颅脑ct基础知识last课件

中枢神经系统概述,第一节 检查技术,检查技术,普通X线摄影 数字减影血管造影 计算机体层摄影 磁共振成像技术,检查技术 普通X线摄影,头颅平片 简单、经济、无痛苦，为颅脑影像学检查的基本方法之一。用于头颅外伤、头颅先天畸形和颅骨疾病的诊断。一般使用头颅正、侧位，根据需要可再拍照其它位置,检查技术 普通X线摄影,常规摄影位置,头颅侧位,头颅正位,检查技术 数字减影血管造影,动脉期,动脉期,颈内动脉造影(20°正位),颈内动脉造影(侧位),检查技术 数字减影血管造影,动脉期,动脉期,椎动脉造影(20°正位),椎动脉造影（侧位）,基本要求 制动：病人安静的躺在检查床上，必要时酌情给予镇静剂或麻醉 摆位（横断面） 采用仰卧位，头部置于头托上并适当固定 要求水平准直线与瞳间线平行，垂直准直线与正中矢状面平行 横断面扫描基线 听眦线（) 眶耳线（L),检查技术 CT,检查方法,检查方法 先摄取定位像，在定位像上确定扫描基线和扫描层面。,在CR定位片上定位,检查方法,扫描方位 横轴位（横断面）：基本扫描方位 冠状位 适应症：靠近颅底、颅顶、小脑幕、眶内、鼻及副鼻窦病变 确定病变与上述结构的关系 避免与上述结构形成部分容积效应而影响病变真实的显示 冠状位扫描的体位：仰卧位或俯卧位,检查方法 先摄侧位定位像，在定位像上确定扫描范围和方向。要求扫描线与检查部位（如蝶鞍底）垂直。,检查方法 CT,扫描范围 颅底至颅顶，包全大脑、小脑及脑干，一般需要1012层 层厚和层距 脑质常规10mm层厚，10mm间隔 病灶较小或进一步显示病灶内部细节，减少或消除部分容积效应，可加做薄层重建或扫描（5mm以下） 颅骨结构需要薄层（15mm） 窗宽和窗位：脑质100Hu,35Hu左右 颅骨结构2000，250300左右,CT,检查技术 CT,概述 灰阶图像 断层图像 重建图像 扫描方法 普通扫描 增强扫描 造影扫描 高分辨扫扫描 图像后处理技术 再现技术 仿真内镜技术 CT灌注成像,检查技术 CT,平扫 颅骨及含气空腔 脑实质 皮质的CT值3240HU，髓质的CT值2832HU 含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟 非病理性钙化：发现率较X线平片高 增强 脑实质轻度强化，灰质较白质明显 脑血管明显强化 其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化,检查技术 磁共振成像技术,概 述 MRI的优点： 对人体无电离辐射损伤、安全、无创 对脑质、脊髓和软组织的分辨力优于CT 能直接进行多方位、多序列成像，显示病变比CT更敏感 可进行脑功能和组织生化代谢方面的研究 MRI的缺点： 对皮质骨、钙化的显示不如CT 设备昂贵，检查费用较高 带有心脏起博器的病人绝对禁止检查 体内带有铁磁性物质病人不宜行MRI检查,检查技术 磁共振成像技术,MR图像特点 数字化图像 多参数成像 多方位成像 流动效应,检查技术 磁共振成像技术,常用脉冲序列 自旋回波（SE）：用于获取T1WI 快速自旋回波（FSE）：用于获取T2WI和PDWI 梯度回波（GRE）：主要用于获取T1WI和T2*WI， 2D和3D MRA成像等 反转恢复（IR）：主要用于脂肪抑制 液体衰减反转恢复（FLAIR）：是IR序列的一种特殊类型，主要用于抑制脑脊液信号而使T2高信号病变显示得更清楚,MRI检查方法 基本检查方法：检查中，应嘱病人保持制动 普通扫描：初诊病人均应先进行普通扫描。可获取T1WI、T2WI、PDWI等多种图像，对发现病变、全面了解病变情况，有很重要的意义 增强扫描：是在普通扫描发现病变或不能排除病变时选用的检查方法，仅获取T1WI,检查技术 磁共振成像技术,第二节 正常影像解剖,正常颅脑CT解剖,脑室及蛛网膜下腔 含脑脊液呈低密度，CT值接近零（0 Hu） 脑室 双侧侧脑室前角：向前外侧尖突，两侧可不对称 之间为透明隔，居于中线 双侧脑室下角：呈裂隙状，隐约可见 第三脑室：居于中线，前后等宽，宽度小于7mm， 中间可见中间块 第四脑室：居于中线，位于岩锥根部后缘连线的前方 两侧隐窝对称,正常脑室,正常颅脑CT图像,脑池、脑沟大小因年龄不同而异,脑质 脑灰质与脑白质的X线吸收系数相差0.7% 灰质的CT值为+3240Hu，白质的CT值为+2832Hu,CT值平均相差7.0+-1.3Hu 区分内囊、外囊、豆状核、尾状核、丘脑、半卵圆中心等结构 脑干内的神经核团难以显示,正常颅脑CT图像,正常颅脑CT图像,非病理性钙化 CT扫描对钙化非常敏感，非病理性钙化显示率高 第三脑室后部：松果体与僵联合钙化，7580%的成人 侧脑室内：脉络丛钙化，好发于脉络丛球，出现率 75%，1/3两侧不对称 第三脑室和第四脑室：偶见脉络丛钙化 大脑镰钙化 苍白球钙化：多见于40岁以上的成人 齿状核钙化 ：偶尔见于老年人,颅脑增强CT图像,血管、硬脑膜、静脉窦、脉络丛、垂体、松果体等正常结构被强化，密度增高 正常脑质由于有完整的血脑屏障，大分子量的造影剂漏不出来,NORMAL PITUITURY,CT,MRI,大脑脑叶的划分,脑的主要沟裂及分叶,大脑半球以三个沟裂为标记，将大脑分成四个叶和一个脑岛 中央沟 大脑外侧裂 顶枕裂 顶、枕、颞叶之间的假想分界线 枕极前约4cm处有一枕前切迹，由此切迹向顶枕裂的连线为枕叶 前界 自此线中点至外 侧裂后端连线为 顶颞叶分界,脑叶的划分 额叶 中央沟前方 顶叶 中央沟后方至顶枕裂之间 颞叶 大脑外侧裂下方、后界为颞顶枕假想分 界线 枕叶 顶枕裂下方、前界为假想分界线 岛叶 深藏在大脑外侧裂里,脑叶的划分,额叶,颞叶,顶叶,枕叶,脑岛,小脑、脑干的辨认,延髓较细小，它的标志性结构为颈静脉结节 脑桥较膨大，前部圆隆。其前方可见鞍背、基底动脉，后方为第四脑室 中脑以脚间池、大脑脚和周围的环池较具特征 第四脑室后方为小脑蚓部，又分为上蚓部和下蚓部 第四脑室后外方为小脑半球。小脑扁桃体位于延髓后外方,正常表现 CT断层,正常表现 CT断层,正常表现 CT断层,正常表现 CT断层,正常表现 CT断层,正常表现 CT断层,正常表现 MR断层,冠状位 T1WI,正常表现 MR断层,冠状位 T2WI,正常表现 MR断层,矢状位 T1WI,正常表现 MR断层,矢状位 T2WI,大脑的血液供应,大脑的血液供应,大脑的血液供应分布区,大脑的血液供应分布区,大脑的血液供应分布区,大脑的血液供应 （大脑中动脉供血区脑梗死）,脑膜、脑池、脑室的CT解剖,长Y型小脑幕,宽Y型小脑幕,V型小脑幕,双峰型小脑幕,八字型小脑幕,切迹型小脑幕,岩床突韧带,海绵窦和乙状窦,横窦和窦汇,脑池正中矢状切面示意图 1.第三脑室 2.中脑水管 3.大脑大静脉池 4.四叠体池 5.小脑上池6.第四脑室 7. 正中孔 8.小脑延髓池 9.延池 10.桥池 11.脚间池 12.交叉池 13.终板池 14.大脑纵裂池 15.室间孔,脑池横断面示意图 A.大脑纵裂池 B. 帆间池 C. 大脑大静脉池 D. 大脑外侧窝池和四叠体池 E.鞍上池和环池 F.桥池和桥小脑角池 G.小脑延髓池和小脑溪,大脑纵裂池CT图像 1.大脑镰 2.大脑纵裂池,帆间池CT图像 1.侧脑室前角 2. 帆间池 3. 胼胝体压部 4. 侧脑室三角区,大脑大静脉池和大脑外侧裂池 1.侧脑室前角 2.背侧丘脑 3.第三脑室上部 4.松果体 5.大脑外侧裂池,四叠体池 1.大脑纵裂池 2.鞍上池 3.环池 4.四叠体池,环池和鞍上池 1.大脑纵裂池 2.大脑外侧窝池 3.鞍上池 4.环池 5.四叠体池,五角形鞍上池 1.大脑纵裂池 2.大脑外侧窝池 3.交叉池 4.鞍背 5.桥池6.基底动脉 7.脑桥 8.第四脑室上部 9.环池,四角形鞍上池 1.大脑纵裂池 2.大脑外侧窝池 3.脚间池 4.四叠体池,脑桥小脑角池 1.鞍背 2.桥池 3.基底动脉 4.脑桥小脑角池 5.颞骨岩部 6.小脑 7.小脑中脚 8.脑桥 9.第四脑室,小脑延髓池和小脑溪CT图像 1.枕骨基底部 2.延池 3.延髓 4.小脑扁桃体 5.小脑延髓池 6.枕内隆凸 7.小脑溪 8.小脑半球,正常表现 脊柱断层,T1WI,正常表现 脊柱断层,T2WI,第三节 基本病变的影像学表现,颅脑 平片,颅内压增高 颅缝增宽 蝶鞍改变 脑回压迹增多 颅壁变薄,颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变 蝶鞍改变 钙化 松果体钙斑移位,颅脑 血管造影,脑血管造影 血管移位 血管形态改变 血循环改变,颅脑 CT与MRI表现,病灶显示 CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度 MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号,病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化,颅脑 CT与MRI表现,脑水肿 CT：低密度 MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化,颅脑 CT与MRI表现,占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变,颅脑 CT与MRI表现,脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水,颅脑 CT与MRI表现,脑萎缩 皮层萎缩 白质萎缩 全脑萎缩 局部脑萎缩,脑干萎缩 小脑萎缩 一侧大脑半球萎缩,病 变 观 察,病变部位 脑内还是脑外 脑内深或浅部 与血管供血区的关系 病变密度 高密度、等密度、低密度及混杂密度 病变的形态、边缘、大小及数目 病变周围的水肿情况 病变继发改变：占位效应、萎缩性改变、骨质改变 增强扫描：强化程度、类型和时间,脑室、脑池、脑沟改变 积水性脑室扩大 侧脑室下角扩大早且显著 三脑室前下部扩大显著 阻塞性脑积水 由于脑脊液循环障碍引起的脑积水，阻塞常发生于第四脑室出口之前 常见蛛网膜下腔变窄 脑室周围常见脑脊液外渗形成的低密度影,病 变 观 察,脑室、脑池、脑沟改变 积水性脑室扩大 交通性脑积水 脑脊液产生过多或吸收障碍引起的脑积水 常见蛛网膜下腔增宽 正常压力性脑积水 多发生于慢性脑积水的基础上，通过脑脊液分泌减少，和/或吸收增加，达到新的平衡，此时脑室系统仍明显增大，但脑脊液压力正常 蛛网膜下腔不窄，脑室周围无脑脊液外渗形成的低密度影,病 变 观 察,听神经瘤 并发阻塞性脑积水 及局部脑池改变,室间孔区星形细胞瘤II级并发阻塞性脑积水,囊性颅咽管瘤并发阻塞性脑积水,脑积水并脑脊液外渗,CAS1外伤后脑积水脑外伤当天,CASE1外伤后脑积水脑外伤后22天,CASE1外伤后脑积水脑外伤后47天,脉络丛乳头状瘤并发交通性脑积水,正常压力性脑积水,阿齐氏畸形并脑积水,交通性 正常压力,脑室、脑池、脑沟改变 萎缩性脑室扩大 弥漫性脑萎缩 脑室扩大，以侧脑室前角较显著，下角则轻微 第三脑室前后等宽（大于7mm） 蛛网膜下腔（脑沟或脑池）正常或增宽,病 变 观 察,脑室、脑池、脑沟改变 萎缩性脑室扩大 局限性脑萎缩 常为局限性脑室扩大 常伴局部脑池脑沟的扩大 可有中线结构同侧轻微移位 先天性脑发育异常 脑室扩大不成比例，如后部扩大更明显 常伴随脑发育畸形、脑白质发育不良等,病 变 观 察,脑萎缩性脑室扩大,局限性脑萎缩,胼胝体压部发育不全,占位效应 同侧脑室受压变形、移位 邻近脑池、脑沟边窄(浅) 中线结构向对侧移位 可继发阻塞性脑积水及脑疝 可继发脑疝 大脑镰下疝 小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝,病 变 观 察,脑疝,脑内血肿 急性期血肿 高密度，CT值+6090Hu 吸收期随时间血肿密度逐渐减低，从周边向中心发展,表现为高密度血肿逐渐缩小,周围低密度环影逐渐扩大 吸收晚期及囊变期逐渐变成低密度 形态不一、部位不同 周围薄层脑水肿,病 变 观 察,脑内血肿 占位效应明显 3天左右达高峰，16天左右逐渐减轻 破入脑室及蛛网膜下腔 脑室和/或脑池、脑沟铸型 增强扫描 无强化 吸收期血肿周围可见薄层环状强化 代表血肿的真正大小和形态,病 变 观 察,基底