(局部解剖学)第六章、脊柱区

【目的和要求】,1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义 2.了解脊柱区的血管和神经 3.掌握椎管的构成 4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系 5.掌握脊髓被膜和脊膜腔 6.了解脊髓的血供,第六章 脊柱区,第六章 脊柱区,第一节 概 述, 枕外隆凸、上项线 项 区 第7颈椎棘突、肩峰连线 胸背区 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线 腰 区 两髂嵴后份及两髂后上 棘的连线 骶尾区 尾骨尖,境界与分区,1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5.肩胛上角 6.第12肋 7.肩胛冈 8.肩胛下角 9. 竖脊肌,表面解剖,第二节 脊柱区的局解,一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜 三、肌层 四、肌间三角区 五、血管和神经 六、脊柱,脊柱区的层次结构,皮肤厚而致密，皮脂腺发达， 毛囊丰富 浅筋膜厚而致密，含脂肪较多，与深筋膜有较多结缔组织束相连。 皮神经来自脊神经后支。 浅动脉来自临近动脉分支。,一、皮肤、浅筋膜,枕大神经：是第二颈神经后支的分支。 第三枕神经：是第三颈神经后支的分支。 臀上皮神经：由第1-3腰神经后支的外侧支组成。 臀中皮神经：由第1-3骶神经后支的分支组成。,项区（封套筋膜） 浅层覆盖斜方肌的表面 深层斜方肌的深面（项筋膜） 胸背区和腰区： 浅层 覆盖斜方肌和背阔肌的表面 深层 胸腰筋膜（较厚）,二、深筋膜,胸腰筋膜,深筋膜覆盖竖脊肌表 面，向上续项筋膜，向下 至腰区增厚，并分为前、 中、后三层。,胸腰筋膜,腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,胸腰筋膜,第一层 斜方肌、背阔 肌、腹外斜肌后部 第二层 半棘肌、夹肌、 肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌 第三层 竖脊肌 第四层 枕下肌、横突 棘肌、横突间肌,三、肌 层,肌间三角,内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌。 意义：内有枕大、下神经、 椎动脉经过,各种疾病可 压迫之形成脑供血不足。,枕 下 三 角,内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和 第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清 楚.,听诊三角（肩胛旁三角）,内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义： 1.肾手术腹膜外入路须保护上述三神经 2.如需扩大术野，避免损伤胸膜气胸 3.肾周围脓肿切开引流 4.腹后壁薄弱区，腰疝,腰 上 三 角,下界-髂嵴 下外界-腹外斜肌后缘 上内界-背阔肌下缘,1.腹后壁的薄弱区 腰疝 2.右侧阑尾炎时 三角区压痛 3.腰区深部脓肿 破溃至皮下,腰 下 三 角,动脉： 椎动脉 枕动脉 肩胛背动脉 臀上动脉 臀下动脉 静脉： 颈内静脉 锁骨下静脉 椎静脉等,四、深层血管和神经,1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧， 上外界:横突间韧带的内侧缘 下界:下位椎骨横突 内侧界:上关节突 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁: 乳突副突间沟 后壁: 上关节突副突韧带 上壁: 乳突 下壁: 副突,神 经,2. 副神经: 3. 胸背神经: 4. 肩胛背神经:,神 经,1、椎管的组成、内容 2、脊髓的被膜及脊膜腔 3、脊神经根 4、脊髓的动、静脉,五、椎管及其内容物,前壁:椎体、椎间盘和后 纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和 关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔,1.椎管壁的构成,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）,椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出 椎体钩意义： 颈椎病： 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型,Luschka关节,脊髓 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带,2、脊髓被膜和脊膜腔,（1）硬膜外隙 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙,脊膜腔,腰椎穿刺部位：,第3、4或第4、5 腰椎棘突之间。,腰椎穿刺层次：,3、脊神经根 4、脊髓的血管和窦椎神经,【思考题】,1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？ 2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。 3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？ 4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？ 5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？ 6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？,小 结,