婴幼儿-儿童-少年

第二节 婴幼儿营养,充足而合理的营养一方面是保证小儿体格和精神健康发育的物质基础，同时能增加机体抵抗力，预防疾病。小儿生长发育迅速，代谢旺盛，所需热量和各种营养以单位体重计比成人多，但其消化系统尚未发育完善，功能较成人弱，因此应根据其生理特点给予合理的饮食，合理的喂养。,一、小儿能量代谢的特点和需要,热量的需要 营养素的需要,1、热量的需要,基础代谢所需 生长发育所需 食物的特殊动力作用 运动的热量需要（消耗） 排泄的消耗,热量的需要,总热量分布 蛋白质 脂肪 碳水化合物 12-15% 30-35% 50-60%,2、营养素的需要,宏量营养素: 产热营养素、宏量矿物质 微量营养素： 非产热营养素： 维生素、微量元素、水、其他,二、婴儿喂养,6个月内婴儿的喂养方法 母乳喂养 人工喂养 混合喂养（部分母乳喂养） 辅食的添加,（一）母乳喂养,定义： 指4-6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。,人乳的特点,1、营养丰富：人乳营养生物效价高，易于婴儿消化吸收利用。 蛋白质:必需氨基酸比例 酪蛋白少为酪蛋白，含磷少，凝块小； 白蛋白为乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成； 酪蛋白与乳清蛋白之比为1：4，易于消化吸收 宏量营养素产热比例适宜：糖、脂肪、蛋白质 产热分别为：41%、50%、9%,糖:人乳中糖含量多以乙型乳糖为主 有利于脑发育 有利于肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，并产生维生素B族； 促进肠蠕动； 在小肠远端与钙形成螯合物 ，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免钙在肠腔内的沉淀； 乳酸使肠腔pH只下降有利于小肠钙的吸收,脂肪: 不饱和脂肪酸较多，尤其初乳中更高，有利于脑发育 含较多解脂酶，有利于脂肪消化吸收 电解质: 浓度低，蛋白质分子小，婴儿不成熟的肾易于适应； 钙磷比例为2：1，含乳糖多有利于钙的吸收； 含有小分子量的锌结合因子-配体，使锌的吸收利用率高； 铁含量虽低但其吸收率为49%远高于牛乳 人乳中维生素D、K含量较低，铁含量低,2、生物作用： 缓冲力小：pH为3.6，胃pH为0.9-1.6 含有免疫成分：SIgA、免疫活性细胞（吞噬细胞、淋巴细胞），细胞因子，催乳素； 乳铁蛋白:重要的非特异性防御因子，其能夺走大肠杆菌、大多数厌氧菌和白色念珠菌来意生长的铁而抑制细菌生长 溶菌酶 能水解G+细菌胞壁中的乙酰基多糖，而增强抗体的杀菌能力；双歧因子促进乳酸杆菌生长抑制大肠、痢疾杆菌生长；补体、乳过氧化酶参与免疫,低聚糖：与肠上皮细胞的细胞黏附抗体结构相似，可阻止细菌的黏附，促使乳酸杆菌及双歧杆菌生长 生长调节因子：如牛磺酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子）、某些酶、干扰素等。对细胞增殖、发育有重要作用 3、其他 经济、方便、卫生、温度适宜、有利于婴儿，有利于母亲,人乳的成分变化(g/L ),生后5天 5天14天 14天 初乳 过渡乳 成熟乳 蛋白质 22 15.6 11.5 脂 肪 28.5 43.7 32.6 糖 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.1 2.4 2.1 钙 0.3 0.3 0.4 磷 0.2 0.2 0.2,哺乳过程中乳汁成分变化g/L,I期 II期 III期 蛋白质 11.8 9.4 7.1 脂 肪 17.1 27.7 55.1 人乳中脂肪、水溶性维生素、维生素A及铁含量与乳母的饮食有关，而维生素D、E不易进入乳汁。 奶量 成熟乳量一般700-1000ml/日,建立良好的母乳喂养,1、孕母能分泌充足的乳汁 2、哺乳时能出现有效的射乳反射 3、婴儿有力的吸吮,成功的母乳喂养,1、刺激催乳素分泌： 产后2周乳晕的传入神经敏感，早开奶，生后半小时开始进行。母婴同室，按需哺乳。第1、2个月不定时，以后2-3小时1次，随年龄而延长间隔时间。,成功的母乳喂养,2、促进乳房分泌： 热敷乳房 挤压乳房 两侧乳房交替哺喂：每次先吸吮一侧，再另一侧，每侧约10分钟 乳汁应排空,成功的母乳喂养,3、供给乳母足够的营养和休息心情愉快： 热卡3800kcal/d，蛋白质100g、钙2g、 铁18-20mg、VA5000u、VD400u、 VC100mg， 平衡膳食，要有充足的睡眠，精神愉快，生活规律,成功的母乳喂养,4、在产前准备： 心理准备及乳房准备 孕期体重增长适当 正确的哺乳技巧 哺乳前先换尿片，洗手，温开水洗乳房 哺乳姿势小儿不应含乳头睡觉 哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中 哺乳后将小儿竖立抱并拍背后放右侧卧 防治乳头、乳房疾患,（二）断母乳,断母乳的过程实际就是添加辅食和换食的过程。从4-5个月开始添加辅食，以补充营养。10-12个月完全断母乳，完全断母乳时间应在1.5岁以前，最好避开夏季。 目的：补充营养所需。,部分母乳喂养,母乳不足需添加配方乳粉补充称为部分母乳喂养。 补授法：每次哺母乳后添加一定量代母乳，该法较好，适用于6月内小儿。 代授法：一日内有数次完全喂代乳品，母乳次数大于3次。,（三）人工喂养,定义：用牛、羊乳或其他合理的代乳品喂哺小儿，称为人工喂养。（指6个月内小儿缺乏母乳或因种种原因不能哺如者）。,人工喂养,基本要求 热卡和营养素含量接近母乳 清洁、卫生、无菌 兽乳及乳制品种类 牛乳、羊乳 、驴乳、马乳等 全脂奶粉、蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉,牛乳的特点,乳糖含量低 且为甲型乳糖有利于大肠杆菌生长 宏量营养素比例不当：酪蛋白高凝块大； 氨基酸比例不当： 脂肪:颗粒大，缺乏脂肪酶难消化；不饱和脂肪酸（2%）低于人乳（8%）； 磷:高 影响钙吸收 肾负荷重：含矿物质多于人乳3-3.5倍 缺乏免疫因子：,牛乳的改造,配方奶粉：降低酪蛋白及无机盐、强化各种微量营养素及乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖等，使之尽量接近母乳 全牛乳家庭改造： 加热：灭菌、蛋白质变性 加糖：增加甜度热量 加水：见牛乳中矿物质、蛋白质浓度,婴儿喂牛奶量及配制,需热量约100kcal/kg.d， 需水150ml/kg.d 8%糖牛奶产热 100kcal/100ml， 如3月婴儿体重5公斤， 每日需奶：8%糖牛奶 5 ×100=500ml/d， 需糖：500×8%=40g 总水量 150×5=750ml/d 还需补水250ml/d 喂养次数：初生-2月：7/日 2-3月： 6/日；3月以后5/日。,乳制品调制方法,酸奶：鲜牛奶+乳酸杆菌或盐酸、乳酸、柠檬酸制成 婴儿配方奶：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）,乳制品调制方法,任何一种配方奶一定要以40-60温开水口服，它们都不能与人乳完全相同：均无清蛋白、SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶等,配方奶粉摄入量计算 市售配方奶粉100g可供能500kcal 婴儿能量需要约100kcal/kg.d 20g配方奶粉产热100kcal 故需配方奶粉20g/kg.d,人工喂养注意事项,温度适宜 浓度合适、量要适当 时间分配合理，间隔3-4小时，夜间可少喂一次 奶瓶、奶头清洗煮沸消毒25分钟 喂奶时嘴要掩盖奶头以免吸入气体， 哺喂后竖抱拍背、排气,（四）婴儿食物的转换,婴儿的食物转换过程: 适应各种食物，培养兴趣 换乳食物(辅食、断乳食物）: 不同喂养方式的食物转换： 母乳喂养：配方奶粉或兽乳及其他 部分母乳喂养和人工喂养：其他食物,过渡期食物,过度期食物的引入 月龄 食物性状 种类 餐数 进食技能 主餐 辅餐 4-6 泥状食物 果泥 菜泥 6次奶 渐加1次 用勺喂 米粉 配方奶 7-9 末状食物 软饭 肉末 蛋 4次奶 1餐饭 学用杯 鱼泥 豆腐 果 1次果 10-12 碎食物 软饭 碎肉 碎菜 2餐饭 2-3次奶 抓食 蛋 鱼肉 豆制品 1次果 自用勺,目的：满足小儿生长发育的需要，为断母奶作准备 随着长大，乳量和营养成分不能满足小儿生长发育。如铁，母体带来的铁仅够3-4个月，乳类含铁少，应及时补充，随着长大，乳牙萌出及消化功能的完善，咀嚼能力的增强，饮食也应由流汁向固体食物过度，为以后良好的饮食行为打基础,添加原则,由少到多，由稀到稠， 由细到粗，由简到繁， 酌量增加，视消化功能而定 引入食物的时间及过程应适合婴儿的接受能力，保证食物的结构、风味能被婴儿接受,婴儿期喂养容易出现的 几个问题,1、溢乳：约15%出现 原因：喂养过度、方法不当 胃食道的解剖特点 2、食物引入时间不当： 过早：影响铁吸收、过敏、肠道感染 过晚：错过功能发育关键期 行为异常 断母乳难 3、能量及营养素摄入不足： 体重增加缓慢 营养素缺乏 4、进餐频繁：影响食欲 5、喂养困难：过度敏感气质、不适应环境者,缺铁性贫血：还会造成智力发育低下 原因：储存铁只够3-4个月造血用 乳汁中含铁少 生长发育快需要量增加 预防：及时添加辅食：强化铁的米粉、 肉末、肝泥，蔬菜、水果等促进 铁吸收,锌缺乏症： 生理功能：参与90多种酶的合成与200多种酶 活性有关 缺锌的危害：生长发育迟缓，味觉减退食欲不佳， 异食癖，口腔溃疡，免疫功能低下， 智力减退，如母孕期缺锌可致脑发 育不良等 原因： 摄入不足，吸收利用不良 预防： 提倡母乳喂养； 平衡膳食，多食富含锌的的食物：肉、 鱼、海产品，,第三节 学龄儿童及青少年膳食,幼儿膳食,幼儿进食特点： 1、生长发育速度减慢：进食量稳定 2、心理行为影响：自我进食欲望强烈，注 意力易分散 3、家庭成员的影响：偏爱，强迫 4、进食技能发育：其状况与婴儿期训练有关 5、食欲波动：有准确判断能量摄入的能力 几天中,单餐间的CV是40% 24小时内能量摄入差异10%,幼儿膳食安排： 营养素： 蛋白质40g/d，其中优质蛋白质占1/3 1/2 蛋白质： 脂肪： 糖 产热比 10%-15%： 25%-30% 50-60% 膳食安排： 4餐（奶类2次、主食2次）2点 以细、软、烂、碎食物，正餐应有鱼、肉、蛋、豆、菜，上下午加豆浆、水果 儿童营养状况评价 临床询问 营养调查,学龄前小儿膳食,能量：约90kcal/kg.d 蛋白质：脂肪：糖=1：1.1：6 三餐一点：膳食基本接近成人，应避免过于坚硬、油腻、刺激性大的食品，食物多样化，荤素搭配，粗细粮交替，供给平衡膳食，不偏食，不挑食，少零食,学龄期儿童、青少年膳食,610岁：较平稳，热卡80kcal/kg.d 三餐一点 10岁以后：则变化较大，差异与营养状况，活动多少及青春前期早迟密切相关，部分小儿进入青春前期尤其女孩需能多 营养素供能分配：蛋白质12-14%(优质占1/3)，脂肪25-30%，糖60%,学龄期儿童、青少年膳食,供能分配：早：2025% ，午：35% ，点：1015% ，晚：30% 早餐要吃饱吃好，牛奶或豆浆+蛋、干点100-150克，有条件上午可加课间餐 食物多样化 养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，少零食，卫生,青春期热能推荐摄入量 性别 年龄 平均允许量 每天需要量 钙 铁 锌 镁 VA 岁 (kJ/cm身高) (MJ/d) (mg/d) 男 11-14 66.52 10.46 1200 15 15 15-18 71.13 12.55 1000 20 19-24 68.62 12.13 女 11-14