已完成糖尿病慢病管理(2014)修改版

糖尿病慢病管理,主讲人：何亚卓 杭州市萧山区俐生美职业技能培训学校,糖尿病的三级预防 一级预防：减少或延缓糖尿病的发生 二级预防：减少或延缓糖尿病并发症的发生 二级预防：延缓并发症发展，改善生活质量， 减少致残及早亡,一、如何早期发现血糖升高的情况 增加血糖检测机会 日常诊疗 相关医疗机构 健康体检 义诊及健康宣传活动, 高危人群筛查,二、高血糖的检出 尿糖检测 指血血糖测定 血浆葡萄糖浓度（PG）测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定,三、糖尿病的诊断与分型,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,2. 糖尿病的分型 1 型（T1DM） 2 型（T2DM） 特殊类型 妊娠期糖尿病（GDM）,四、糖尿病饮食计划的制定（营养治疗） 根据理想体重和体力活动确定每日总热量 三大营养素的分配 合理安排餐次 科学地选食水果 戒烟、限酒 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗,2. 糖尿病视网膜病变 与病程呈正相关 分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变 治疗：综合治疗 + 眼科处理，定期眼科检查,3. 糖尿病周围神经病变 与病程呈正相关 对称性，由远端向近端发展 可累及自主神经 心率、胃肠、膀胱、泌汗等 治疗：综合治疗 + 营养神经、改善循环、抗氧化应激药物治疗。,4. 糖尿病足 在神经病变和血管病变基础上发生 足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏 治疗：综合治疗 清创、抗感染、改善循环等 预防 足部保护,八、糖尿病昏迷 低血糖 高血糖危象, 低血糖 立即查血糖（ 3.9 mmol/L ） 昏迷者静推 50%GS 20 60 ml 必要时：肾上腺皮质激素 / 胰高糖素 除外脑血管意外 寻找诱因, 高血糖危象 包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷 表现：三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等 积极补液 小剂量胰岛素持续静脉滴注 纠正电解质紊乱和酸中毒 去除诱因, 团队式管理 执业医师、糖尿病教员 营养师、运动康复师、心理学医师 患者及其家属 眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、 足病医师等,八、糖尿病管理, 糖尿病教育 充分认识糖尿病 掌握自我管理的能力 形式：发放宣传资料 大课堂式 小组式 个体化辅导, 糖尿病教育的内容 临床表现 控制目标 综合治疗的措施 （生活方式调整、饮食、运动、药物等） 自我检测 胰岛素的使用 皮肤、口腔及足部护理 特殊情况的应对, 自我血糖监测（SMBG） 及时了解血糖的控制水平与波动情况 治疗方案调整的依据 减少严重低血糖的手段 住院：4 7次/天 病情危重、强化治疗： 7 9次/天 病情稳定： 2 4次FBG或2hBG/周, 糖尿病初诊的简要方案 病史：症状、既往诊治情况、家族史等 体查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等 实验室检查：FPG、2hPG、HbA1c、血脂、肝肾 功能、尿常规、ECG、眼底检查等 确定个体化的控制目标、生活方式调整内容 合理使用降糖药 告知：饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下 次就诊的时间和方法, 复诊的简要方案 了解用药情况（方法、规律性、不良反应等） 查看自我血糖监测记录 讨论饮食控制和运动锻炼的实施情况 分析检查结果 调整下一阶段的治疗方案及控制目标, 定期的常规临床检查项目,+：需做检查 ：无需做检查 *：初诊时异常者 需检查,Thank You！,