高脂血症诊治新进展幻灯片
高脂血症诊治新进展 - 从治疗指南到临床实践,1988 美国胆固醇教育计划 ATP I 欧洲动脉粥样硬化学会指南 1993 美国胆固醇教育计划 ATP II 欧洲动脉粥样硬化学会指南 1997 中国血脂异常防治建议 2001 美国胆固醇教育计划 ATP III,高脂血症的防治指南,血脂异常的防治原则,根据血脂水平及危险因素动脉粥样硬化疾病对病人进行分层 根据分层决定开始治疗的方法 根据分层决定治疗的血脂目标值 长期观察随访治疗效果,美国胆固醇教育计划 ATP-III 血脂水平分类,血脂(mg/dL) 水平判断 LDL-C TC HDL-C TG 100 200 150 合适 100-129 近乎合适 130-159 200-239 150-199 临界高 160-189 240 60 200-499 高 190 500 极高 40 低,JAMA 2001;285:2486, 成人一级预防危险因素的分层： 根据总胆固醇和HDL-C分类,胆固醇水平,HDL-C,随访,35mg/dL,5,年内反复检查,理想的胆固醇水平,200mg/dL,35mg/dL,进行空腹脂蛋白分析,35mg/dL;,并且,2,种其它危险因素,1-2,年内重新评估危险状态,临界高胆固醇水平,200-239 mg/,dL,35mg/dL;,或,2,种其它危险因素,进行空腹脂蛋白分析,高胆固醇水平,240 mg/,dL,进行空腹脂蛋白分析,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.,JAMA,. 1993 ; 269: 3015-3023, 成人二级预防危险因素分层： 根据LDL-C分类*,LDL-C,随访,理想值,100mg/dL,需对饮食和运动进行个别指导,需每年进行脂蛋白分析,高于理想值,100mg/dL,需进行全面临床评估,评估继发性异常脂血症,(,血脂异常,),的原因,有迹象的时候，需评估家族性异常,考虑年龄、性别和其它冠心病危险因素,开始治疗,*,平均于第,1,和第,8,周分别进行两次检查,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.,JAMA,. 1993,;269: 3015-3023,美国胆固醇教育计划NCEP ATP- 除LDL-C以外的冠心病主要危险因素,正危险因素,负危险因素,l,年龄,-,男性,45,-,女性,55*,l,冠心病的家族史：有心梗或心源性,猝死的直系亲属,-,男性亲属：,55,岁,-,女性亲属：,65,岁,l,当前吸烟者,l,高血压：血压,140/90,毫米汞柱,或,正在服用降压药物,l,低,HDL-C,：,35,mg/dL,l,糖尿病,l,高,HDL-C,60,mg/dL,*,或患早发性闭经且未用雌激素替代治疗者,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.,JAMA,. 1993; 269: 3015-3023,美国胆固醇教育计划NCEP ATP-III 除LDL-C以外影响LDL的主要危险因素,吸烟 高血压 血压 140/90 mmHg或用降压药治疗中 低HDL-C 40mg/dL 早发冠心病家族史 直系亲属男性60mg/dL被认为去危险因素,其存在可抵消一 项其他危险因素,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 1993;269: 3015-3023, LDL-C治疗的切分点及治疗目标： 一级和二级预防,患者分类,开始标准,(mg/dl),LDL-C,目标,(mg/dl),饮食疗法,药物治疗,非冠心病,2,种,其它危险因素,160,190,160,非冠心病，,2,种,其它危险因素,130,160,130,冠心病或其它动,脉粥样硬化症状, 100,130,100,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 1993;269: 3015-3023,美国胆固醇教育计划ATP-III 开始治疗与治疗目标LDL-C水平, 190 (160189:药物可考虑), 160,160,01种危险因素,10年危险性 1020%: 130 10年危险性 10%: 160, 130,130,2种以上危险因素 (10年危险性 20%), 130 (100129: 药物可考虑), 100,100,冠心病或其危险性相当疾病 (10-year risk 20%),开始药物治疗LDL-C水平 (mg/dL),开始治疗性生活式改变LDL-C水平 (mg/dL),LDL目标值 (mg/dL),危险性分层,冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性20%,欧洲动脉粥样硬化学会指南 对LDL-C的治疗建议,LDL-C,目标,(mg/dl),冠心病总危险,mmol/L,mg/dL,轻度增高,4-4.5,155-175,中度增高,3.5-4,135-155,重度增高,3-3.5,115-135,资料来源： 国际工作组，欧洲动脉粥样硬化学会指南, 1993,中国血脂异常防治建议,高脂血症的分类 一、从临床上，可以简单地分为以下四类： 高胆固醇血症：血清TC水平增高 混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高 高甘油三酯血症：血清TG水平增高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低 二、按病因高脂血症可分为： 原发性高脂血症 继发性高脂血症：常见的病因为：糖尿病、甲状 腺机能低下、 肾病综合症,中华心血管病杂志 1997;25;.,中国血脂异常防治建议,高脂血症治疗步骤 1. 血脂异常对象的检出。 2. 判断血脂水平及类型。 3. 要据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾 病及有无危险因素，结合血脂水平，全面评价，决定治 疗措施及血脂目标水平。 4. 分清原发性或继发性高脂血症，属后者则诊治其原发病。 5. 决定饮食治疗和生活方式调节的需要并给予指导。 6. 决定药物治疗的需要，药物选择。 7. 防治进程监测。 Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 No.3.,中国血脂异常防治建议,血脂检查 血清TC： 5.20mmol/L (200mg/dL)以下 合适范围 5.23 - 5.69mmol/L (201 - 219mg/dL) 边缘升高 5.72mmol/L (220mg/dL)以上 升高 血清LDL-C： 3.12mmol/L (120mg/dL)以下 合适范围 3.15- 3.61mmol/L (121- 139mg/dL) 边缘升高 3.64mmol/L (140mg/dL)以上 升高 血清 HDL-C： 1.04mmol/L (40mg/dL)以上 合适范围 0.91mmol/L (35mg/dL)以下 减低 血清TG： 1.70mmol/L (150mg/dL)以下 合适范围 1.70mmol/L (150mg/dL)以上 升高 Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 No.3.,中国血脂异常防治建议 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,饮食疗法开始标准,药物疗法开始标准,治疗目标值,动脉粥样,c,(-),其它危险,因子,(-),TC,5.72mmol/L,(220,mg/dL,),LDL-C,3.64,mmol/L,(140 mg/,dL),TC,6.24,mmol/L,(240,mg/dL,),LDL-C,4.16,mmol/L,(160 mg/,dL),TC,5.72mmol/L,(220,mg/dL,),LDL-C,3.64,mmol/L,(140 mg/,dL),动脉粥样,硬化病,(-),其它危险,因子,(+),TC,5.20mmol/L,(200,mg/dL,),LDL-C,3.12,mmol/L,(120 mg/,dL),TC,5.72mmol/L,(220,mg/dL,),LDL-C,3.64,mmol/L,(140 mg/,dL),TC,5.20mmol/L,(200,mg/dL,),LDL-C,3.12,mmol/L,(120 mg/,dL),动脉粥样,硬化病,(+),TC,4.68,mmol/L,(,180mg/dL,),LDL-C,2.60,mmol/L,(100 mg/,dL),TC,5.20mmol/L,(200,mg/dL,),LDL-C,3.12,mmol/L,(120 mg/,dL),TC,4.68,mmol/L,(,180mg/dL,),LDL-C,2.60,mmol/L,(100 mg/,dL),中国血脂异常防治建议,高脂血症的防治措施 非药物治疗措施： 包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。 饮食调节 适用于预防和治疗对象。 目的： 保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不 健康的饮食结构，如限制食盐量。 方式： 控制总热卡量 减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量 适当增加蛋白和碳水化合物的比例 减少饮酒或戒烈性酒 其他非药物治疗措施：包括运动锻炼和戒烟。 Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 No.3.,中国血脂异常防治建议,高脂血症的防治措施 药物治疗措施： 一级预防： 适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或进行后疗效不 满意的对象，以TC与LDL-C水平为判断基础。 无冠心病危险因子者 TC6.24mmol/L (240mg/dl)， LDL-C4.16mmol/L (160mg/dl) 有冠心病危险因子者 TC5.72mmol/L (200mg/dl)， LDL-C3.64mmol/L (140mg/dl) 二级预防： TC5.20mmol/L (200mg/dl) LDL-C3.12mmol/L (120mg/dl) Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 No.3.,治疗性生活方式改变,治疗性生活方式改变包括: 饮食治疗 保持合适体重 适当体力活动,生活方式改变基本措施,饮食 控制总热量摄入 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 增加植物性不饱和脂肪酸摄 增加粘性可溶性纤维摄入 减少盐的摄入 控制体重, 保持合适的BMI 增加体育活动 戒烟 限制酒精摄入,禁烈性酒,饮食治疗,按实际体重与理想体重比较,决定每天饮食总热卡数 降低饮食中总脂质
