儿童少年心理卫生（1）

2019/4/20,1,第四章 儿童少年心理卫生 Mental Health of Children and Adolescents,第一节 儿童少年心理卫生概述 第二节 儿童期常见心理-行为问题防治 第三节 学校心理卫生服务,2019/4/20,2,第一节 儿童少年心理卫生概述,一、心理卫生的概念 二、心理卫生工作目标和内容 三、儿童少年心理健康“标准” 四、儿童常见心理-行为问题表现 五、心理卫生问题的影响因素,2019/4/20,3,一、心理卫生的概念,心理卫生(mental health)又称精神卫生，是研究如何来维持和促进人类心理健康的一门科学。包括一切改善心理健康的措施，使人能按自己的身心潜能进行活动。 健康定义：健康不仅是指没有疾病和虚弱，而且包括身体、心理和社会三个方面的良好状态。- WHO,2019/4/20,4,临床医学、流行病学和实验生物学的大量研究证实保持心理健康、实现心理平衡对预防疾病有重要作用。 早期发现、早期干预、早期矫治儿童少年的各种心理卫生问题，为成年期心理健康奠定良好基础。,2019/4/20,5,二、儿童少年心理卫生工作目标和内容,心理卫生工作目标： .培养儿童少年健康的心理、情绪和良好的社会适应能力，为成年期健康奠定良好基础。 .预防为主、早期发现、早期干预、早期矫治各种心理卫生问题。,2019/4/20,6,.普及心理卫生知识，开展多种形式的心理卫生活动，利用一切有利因素为儿童青少年身心发展创造良好环境，使他们的潜力得到最大限度发挥。,2019/4/20,7,儿童少年心理卫生服务内容： 1.一般保健措施 如建立优生咨询机构，加强围生期保健，消除各种不利因素。 2.改善家庭和学校环境 普及心理卫生知识，早期发现儿童少年心理卫生问题。 3.开展行为指导 需要多学科专业人员密切配合，有针对性地进行系统干预和矫治。,2019/4/20,8,4.改变不良的教养态度与方式。 5.建立跨学科防治网 进行心理卫生普查，早期发现心理卫生问题的倾向，分析原因，采取有针对性的干预措施。 6.建立基层心理卫生服务队伍 培训心理指导教师，开展群防群治工作。,2019/4/20,9,三、儿童青少年心理健康“标准”,心理健康是个相对的概念。心理健康与不健康之间没有一个绝对的界限。 儿童少年正处于心理快速发展阶段，对儿童心理健康状态的评定应从发展的、整体的观点出发，不能凭一时一事的表现下结论。,2019/4/20,10,心理健康标准概括为以下几项： .智力发展正常 .情绪反应适度 .心理特点与年龄相符 .行为协调，反应能力适度 .人际关系的心理适应 .个性的稳定和健全,2019/4/20,11,.智力发展正常 智力是指人的观察力、记忆力、想象力、思考力和操作能力的综合。正常智力是儿童少年生活、学习的基本心理条件。 通过智力测验得出的智商（IQ）来衡量儿童的智力，IQ低于70为智力低下。常用智力测验方法有韦氏儿童智力量表、绘人测验、瑞文智力测验等。,2019/4/20,12,儿童正处于智力迅速发展时期，做智力测验要考虑智力的年龄标准和发展效应，防止滥贴“标鉴”现象。智力测验的目的是为了帮助儿童适应学习生活环境，制定因材施教措施，不能把它当作判断心理健康与否的唯一标尺。,2019/4/20,13,.情绪反应适度 情绪愉快是儿童少年心理健康的核心。稳定、协调的情绪，适度的情绪反应，表示人的身心处于积极状态，有助于提高学习和生活适应能力。情绪异常往往是心理疾病的先兆。,2019/4/20,14,.心理行为特点与年龄相符 儿童少年心理处于不断发展的过程中，不同年龄阶段，表现与年龄相适应的心理特点和行为，如果儿童的心理行为严重地偏离了自己的年龄阶段，如：明显幼稚或过于老成，则往往是心理不健康的表现。,2019/4/20,15,.行为协调，反应适度 行为协调是指人的思想与行为统一协调。健康的儿童少年，心理活动和行为方式应和谐统一，能集中注意力，适度耐受各种压力，对外部刺激的反应适度，表现为即不异常敏感也不异常迟钝，对环境变化具有一定的应变能力。,2019/4/20,16,.人际关系的心理适应 人际交往是社会化的基础。通过人际交往儿童心理活动得以形成和发展。人际关系的心理适应水平，是心理健康的一个重要标志，人际交往不良常常是心理疾病的主要原因。 中、小学生的人际关系主要是与老师、同学和家长之间的关系，从这些人际交往中可以反应学生的心理健康状态。,2019/4/20,17,.个性的稳定和健全 表现为健康的心理状态，有客观而积极的自我意识，能适度控制自己的心理与行为，行为符合社会道德规范。 个性不稳定的学生挫折容忍力差，性格极端内向或外向，缺乏自控力，长期与周围人格格不入，是心理不健康的表现。,2019/4/20,18,儿童少年心理健康“标准”，反映出儿童心理健康水平的多相特征，评价时应充分考虑儿童心理健康的相对性，儿童的心理行为发展具有较大的个体差异和可塑性，只要个体的心理活动特征与年龄大致相符，相对稳定、协调，与客观环境保持一致，认为他具有健康的心理。,2019/4/20,19,儿童心理卫生问题(mental health problem)，是指发生在儿童期的行为偏异。 狭义上等同于行为问题(behavior problem),广义上泛指所有的心理社会问题（psychosocial problem），即在严重程度、持续时间上都超过相应年龄允许范围的异常行为。,四、儿童少年常见心理-行为问题表现,2019/4/20,20,儿童期常见心理-行为问题： 1.学业问题 如学习困难、注意力障碍、自控能力差、活动过度，拒绝上学等。 2.情绪问题 紧张焦虑、强迫行为、恐惧、孤僻、情绪不稳定、退缩、任性等。 3.品行问题 如经常说谎、偷窃、逃学、攻击、破坏行为等。,2019/4/20,21,4.不良习惯 如习惯性抽动、吮指、咬指甲、功能性遗尿、口吃、偏食等。 5.“青少年健康危险行为”：吸烟、酗酒、药物依赖、网络成瘾、少女怀孕、过早性行为、离家出走、违法犯罪、自杀等。,2019/4/20,22,判定儿童心理-行为问题的原则： 第一，将儿童心理年龄特征和教育要求相联系，做出切合实际的判断。 第二，不能把儿童发展过程中出现的暂时性行为表现都视为心理行为问题。 儿童在不同年龄段有不同的心理表现，由此表现出的占主导地位的、典型、本质的特征，称心理年龄特征。,2019/4/20,23,多数儿童在发育的某个阶段会经历各种心理、行为方面的暂时性适应不良，称为“心理社会发展失调”（psychosocial developmental deviation），如焦虑，不良习惯等，经适当的行为指导可痊愈；若持续时间过长，问题变得复杂而严重，会导致“心理障碍”(mental disorder)。,2019/4/20,24,五、儿童心理卫生问题的影响因素,影响因素： .脑损伤：脑损伤严重者可导致智力低下和人格障碍。发育迟缓或缺陷的儿童常伴有心理卫生问题。如发育迟缓（缺陷）者常伴有注意力不集中而影响学习，延缓正常行为模式的建立。,2019/4/20,25,.气质特点：气质与行为发展有关联。研究发现，困难型和迟缓型气质特点的儿童易出现心理-情绪问题。例如，难养型儿童对环境的适应能力差，行为问题较多。,2019/4/20,26,情感剥夺,.家庭因素 研究表明，早期母子情感情感剥夺，易导致儿童日后心理问题。家庭关系紧张、父母不和或离异等都会给儿童造成心理创伤。,2019/4/20,27,.学校因素：学校环境、教学内容和方法、教师的素质、同学关系等都会对儿童的心理健康产生影响。 .社会文化因素：城市户外活动少的儿童情绪问题明显增多，不良的社会风气、不健康的传媒影响、激烈的社会竞争、工业化、城市化进程、生活方式改变等均可影响儿童青少年的心理健康。,2019/4/20,28,世界卫生组织（WHO）报道，发达国家315岁儿童少年中发生持久、影响社会适应的心理卫生问题约是5%-15%。2000年美国未成年人中，约20%存在不同程度的心理社会问题。 我国1994年对国内22个城市4-16岁儿童青少年行为问题进行问卷调查，发现行为问题检出率达12.97%。,2019/4/20,29,调查资料显示，心理卫生问题男孩多于女孩；青春期多于童年期；大城市多于小城镇；小城镇多于农村；工业化地区多于非工业化地区。,2019/4/20,30,儿童少年心理-行为问题的危害： 1.导致学习能力、学习成绩下降； 2.导致父母出现焦虑和其他身心问题； 3.与青春期出现的各种反社会行为和成年期精神疾病密切相关；危害社会安定； 4. 儿童少年心理卫生服务资源有限，问题儿童得不到及时的诊断、治疗和康复； 5. 增加家庭和社会的负担。,2019/4/20,31,一、学业相关问题 二、情绪问题 三、品行问题 四、顽固性不良习贯 五、广泛性发育障碍,第二节 儿童期常见心理-行为问题的防治,2019/4/20,32,一、学业相关问题,1.注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD） 是指由非智力因素引起的一组儿童行为异常症候群，患儿智力正常或基本正常，主要表现出与年龄不相符的注意力分散、冲动和活动过度，伴有学习困难和社会适应力低下。,2019/4/20,33,儿童多动症的患病率约3%5%，男孩多于女孩，通常在7岁前起病。病因复杂，可能与遗传、脑损伤、铅中毒和心理社会等因素有关。主要表现： 认知方面，注意广度狭窄、抗干扰性差、不能预见行为后果； 情绪方面，易兴奋，缺乏对冲动的控制力. 行为方面，以多动伴攻击行为为主； 人际交往,与家长、教师和同伴关系不良.,2019/4/20,34,干预措施，需要家庭、学校、专业机构三方面共同努力，开展心理治疗、教育和行为训练相结合的综合性矫治，重点是提供行为指导。行为治疗采用正强化法，帮助儿童建立一些适应良好的行为。 治疗同时，应取得父母、教师的充分理解、参与和配合。,2019/4/20,35,又称学习困难，指不存在智力低下和视听觉障碍、不存在环境和教育剥夺以及原发性情绪障碍而出现阅读、书写、计算、拼写、表达、推理能力等特殊性学习技能获得困难为主要特征的症候群。,2.学习障碍（Learning disability, LD）,2019/4/20,36,检出率约占学龄儿童的3%-8%，男童多于女童，小学低年级高发，原因复杂，障碍机制不详。主要表现： 有一门或多门功课成绩低下； 阅读、计算、拼写困难，手眼不协调； 多动，注意力不集中； 自我意识低下，继发一系列情绪问题。,2019/4/20,37,许多患儿因得不到适当矫治，学业受挫折，造成中途退学，走上犯罪道路。 防治措施，早期预防和干预，对家长开展心理咨询与指导是防治重点。采用教育性治疗、心理辅导、游戏性行为治疗和社会回技能训练等综合矫治手段，能取得良好效果。,2019/4/20,38,3.拒绝上学（school refusal） 也称“学校逃避”（school avoidance），是指因不同的身体主诉而不能规律性的坚持上学，属较严重的情感障碍。约占学龄儿童的1%5%，年龄偏大。 患儿可伴有以下症状： 不明原因的疲劳、积极性低； 注意力和记忆功能低下； 头痛、眩晕、情绪不良等神经症状.,2019/4/20,39,研究认为儿童慢性疲劳综合症（children chronic fatigue syndrome，CCFS）可能是导致拒绝上学的原因之一。 “学校恐怖症”school phobia是学龄期儿童常见的一种特殊的情绪障碍。初入学儿童(女孩)多见，表现为对学校的特定环境感到异常恐惧，强烈拒绝上学；发作时伴有焦虑情绪、自主神经系统功能紊乱等症状。,2019/4/20,40,“拒绝上学”和 “学校恐怖症”两者有关联也有区别，突出症状都是拒绝上学，并伴有头痛、腹痛、全身乏力等躯体症状，因强迫其上学