血液和造血课件
作用于血液及 造血系统的药物,第一节 抗贫血药,贫 血 循环血液中红细胞数和血红蛋白含量低于正常 临床常见病症及治疗药物 缺铁性贫血 铁剂 巨幼红细胞性贫血 叶酸和维生素B12 再生障碍性贫血 骨髓造血功能降低,铁 剂,药理作用 血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶的组分 体内过程 吸收:十二指肠及空肠上段 Fe3+还原为Fe2+ 酸性环境促吸收 体内铁的存储影响吸收 2. 与转铁蛋白结合 受体 识别 胞饮,临床应用 各种原因造成的缺铁性贫血 首选口服铁剂:硫酸亚铁,枸橼酸铁胺糖浆 静脉给药:右旋糖酐铁 不良反应 1.胃肠道反应 便秘 +硫化氢 2.急性铁中毒 急救措施 磷酸盐或碳酸盐洗胃 去铁胺结合铁,叶酸 folic acid,结 构 蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸组成 药理作用 1.转为5-甲基四氢叶酸,使VB12转成甲基B12 2.传递一碳单位,参与体内多种生化代谢,临床应用 1.巨幼红细胞性贫血: 叶酸为主+VB12 2. 预防性给药:妊娠 3. 慢性溶血性贫血:叶酸缺乏 4. 应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救:甲酰四氢 叶酸钙,维生素B12,结 构 由咕啉环、钴原子及一个核苷酸组成 药理作用 1.参与核酸和蛋白质的合成 2.促进THFA类辅酶的循环利用 3.促进甲基丙二酰CoA转变成琥珀酰CoA,体内过程 1.在胃内与内因子结合,免受消化 2.进入空肠由肠粘膜吸收 3.与运钴蛋白结合,运送到肝及其他组织,临床应用 1. 巨幼红细胞性贫血: 2.恶性贫血 内因子缺乏 VB12为主+叶酸 3.神经系统疾病、肝病的辅助治疗,第三节 止血药和抗血栓药,内源性凝血途径,外源性凝血途径,VIIa,II,凝 血 过 程,共同途径,XII,组织因子III,VII,凝血酶原,XIII,纤维蛋白稳定因子,I,IXI,X,IX,XIIIa,IIa,Xa,IXa,XIIa,XIa,XI,促凝血药,维生素K 抗纤维蛋白溶解剂,氨甲苯酸 氨甲环酸,维生素K,甲萘醌结构及不同植基侧链 1.天然形式 脂溶性VitK1、VitK2 2.人工合成 水溶性VitK3、VitK4,药理作用机制 作为羧化酶的辅酶参与凝血因子II、VII、IX、X 合成,II、VII、IX、X,维生素K缺乏引起的出血: 1、维生素K吸收障碍:梗阻性黄疸、胆瘘,慢性腹泻 所致出血。 2、维生素K合成障碍: 新生儿出血。长期应用广谱抗 生素应作适当补充,以免维生素K缺乏。 3、使用维生素K对抗剂引起的出血:香豆素类、水杨酸 钠等所致出血。,【临床应用】,潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 K1注射过快 可出现。 胃肠道反应 K3、K4口服易引起。 溶血 新生儿、早产儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢 酶缺乏者,大量 K3、K4易引起病人溶血。,【不良反应】,抗纤维蛋白溶解剂,氨甲苯酸(P-aminomethylbenzoic acid,PAMBA) 氨甲环酸(tranexamic acid,AMCHA) 纤溶亢进所致出血,止血敏 【作用机制】 1、促进血小板生成、聚集和黏附 2、促进血小板释放凝血活性物质 3、增强毛细血管抵抗力 【应用】用于血小板减少性紫癜及过敏性紫癜,抗凝血药 anticoagulants,肝 素(heparin),一、结构特点: 1.带大量负电荷 2.强酸性,二、药理作用 1.抗凝作用 a.作用机制: 与抗凝血酶III(AT-III)结合,引起 AT- III构象变化,加速AT-III抑制凝 血酶(IIa)、IXa、Xa 、XIa、XIIa (含 Ser)的作用,精氨酸反应中心,赖氨酸,肝素的药理作用机制,AT-III,肝素、LMWH和AT-III及 凝血因子的作用,b、抗凝作用特点 1. 体内、体外均有强大抗凝作用 2. 可逆结合,反复利用 3. 静脉注射,2. 降脂 水解乳糜微粒和VLDL 3. 抗炎 4. 抗血管内膜增生 5.抑制血小板聚集,三、临床应用 1.血栓栓塞性疾病 2.弥散性血管内凝血(DIC),早期应用 3. 心血管手术、心导管及血液透析,四、不良反应 1.过量:自发性出血 抢救:正电荷、强碱性的鱼精蛋白 2. 导致血小板减少 3.过敏反应 4.早产及胎儿死亡,香豆素类(口服抗凝药),一、药理作用特点 1.体外无抗凝作用 2.抑制凝血因子的合成 3.作用出现时间慢,停药后作用可维持数天,双香豆素(dicoumarol)、华法林(warfarin,苄丙酮香豆素)、醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝),三、药理作用机制 抑制VitK由环氧化物向氢醌型转化,阻碍VitK再利用,从而抑制肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X (含Glu),II、VII、IX、X,三、体内过程 华法林、双香豆素 血浆蛋结合率90%99% 四、临床应用 1.血栓栓塞性疾病 2.预防深静脉血栓形成; 3.心梗辅助药,纤维蛋白溶解药 fibrinolytic drugs,纤溶系统: 纤维蛋白溶解酶原(纤溶酶原) 纤溶酶 纤溶酶原的激活物或抑制物,链激酶 (Streptokinase,SK),C组溶血性链球菌产生 药理作用 1.间接使纤溶酶原形成纤溶酶 +纤溶酶原 构型改变 SK纤溶酶复合物 2.选择性差 6h,尿激酶 urokinase,UK,人肾细胞合成,无抗原性 药理作用 1.直接使纤溶酶原断裂成纤溶酶 2.选择性差,内源性,前尿激酶,尿激酶,组织型纤溶酶 原激活物 t-PA,纤维蛋白,纤溶酶原,纤溶酶,Arg560,Val561,外源性,PIg+SK,阿尼普酶 APSAC,PIg,链激酶,纤溶药的作用,抗血小板药,根据作用机制分类 抑制血小板花生四烯酸代谢 环氧酶抑制药:阿司匹林 TXA2受体阻断药和TXA2合成酶抑制药: 2.干扰ADP介导的血小板活化药:噻氯匹啶 3.凝血酶抑制药 水蛭素 4.GPIIb/IIIa受体阻断药 :阿昔单抗,抑制血小板代谢的药物 阿司匹林(aspirin),一、作用机制 不可逆地抑制血小板环氧化酶,减少TXA2的产生,阻止血小板的聚集和释放 (血小板本身不合成环氧酶),二、临床应用 1.预防血栓形成和栓塞性疾病5075mg/d 2.急性心梗、一过性脑缺血等 三、不良反应 消化性溃疡及消化道出血,双嘧达莫(dipyridamole潘生丁persantin),抑制磷酸二酯酶,使cAMP增高 抑制腺苷摄取,激活血小板腺苷环化酶使cAMP浓度增高 +华法林:防止心脏瓣膜置换术术后血栓形成,噻氯匹啶 ticlopidine 一、作用机制 不可逆地抑制ADP诱导的GPIIb/IIIa与纤维蛋白原结合位点的暴露,抑制血小板聚集 血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa:纤维蛋白原受体 结构:GPIIb:IIIa 1:1 Ca2+ 诱导剂:ADP 、胶原等,干扰ADP介导的血小板活化的药物,血容量扩充药 血容量扩充药应具备的基本要求是: 具有一定的胶体渗透压,在一段时间内维持血容量 排泄较慢,但又不在体内长期蓄积 无抗原性,无毒性,无过敏反应和无致热原。,右旋糖酐(dexran) 中分子右旋糖酐 即右旋糖酐70(分子量 70 000) 低分子右旋糖酐 即右旋糖酐40(分子量 40 000) 小分子右旋糖酐 即右旋糖酐10(分子量 10 000),【药理作用】 1、扩充血容量 作用强度依其分子量大小而渐减。 2、抑制血小板和红细胞聚集 低分子右旋糖酐和小分 子右旋糖酐。 3、渗透性利尿,右旋糖酐(dexran),【临床应用】 1、血容量不足性休克。 2、血栓栓塞性疾病 低、小分子右旋糖酐。 3、急性肾衰 低、小分子右旋糖酐。 【不良反应】 偶见过敏反应,开始用药应缓慢输注,并严密观察510分钟。连续应用或用量过大可致出血。 禁用于出血性疾病、血小板减少症和心衰者。,