运动与感觉课件
感觉系统 sensory,分类,特殊感觉 视觉、听觉、味觉、嗅觉（属于脑N） 一般感觉 浅感觉、深感觉、复合感觉等 包含躯体感觉和头、面部感觉 头面部感觉（三叉丘系）,躯体感觉障碍 Disorders of somatic sensation,感觉障碍-概念,感觉 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映,1. 一般感觉 浅感觉(痛、温、触觉) 来自皮肤、粘膜 深感觉 (运动觉、位置觉和震动觉) 来自肌肉、肌腱、骨膜、关节 皮质感觉 (复合感觉：实体觉、图形觉、 两点辨别觉、定位觉、重量觉） 2. 特殊感觉-视、听、嗅、味,感觉传导径路 图2-14,共同特点,感觉障碍-解剖学基础,均经3级 神经元传导 2级神经元纤维 交叉到对侧,感觉障碍-解剖学基础,不同点,后角细胞司痛温觉 发出纤维交叉至对侧 脊髓丘脑束上行,传导径路不同是 分离性感觉障碍 (痛温觉受损 触觉保留)的基础,深感觉、精细触觉 纤维自后根神经节发出 在同侧后索上行 至薄束核、楔束核,髓内感觉传导束的排列 图2-15,对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义,感觉障碍-解剖学基础,脊髓丘脑束 自外向内 骶、腰、胸、颈 (SLTC)排列,薄束、楔束 自外向内 颈、胸、腰、骶 (CTLS)排列,感觉障碍-解剖学基础,节段性感觉支配图2-16,皮节 每个感觉根或脊髓节段 支配一片皮肤感觉 31个皮节 每个皮节均由3个后根 重叠支配-三根定律 图2-17 脊髓损伤上界 比查体平面高1(1),感觉障碍-解剖学基础,节段性支配关系 有助于定位诊断 颈、腰和骶部脊神经前支 形成颈丛、腰丛和骶丛,周围神经 (体表分布与脊髓的 节段性分布不同) 图2-18, 2-19,完全性感觉缺失 polyneuropathy 分离性感觉障碍 syringomyelia,抑制症状,刺激症状,感觉障碍-症状分类,感觉过敏 hypersthesia 感觉倒错 dysethesia 感觉过度 hyperpathia 感觉异常 paresthesia 疼痛 (pain)-局部性、放射性、扩散性、牵涉性,感觉障碍-临床表现,感觉障碍 临床表现多种多样 病变部位不同 临床表现各异 图2-20,1. 末梢型 2. 周围神经型 图6-3 3. 节段型 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性感觉障碍,感觉障碍-临床表现,4. 传导束型,4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪 图2-24,感觉障碍-临床表现,4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎 脊髓压迫症后期,同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失 伴其它结构损害症状和体征 如小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束、脊束核 对侧已交叉的脊髓丘脑侧束,5. 交叉型,感觉障碍-临床表现,6. 偏身型,脑桥、中脑、丘脑及内囊等,7. 单肢型,大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉,感觉障碍-临床表现,运动系统 movement,总论,随意运动 不随意运动 共济运动,包括： 上运动N元 下运动N元 锥体外系统 小脑系统,瘫痪 Paralysis,下运动神经元,瘫痪-解剖学基础,脊髓前角细胞 脑神经运动核 及发出的神经轴突,接受锥体束 锥体外系 小脑系统 各种冲动的 最后共同通路 是运动冲动 到达骨骼肌 的唯一途径,瘫痪-解剖学基础,上运动神经元,大脑额叶中央前回运动区 第V层锥体细胞 下行轴突形成的锥体束 (包括皮质脊髓束和皮质脑干束) 运动传导通路 图2-21 特点：经2级神经元传导,痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪比较表2-8,1. 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis),下运动神经元瘫或周围性瘫 下运动神经元病变所致,2. 痉挛性瘫痪(spastic paralysis),瘫痪-分类及临床表现,上运动神经元瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高而得名,表2-8 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别,瘫痪-分类及临床表现,1. 皮质(cortex)运动区,定位诊断-痉挛性瘫痪,上运动神经元不同部位病变 引起不同临床表现 图2-22,刺激性病变 对侧躯体相应部位 局限性阵发性抽搐 如杰克逊(Jackson)癫痫,局限破坏性病损 引起对侧单肢瘫 对侧上肢瘫合并 下半部(中枢性)面瘫 大范围病灶可致偏瘫,Jackson癫痫 抽动自一侧拇指开始，沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，甚至延及同侧下肢等，称之为贾克森癫痫。,放射冠皮质与内囊间的投射纤维形成 愈接近皮质的神经纤维分布愈分散 引起对侧单瘫 愈深部纤维愈集中 导致对侧不均等性偏瘫,2. 皮质下白质(放射冠区),定位诊断-痉挛性瘫痪,3. 内囊(internal capsule),定位诊断-痉挛性瘫痪,运动纤维最集中 图2-23 出现“三偏”征,对侧均等性偏瘫 (包括中枢性面瘫 舌下神经瘫) 对侧偏身感觉减退 对侧同向性偏盲,4. 脑干(brain stem),定位诊断-痉挛性瘫痪,交叉性瘫痪 (crossed hemiplegia) 病灶水平同侧脑神经 下运动神经元性瘫 对侧肢体 上运动神经元性瘫 (包括病变水平以下的 对侧脑神经 上运动神经元性瘫),Weber综合征 Benedikt氏综合征 Millard-Gubler综合征 Foville综合征 Jackson综合征 一侧脑干病损 病变累及该平面 脑神经运动核及 尚未交叉的皮质脊髓束 或/和皮质核束,5. 脊髓(spinal cord),定位诊断-痉挛性瘫痪,(1) 脊髓半切损害,病变同侧损伤水平以下 痉挛性瘫痪 (腱反射亢进 病理征 踝阵挛) 深感觉障碍 病变对侧损伤水平以下 痛温觉障碍 病损同节段征象 常不明显图2-24,受损平面以下两侧肢体瘫 完全性感觉障碍 括约肌功能障碍 颈膨大以上-四肢上运动神经元瘫 颈膨大病变-双上肢下运动神经元瘫&双下肢上运动神经元瘫 胸髓病变-双下肢痉挛性截瘫 腰膨大病变-双下肢弛缓性截瘫,定位诊断-痉挛性瘫痪,(2) 横贯性损害,1. 脊髓前角细胞,节段性弛缓性瘫 无感觉障碍,定位诊断-驰缓性瘫痪,2. 前根,节段性分布弛缓性瘫痪 见于髓外肿瘤椎骨病变压迫 脊髓膜炎症 后根常同时受累 伴根性疼痛 节段性感觉障碍,定位诊断-驰缓性瘫痪,3. 神经丛,4. 周围神经,一个肢体多数 周围神经瘫痪 感觉障碍 自主神经功能障碍,瘫痪分布与 每支周围神经支配一致 伴相应区域感觉障碍,肌萎缩 Muscular Atrophy,下运动神经元病变或肌肉疾病,肌萎缩(muscular atrophy)-概念,肌肉营养不良导致 骨胳肌容积缩小 肌纤维数目减少,通常在肢体远端呈节段性分布，对称或不对称，伴肌力减低、腱反射减弱和肌束震颤，无感觉障碍 延髓运动核病变可引起延髓麻痹、舌肌萎缩与束颤 肌电图可见纤颤电位或高大运动单位电位；肌肉活检可见肌纤维数目减少、变细、部分变性，细胞核集中，间质结缔组织增生,肌萎缩-分类及临床特征,(1) 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变,1. 神经源性肌萎缩,(2) 神经根、神经丛、神经干及周围神经病变,肌萎缩常伴 支配区腱反射消失 感觉障碍,EMGNCV 相应改变,肌萎缩-分类及临床特征,肌萎缩-分类及临床特征,2. 肌源性肌萎缩,肌肉病变所致 不按神经分布，多为近端型 (骨盆带、肩胛带)对称性 伴肌无力 无感觉障碍和肌束震颤 血清酶增高 EMG-肌源性损害 肌活检-肌纤维肿胀破坏，横纹消失 空泡形成，核聚集中央 间质结缔组织增生，炎症细胞浸润,肌萎缩-分类及临床特征,脑卒中长期瘫痪病人 可逐渐出现 废用性肌萎缩,肌肉血管病变 (炎症、血栓或栓塞、损伤) 可导致 缺血性肌萎缩,此外,步态异常 Gait Disorders,步态异常-分类及临床特征,可导致 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态,双侧额叶病变 脑积水、进行性痴呆 无瘫痪或共济失调 但不能站立或正常行走 步态不稳或小步伐 脚如粘在地上 迟疑或冻结状,1. 皮质脊髓束病变,2. 失用步态,步态异常-分类及临床特征,慌张步态 扭曲、奇异步态 (肌张力障碍导致 肢体或躯干姿势异常),额叶病变 小步，拖曳 起步和转弯缓慢 步态不稳 易误诊Parkinsonism 但小步为阔基底 上肢有摆动动作,3. 小步态(marche à petit pas),4. 锥体外系病变,步态异常-分类及临床特征,5. 小脑性共济失调步态,小脑蚓部病变导致 躯干性共济失调 小脑半球病变导致 步态不稳或 粗大的跳跃动作 (舞蹈样步态),步态异常-分类及临床特征,6. 醉酒步态,见于酒精或巴比妥类中毒 步态蹒跚、摇晃和前后倾斜 似欲失去平衡而跌倒 不能通过视觉纠正 与小脑性共济失调步态区别 醉酒者可在窄基底面上行走 短距离并保持平衡 小脑性共济失调始终为阔基底步态,步态异常-分类及临床特征,7. 感觉性共济失调步态,见于Friedreich共济失调 脊髓亚急性联合变性 MS、脊髓痨、感觉神经病 患者闭眼站立不能 摇晃易跌倒 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征) 行走下肢动作沉重 高抬足，重落地 夜间走路或闭眼时加重,步态异常-分类及临床特征,8. 跨阈步态,见于腓总神经麻痹 腓骨肌萎缩症 进行性脊肌萎缩症 胫骨前肌、腓肠肌无力 垂足 行走时患肢抬高 跨门槛样,步态异常-分类及临床特征,9. 肌病步态,见于进行性肌营养不良症 躯干和骨盆带肌无力 导致脊柱前凸 行走时臀部左右摇摆 状如鸭步,步态异常-分类及临床特征,10. 癔病步态,表现奇形怪状步态 下肢肌力虽佳 但不能支撑体重 向各个方向摇摆似欲跌倒 搀扶行走步态拖曳 罕有跌倒致伤者 见于心因性疾病,不自主运动 Involuntary Movement,不自主运动-概念,患者在意识清醒状态下 出现不能自行控制的 骨骼肌不正常运动 表现形式多样,一般睡眠时停止 情绪激动时增强 与基底节病变有关 纹状体组成及病变综合征 图2-25，图2-26,主动肌与拮抗肌交替收缩 引起节律性颤动 常见手指搓丸样动作 频率46次/秒 静止时出现 也见于下颌、唇和四肢,不自主运动-临床症状,1. 静止性震颤(static tremor),是帕金森病 特征性体征 与意向性震颤 (小脑病变-动作性震颤) 不同,不自主运动-临床症状,2. 肌强直 (rigidity),铅管样强直 (lead-pipe rigidity) 帕金森病 伸肌与屈肌张力均增高 向各方向被动运动阻力相同 齿轮样强直 (cogwheel rigidity) 伴震颤,与折刀样肌张力增高 (锥体系病变) 不同,不自主运动-临床症状,3. 舞蹈症(chorea),肢体及头面部迅速、不规则 无节律、粗大的不能随意控制的动作 转颈、耸肩、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手、伸臂、扮鬼脸动作等舞蹈样动作 伴肢体张力低 小舞蹈病、Huntington舞蹈病及药物诱发舞蹈症如神经安定剂(酚噻嗪类、氟哌啶醇),肢体远端游走性肌张力增高或减低动作 蚯蚓样爬行或扭转样蠕动 见于Huntington, Wilson, Hallervorden-Spatz 肝性脑病,肢体近端粗大无规律投掷样运动 见于对侧丘脑底核 及其联系的苍白球外侧部病变(梗塞、出血),不自主运动-临床症状,4 .手足徐动症(athetosis),5. 偏身投掷运动(hemiballismus),不自主运动-临床症状,6. 肌张力障碍(dystonia),异常肌收缩引起 缓慢扭转样不自主运动 或姿势异常 痉挛性斜颈 (spasmodic torticollis) -局限性肌张力障碍 颈部肌肉痉挛性收缩 使头部缓慢 不自主扭曲和转动,不自主运动-临床症状,7. 抽动秽语(Gilles de la Tourette)综合征,儿童 多部位、突发 重复性肌肉抽动 面肌 发音肌,共济失调 Ataxia
