惠氏孕期监测与分娩
孕期监测,广医二院 吴爱华,十月胎享受愉快的孕程,孕早期刚孕育生命,有喜啦! 孕中期-感受生命的奇迹,真妙哦! 孕晚期-迎接新生命诞生,兴奋啊!,生命孕育从此开始,生命共同体胎儿的成长轨迹,受精卵囊胚胚芽胚胎胎儿,孕早期刚孕育生命,有喜啦!,准妈咪母体的变化： 月经停止 发生孕吐症状 食欲下降 乳房肿胀 膀胱受压迫，出现尿频 阴道分泌物增加 腰部及腹部绷紧,孕早期,及时到医院进行第一次检查 完善婚检及第一次产检相关化验 确定下次就诊时间 避免剧烈运动、过度劳累 注意保暖、调整饮食，避免感冒 少接触有毒有害及放射性物质等致畸因素,致畸因素有哪些？,接触电磁辐射，电脑屏前工作每周应20小时，每日4小时 用电热毯时，睡前关闭电源 使用微波炉、电视机时，应保持至少1米以上距离 发热的处理：发热可以致畸，热的影响可以大于病原体，如发烧应立即用物理法退烧 又如高温作业、桑拿浴、热盆浴等，均可致畸,孕期家庭自我监护,称体重 数胎动,孕期家庭自我监测:称体重,怀孕后，每周应称一次体重 一般每周体重增加不宜超过1斤 若体重增加过快或不增加为不正常表现,孕期增重新标准 （美国NIH孕期增重标准-2009年6月）,早孕期增重0.5-2kg（基于Siega-Riz et al,1994; Abrams et al,1995;Carmichael et al.1997),孕期家庭自我监测：数胎动,孕28W开始数胎动 每日早、中、晚固定时间各测1次胎动 每次1小时，三次相加乘以4为12小时胎动数 12小时正常胎动为30次以上 如果胎动少于20次，说明胎儿在子宫内可能异常如果胎动少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧 胎动过多或过少都应立即到医院就诊,孕期家庭自我监测 有时也可以听胎音,妊娠晚期，妻子仰卧，两腿伸直 丈夫可以直接用耳朵贴在妻子腹部上听胎心音 或用木听筒听胎心音 正常胎儿心率为每分钟120-160次/分,孕中期-生命的奇迹,妙不可言！,.,.,彩色B超下真实的胎动-吃脚趾,彩色B超下真实的胎动-打哈欠,彩色B超下真实的胎动-玩脐带,彩色B超下真实的胎动-掏耳朵,彩色B超下真实的胎动-揉眼睛,孕中期-生命的奇迹,妙不可言！,准妈咪的变化 妊娠宫底高度图,孕中期-生命的奇迹,妙不可言！,准妈妈爸爸们注意什么？ 预防贫血 准备孕妇装 参加孕妇培训班 以超声波测听胎心音 注意妊娠高血压综合症 继续每月一次的定期产检 注意加强运动与均衡的营养 预防便秘，多吃粗纤维食物,孕中、末期妇女膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入 适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕晚期-迎接新生命诞生,兴奋啊!,准妈妈爸爸们注意什么？ 定期产检改为2周1次 注意早产 纠正贫血 下半身血液循环不良，采取左侧卧位睡眠 开始练习帮助分娩的辅助训练 注意胎动,分娩期知识,为迎接新生命作好准备！,临产前准备,产妇用品，日常用品，内衣裤，牙刷毛巾等 产前检查表，各种检验单，准生证复印件，夫妻身份证复印件，住院按金 食物，饮料 婴儿用品，棉质内衣，尿布，包被，护肤用品等,正常分娩,分娩定义： 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程 早产 足月产 过期产,影响分娩的因素,产力、产道、胎儿及待产妇精神心理因素 正常分娩上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激,27,产力,精神,产道,胎儿,决定分娩的因素,影响分娩的因素,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力,子宫收缩力,节律性 对称性 极性 缩复作用,骨产道,骨盆入口平面,前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm,前后径 11.5cm 横径 10cm,中骨盆平面,骨盆出口平面,骨盆轴 上段（向下向后）中段（向下）下段（向下向前） 骨盆倾斜度 60度,软产道,子宫下段形成及宫口扩张,初产妇：宫颈官先消失，宫颈外口后扩张 经产妇：颈管消失与宫颈口扩张同时进行,胎儿,后囟,前囟,胎儿大小 胎头径线 双顶径：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：13.3cm 胎位 胎儿畸形,双顶径,胎产式,头先露,臀先露,精神心理状态,越来越受重视！ 影响因素：性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和周围环境、个人经历等 医护人员的帮助和支持,先兆临产及临产的诊断,先兆临产 假临产 胎儿下降感 见红 临产 规则且逐渐增强的宫缩（持续30秒，间歇56分） 进行性宫颈管消失 宫颈扩张 胎先露部下降,总产程及产程分期,总产程：分娩全过程（临产至胎儿胎盘娩出） 第一产程（宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程（胎儿娩出期）2h，1h 第三产程（胎盘娩出期）30min,临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂,第一产程的临床经过及处理,子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 阴道检查,观察产程及处理,第一产程 潜伏期 3cm, 16h 活跃期 310cm, 8h 加速期 34cm, 1h30m 最大加速期 49cm, 2h 减速期 910cm, 30m,宫口扩张及胎头下降,胎位,枕前位,臀位,枕后位,横位,分娩机制,分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程,分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出,枕先露的分娩机制,枕先露的分娩机制,枕先露的分娩机制,第一产程.,第二产程的临床经过及处理,临床表现 胎头拔露 胎头着冠,接生准备,接 生 步 骤,接产要领：会阴切开，会阴保护，协助俯屈，正确娩出胎肩,脐带绕颈的处理,临床表现 胎盘剥离征象 新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血,第三产程的临床经过及处理,谢 谢！,
