.1g/5ml,利多卡因用药护理 告知病人用药后可能有头晕、嗜睡、视力模糊、听力障碍等症状。停药后即消失。 严格掌握静注剂量和速度，剂量过大和速度过快时可出现肌痉挛、癫痫样发作、低血压及呼吸抑制等反应。 注意观察病人的心率、心律、血压和意识状态等，加强监护。 心、肝、肾功能不良者应酌情减量或慎用。,可 达 龙,作用机理：即胺碘酮，延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 适应症：室上性、室性心律失常 禁忌症：房室传导阻滞、心原性休克、对碘过 敏,可达龙,用法用量： 口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS20ml 慢推20分钟，无效时间隔5-10min后可再推 225300mgNS 250ml VD 维持量：0.34mg/min 0.3mg/min=20ml/h 维持量有效时6-12小时不再发作心律失常需调慢 规格：150mg/3ml 片剂0.2g/粒,可达龙用药护理 口服宜在餐后给药或与牛奶同服，可减轻胃肠道反应。 治疗中应注意观察肺毒害症状，如出现疲劳、咳嗽偶、胸痛、发热及进行性呼吸困难等，应警惕间质性肺炎和肺纤维化的可能。及时听诊及胸透。,可达龙用药护理 告知病人：用药后可能有食欲不振、恶心、腹胀、角膜色素沉着等，停药后可自行消失。 服药后皮肤和眼睛对强烈日光敏感性增加，因此烈日外出时应戴太阳镜，减少皮肤的裸露，以免引起皮肤灼伤。 给药期间应定期做T3、T4测定，因本品含碘，以免甲状腺功能亢进或低下。,心律平,作用机理：降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期 适应症：室上性、室性心律失常及预激综合征 禁忌症：严重心衰、心源性休克、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,心律平用法用量： 口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：75mg0.9NS20ml 10min内iv完 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min 规格：35mg/10ml 片剂：50mg,100mg,150mg/粒,心律平用药护理 老年人及衰弱者用本品可能引起眩晕，应瞩病人给药后卧床休息12h，起床时，宜扶持缓慢起床，以免坠床。 本品口服后可出现口干、舌唇麻木（因其具有局麻作用），嘱病人在饭后与食物同时吞服，不得嚼碎。 因本品可降低血压，须注意监测血压，尤其是对老年人和原本血压较低者，一旦发生，可用升压药及异丙肾上腺素治疗。,心律平用药护理 静脉给药时应严密监护心脏情况：如发现QRS波增宽、应停药或减量；如出现房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救，必要时可用起搏器。 早期可有头晕、恶心、便秘等症状，减量或继续用药症状可消失。,常用急救药物,抗心绞痛药物,常用抗心绞痛药物 硝酸甘油 鲁南欣康 消心痛 心得安 潘生丁,硝 酸 甘 油,作用机理： 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 适应症：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,硝 酸 甘 油,用法用量： 舌下含服：0.5mg 按需5分钟后可重复，不超过2mg/d 静脉：NG 25mg5%GS 250ml =3ml/h=5ug/min VD 530ug/min，从5ug/min开始调节 极量200ug/min 规格：5mg/ml 片剂 0.5mg/粒,用药护理 舌下含服给药时应嘱病人： 服药时取坐位或半卧位，用药前使口腔湿润，便于药液溶化，药片应放入舌下，并做到勿说话、饮水、进食，任药片自然溶化吸收，不可人为促溶。 勿取直立位或卧位服药，前者可因脑部缺血而致眩晕，甚至摔伤；后者会增加静脉的回心血量，使发病时间延长。 心绞痛停止后，如口中仍有余药应吐出，并用水漱口。,硝 酸 甘 油,舌下含服给药时应嘱病人： 用药后应休息1520min，不可过早活动，以免发生眩晕或晕厥 舌下含服一片后，如不能缓解绞痛症状，可于5min后再含服一片，但15min内不可超过3片，多用可发生低血压 用药后，如不缓解症状反而加重时，应警惕心肌梗死，并立即报告医生,硝 酸 甘 油,静脉给药护理 本品必须用5%GS或0.9%NS注射液稀释，并充分混合，不得与其他药物合用一个通道，也不能与其它药物合用。急救时可与利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺用三通或Y型管输入。 应严格按医嘱控制药物的单位时间入量。持续观察病人的血压、心率。 本品的不良反应主要是头痛，可用头部冷敷，保持环境安静或给予适量的温和止痛药，以缓解症状。 如因过量出现口唇指甲青紫，眩晕欲倒、头胀、气短、心跳快而弱时，应立即停药，并使病人平卧，抬高双腿、给氧，应用去氧肾上腺素。,硝 酸 甘 油,用药护理 对心绞痛发作频繁的病人，排便前含服，可预防腹压增高时发作。 心绞痛病人为防发作，应随身携带本品，但不可放在贴身的口袋里，以免长期受体温的影响而降低疗效。 长期用药可产生耐受性和依赖性，宜间隙用药，（间隙期改用其他药物），停药时要逐渐减量。 告知病人本品性质不稳定，有效期仅6个月，如超过6个月应丢弃。平时存放于阴凉密闭的容器内。,硝 酸 甘 油,作用机理：硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 适应症：适用冠心病的长期治疗，预防心绞痛发作。也适应心肌梗死后的治疗。,鲁南欣康,禁忌症：青光眼禁用 用法用量： 口服：20mg bid 缓释片40mg bid 静脉： 40mg5%GS 250ml VD 530ug/min 从5ug/min开始调起 1.9ml/h=5ug/min 规格：20mg/支 片剂20mg 40mg 60mg/粒 缓释片40mg/粒,鲁南欣康,用药护理 用药后有头痛反应，应由小剂量开始，根据心绞痛和血压情况逐渐增量 用药后可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗、虚脱等 偶见皮疹，甚至剥脱性皮炎，酒精增加其副作用,鲁南欣康,常用急救药物,降压类药物,常用降压类药物 硝普钠 开博通 洛丁新 科索亚 代文,作用机理： 强效、速效降压药。松弛小动脉和静脉血管平滑肌，降压迅速，减少心脏前后负荷，改善心功能，用于高血压危象，高血压脑病。 适应症：高血压危象、高血压脑病、难治性心衰,硝普钠,用法用量： 静脉： 50mg5%GS 50ml 维持推注 0.13ug/kg.min 从0.5ug/kg/min调起，极量10ug/kg/min 50kg:0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg:0.36ml/h=70kg:0.4ml 如已到达极量，10min后降压不满意时应考虑停用 规格：50mg/支（粉剂）,硝普钠用药护理 本品只宜静滴给药，长期使用应置于重症监护室内。 除用5%GS稀释外，药液内不可添加其他药物。 避光使用和保存，现配现用，46小时更换，为防止硫氰化物中毒，连续使用72h。新配制的溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去。 静滴时，最好使用输液泵，以便精确调节滴数；抬高床头可增进降压效果；操作时谨防外渗，给药后热敷可缓解刺激。最好中心静脉滴注。,硝普钠,硝普钠用药护理 给药期间应严密监测血压心律，及时调整滴数，如有恶心、干呕、出汗、头痛、烦躁、肌抽搐、反射性心动过速或心律不齐，应立即停药。 青化物中毒或超极量的表现是：反射消失、昏迷、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。血压过低时，应减慢滴数或暂停本品即可纠正；如有青化物中毒征象，吸入亚硝酸异戊酯或静滴硫代硫酸钠。 停药时逐渐减量，并加用口服降压药，以免出现病状反弹。,压宁定（利喜定）,适应症：高血压危象、重症高血压，充血性心力衰竭的首选药物 机制：具有独特的外周及中枢降压的双重降压机制 禁忌症：主动脉狭部狭窄及动静脉分流,压宁定（利喜定）,用量：0.1-2mg/min，从0.1mg开始 极量9mg/h 用法：100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min 使用不超过7天,常用急救药物,抗休克活性药物,常用抗休克的血管活性药物 多巴胺 阿拉明 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 阿托品,作用机理：兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 适应症：各种休克、心脏骤停、肾功不全致尿少、心衰、心梗 禁忌症：快速型心律失常、嗜鉻细胞瘤,多 巴 胺,用法用量： 静脉： 50kg:150mg+Ns35ml 维持静脉推注 1ml/h=1ug/kg/min=60kg:18