杜-气管插管术

如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。,气管插管术,新垌镇卫生院,杜何平,在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是医务工作者也理应学会的技术。,紧急人工气道技术,手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,紧急人工气道技术,面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。,气管插管的适应征与禁忌症,适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 禁忌症：如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。 总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。,气管插管前备用物品,喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml或10ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备,气管插管前准备物品,面罩,导管大小选择,成年男性选用7.58.5号导管，插入深度23cm。 成年女性选用7.08.0号导管，插入深度21cm。 紧急情况下，无论男女均可使用7.5号导管 小儿导管选择公式：ID(导管内径)=岁/4+4；导管插入深度cm=年龄/2+12。,气管导管的型号及选择,气管插管解剖,经口气管插管术操作程序,病人仰卧，可在肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上。 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）。 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布(奥布卡因)润滑导管前端。 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）。,切忌以上切牙为杠杆支点！,勿以牙为支点,×,经口气管插管术操作程序,5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管。 6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约21cm，成年男性约23cm）。 7.放入牙垫，退出喉镜，固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，不宜过紧或过松。 8.用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管是否在气管内。,导管插入气管,向上提起镜片，即可显露声门,判断是否正确进入气管内,1、直视下导管进入声门,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流。 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。,气管插管困难时, 可采取以下方法:,(1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边转动导管 。 (2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm。（如会厌卷曲、宽大） (3) 改变头部位置, 三轴一线。 (4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方进管, 感觉气流。 (5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右侧, 以左上磨牙作支点。,抛砖引玉 期待讨论 感谢聆听,