甲状腺疾病教程
甲状腺疾病,THE DISEASE OF THE THYROID,ANATOMY,外形 位置 重量 血供 比邻 手术相关结构,PHYSIOLOGY,合成、贮存、分泌甲状腺素.90%为T4,10%为T3，T3活性较强而迅速。 甲状腺素的主要作用包括： （1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解代谢 （3）促进人体的生长发育及组织分化。 胚胎期痴呆 儿童期婴儿型 成年人出现粘液水肿,甲状腺功能调节,丘脑-垂体-甲状腺轴 甲状腺腺体内自身调节。 碘缺乏和碘过剩的适应性调节,甲状腺疾病分类,功能异常： 亢进-原发、高功能腺瘤、继发性 、TSH异常 低下-先天性和后天性 炎症thyroiditis：急性、亚急性、慢性(Hashimoto和Riedels) 肿瘤：良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等 单纯性甲状腺肿simple goitre：弥漫性及结节性 发生异常：缺如、异位、甲状舌管囊肿或瘘,检查手段,甲状腺功能 自身抗体：TGAb TMAb TPOAb 超声：实性、囊性、混合性 同位素：热、冷、温、凉 热结节癌变率3% 温结节4-5% 凉结节9.8% 冷结节国外单个4-24.5%多个3.4-12.8%国内7.1-30% CT MRI 颈部X线：钙化、气管压迫 穿刺：细胞学,单纯性甲状腺肿 simple goitre,病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；（2）甲状腺素需要量增加； （3）甲状腺素合成和分泌障碍,无机碘 过氧化物酶 游离碘 酪氨酸 氧化酶 MIT DIT 偶联 T3 T4 TBG 贮存胶质中 蛋白水解酶 T3 T4 血液,病理 大体：弥漫性肿大 结节样肿大 镜下：立方形 扁平、柱状、高柱状 滤泡内胶体增多,临床表现,甲状腺肿大 压迫症状 功能改变,特殊检查,超声波 ECT CT T3 T4 TG TM TPOAb,诊断要点,病史体征 特殊检查 鉴别疾病：甲状腺炎 肿瘤 单发结节,治疗,非手术治疗 手术治疗： 指征五条 1 肿大明显 2 压迫症状 3 胸骨后肿大 4 疑及癌变 2-7% 5 功能亢进 手术方式：部分切除或大部切除,预防,碘盐：10-20KG加入1.0G碘化钠或碘化钾 碘油注射：4%碘油2.5ml,甲状腺功能亢进的外科治疗,The surgical management of the hyperthyroidism,按原因分类,原发性甲亢primary hyperthyroidism 继发性甲亢secondary hyperthyroidism 高功能腺瘤toxic adenoma,治疗方式,抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗,手术适应症,继发甲亢 高功能腺瘤 原发甲亢 1. 中度以上 2. 腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.药物或放射碘治疗复发者 4.不能耐受药物治疗 妊娠合并甲亢：早中期有上述指征,手术禁忌证,青少年患者 症状比较轻 老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术,术前准备 目的：保证手术顺利进行和预防并发症发生 一般准备：4方面 达到a.BMR+20% b.P 90次/分 c. 脉压恢复正常 d.体重有所增加 e.T3 T4近正常 特殊准备：包括检查与服药,药物 碘剂：抑制蛋白水解酶，甲状腺球蛋白水解 甲状腺素释放减少；血流量减少，腺体 缩小变硬。 硫脲类药物：降低甲状腺素合成，控制甲亢症 状，但使甲状腺肿大和动脉充血。 普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；选择性阻断各种器官组织的受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制 肾上腺素效应.且不引起腺体充血。,用药方式 抗甲亢药物碘剂+抗甲亢 药物碘剂手术 抗甲亢药物碘剂手术 碘剂手术 碘剂碘剂+抗甲亢药物 碘剂手术 普萘洛尔：20-60mg Q6H 4-7日,手术要点 严格止血 保护甲状旁腺 避免喉上神经、喉返神经损伤 切除适量腺体,并发症 术后呼吸困难和窒息 喉上喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢复发 4-5%,预后 手术治愈率9095% 死亡率小于1% 复发率45%,甲状腺炎,亚急性 病毒感染 巨细胞性肉芽肿 上感发热史 30-40岁 甲状腺肿大疼痛 分离现象 ESR 病程3个月 功能正常 强的松,慢性 自身免疫性 淋巴滤泡及生发中心 30-50岁 甲状腺肿大硬 质地与肿瘤难鉴别 均低,多种抗体(+) 病程迁延 甲低 甲状腺干制剂,项目 病因 病理 表现 实验室 预后 治疗,抗生素无效,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状 甲状腺癌: 乳头状 滤泡状 髓样癌 未分化癌,甲状腺癌,类型 papillary follicular anaplastic medullary,发生率 60% 20% 10-15% 5-10%,临床特点 年轻女性 生长缓慢多中心 淋巴结转移 中年人 发展迅速 血行转移（33%） 老年人 发展迅速 淋巴转移浸润 家族史 类癌综合征,发生组织 滤泡细胞 滤泡细胞 滤泡细胞 旁细胞 滤泡 旁细胞,治疗 手术为主 手术 放射碘 外放疗 手术无益？ 手术,预后 低度恶性 五年80-90% 中度恶性 甚恶 1年5-15% 中度恶性,术后内分泌治疗,甲状腺癌分期,甲状腺结节鉴别诊断,病史:地方 年龄 性别 增长速度 体检 特殊检查 颈部其他肿物鉴别,原发性甲状旁腺机能亢 进症,Primary hyperparathyroidism,病理,甲状旁腺瘤85-90% 甲状旁腺癌1-2% 甲状旁腺增生,临床分型 及表现,骨型 肾型 肾骨型,实验室检查,生化：三高一低 PTH增高,定位检查,超声波 ECT CT MRI,治疗,手术为主，方式变迁 非手术,围手术期处理,术前高钙血症 术后低钙血症,甲状腺手术,传统手术: 腺瘤切除术 腺叶切除术 大部切除术 次全切除术 全切除术 微创手术 小切口 腔镜手术,
