常见急救药物的用法及护理观察
常见急救药品应用途径及观察要点 2013-3 沈新,学习内容,常见急救药品临床应用途径 常见急救药品作用及不良反应 血管活性药应用及观察要点 思考题,学习目标,熟悉常见急救药品临床应用 熟悉常见急救药品不良反应 掌握常用急救药品合理用药途径 掌握血管活性药应用及观察要点,我院常用急救药物,1、尼可刹米：Nikethamide 0.375g/1.5ml 2、肾上腺素：Adrenaline 1mg/ml 3、去甲肾上腺素：Noradrenaline 2mg/ml 4、异丙肾上腺素：Isoprenaline 1mg/2ml 5、多巴胺：Dopamine 20mg/2ml 6、阿拉明：Aramine 10mg/ml 7、西地兰：Cedilanid 0.4mg/2ml,我院常用急救药物,8、速尿：Lasix 20mg/2ml 9、地塞米松：Dexamethasone 5mg/ml 10、安定：Valium 10mg/2ml 11、阿托品：Atropine 0.5mg/ml 12、利多卡因：Lidocaine 100mg/5ml 13、可达龙：Amiodaron 150mg/3ml,呼吸兴奋剂,中枢兴奋药 延髓呼吸中枢 颈动脉体和主动脉体 提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,尼可刹米临床应用,呼吸兴奋剂,尼可刹米,尼可刹米应用途径,皮下：0.250.5g 极量：1.25g/次,静滴：33.75g加入500ml液体中 滴速：2530滴/分 412小时无效或有不良反应停药,尼可刹米不良反应,尼可刹米给药注意事项,呼吸肌麻痹者无效。 出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤时应立即停药。 作用时间短暂，间隔给药，配合人工呼吸和给氧。,血管活性药物,通过调节血管舒缩状态 改变血管功能 改善微循环血流灌注 而达到抗休克目的的药物,血管活性药物,血管收缩药,血管扩张药,肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 间羟胺,阿托品 硝酸甘油 地塞米松,肾上腺素临床运用,肾上腺素应用途径,局部：吸收量少。 口服：吸收少，肝脏破坏，起效低微。 皮下：615分钟起效，持续12个小时。 肌肉：吸收快而完全，持续时间较短，约30分钟。,静注：快 强 短,肾上腺素不良反应,肾上腺素给药注意事项,1、遇氧化物、碱类、光线及热均可分解变色。 2、可导致组织坏死，注射部位必须更换。 3、用于过敏性休克时，必须同时补足血容量。 4、长期使用过量使用可产生耐药性。,去甲肾上腺素临床运用,去甲肾上腺素应用途径,口服： 上消化道出血 一次口服（13mg）加入适量冷盐水服下,静脉滴注：每分钟810ug，维持量为每分钟24ug。 静脉注射：12mg稀释到1020ml，缓慢静脉推注。,去甲肾上腺素不良反应,去甲肾上腺素给药注意事项,异丙肾上腺素临床运用,异丙肾上腺素应用途径,舍下含服 气雾吸入 静脉给药 房室传导阻滞，当心率低于40次，以0.5-1mg溶于5GS250ml中缓慢静滴。,异丙肾上腺素不良反应,异丙肾上腺素给药注意事项,多巴胺临床应用,多巴胺应用途径,静脉给药 静注5分钟内起效，并持续510分钟， 作用时间长短与用量无关,多巴胺不良反应,多巴胺给药注意事项,不宜与碱性药物配伍。 必须稀释 加强监测 停药应逐步递减,阿拉明临床应用,阿拉明应用途径,肌肉注射：10分钟起效， 皮下注射：520分钟起效， 作用持续约1小时。 静脉注射：12分钟起效， 作用持续20分钟。,阿拉明不良反应,阿拉明给药注意事项,1、不宜与碱性药物共同滴注，用前先稀释。 2、易致组织坏死，宜静脉给药，并选用较粗大的静脉。,西地兰临床应用,西地兰应用途径,静脉注射给药 给药1030分钟起效 13小时作用达到高峰 可持续25小时,西地兰不良反应,西地兰运用注意事项,本药不宜与酸碱类药配伍，禁与钙注射剂合用 应稀释后缓慢注射，并持续心电监护 严密观察一旦出现中毒信号，立即停药，采取抢救措施,速尿临床运用,速尿临床运用途径,口服 3060分钟 肌注 静脉注射 5分钟 微泵,速尿不良反应,速尿应用注意事项,最小有效剂量开始 早晨给药 注射液稀释 给药期间饮食宜补钾,地塞米松临床运用,地塞米松临床运用,口服 肌注 静脉注射 静脉滴注,地塞米松不良反应,地塞米松用药注意,逐渐停药 必须同时使用有效抗生素 使用时应补充钾、钙、高蛋白饮食，并限制糖摄入,安定药临床应用,安定临床运用途径,口服 肌注 静脉注射,安定不良反应,安定给药注意事项,给药过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓 长期使用可产生依赖 用药过量处理,阿托品临床运用,阿托品运用途径,口服1小时到达血药峰浓度 注射1520分钟到达峰浓度,阿托品不良反应,阿托品用药注意事项,青光眼、前列腺肥大患者禁用 注意观察阿托品化及中毒症状，及时处理,阿托品化与中毒,阿托品化指标,阿托品中毒表现,瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等,为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。(用毛果芸香碱解),利多卡因临床应用,局麻 室性心律失常,利多卡因临床应用途径,肌注后515分钟起效 静脉注射立即起效,利多卡因不良反应,利多卡因给药注意事项,监测心电图:P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常时立即停药，并备有抢救设备。静脉用药不宜超过：100mg，注射速度宜慢。 度以上房室传导阻滞、癫痫、严重肝肾功能不全者禁用。,可达龙临床应用,可达龙临床应用途径,静脉注射 15分钟 口服给药,可达龙不良反应,常见窦性心动过缓，房室传导阻滞，Q-T间期延长，偶见尖端扭转性室速，少数患者发生甲亢或甲减及肝坏死。 禁忌症：严重窦房结功能异常者 2或3度房室传导阻滞 心动过缓引起晕厥者 对本品过敏者禁用,可达龙给药注意事项,增加华法林的抗凝作用 加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。,多巴酚丁胺临床应用,用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。,多巴酚丁胺不良反应,心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。收缩压增加 ，心率增快。,多巴酚丁胺注意事项,过敏反应。 梗阻性肥厚型心肌病不宜使用。,米力农临床应用,适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭,米力农不良反应,米力农注意事项,监测心率、心律、血压 2.扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强,呼吸兴奋剂应用及观察要点,血管活性药应用及观察要点,血管活性药应用及观察要点,血管活性药应用及观察要点,血管活性药应用及观察要点,案例,75患者，因肺炎合并呼衰，一周前插管，呼吸机CPAP模式应用。患者有锁骨下深静脉置管一根正进行氯化钾泵入治疗。护士经由气道内吸痰，吸痰时，患者烦躁不安，忽然情况变差，失去意识，无法测出血压，脉搏。立即行CPR术，并行血气分析等一系列检查。 医嘱予肾上腺素静推，碳酸氢钠静滴，多巴胺升压.,谢谢,
