细菌耐药趋势及抗菌药治疗南昌090523（nxpowerlite）课件

1,细菌耐药趋势及抗菌药治疗,李光辉 复旦大学华山医院抗生素研究所 复旦大学华山医院感染管理科,感谢原作者！,2,BAD BUG, NO DRUG, NO ESKAPE,Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas Enterobacter,3,New antibacterial agents approved in the United States,19832007,4,中国细菌产ESBL现状及抗菌治疗,我国细菌产ESBL现状 产ESBL菌感染的抗菌治疗,5,上海地区ESBLs发生率逐年上升,Percent %,6,CHINET产ESBLs菌的检出率20052007年,汪复. 2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国抗感染与化疗杂志. 2006;6:289 汪复.2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志. 2008;8:1 汪复. 2007年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志. 2008;8: 321.,7,社区感染菌中产ESBLs情况,社区获得性感染中ESBL产生率 大肠埃希菌 E. coli, 16% 肺炎克雷伯菌 K. pneumoniae, 17%,Ling TK. AAC 2006; 50: 374,8,Rates of ESBL-producing E. coli and K. pneumoniae from Community-onset (Data from SMART 48 h in China),9,Urbánek K, et al. J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8.,1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005,ESBLs(+)肺炎克雷伯菌发生率的增加 与第三代头孢菌素使用率增加相关,DDD* /每100床位-天,3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0,20 16 12 8 4 0,耐药菌株百分率（%）,三代头孢菌素使用率 耐药的ESBLs(+)肺炎克雷伯菌,1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示：,*DDD=限定日剂量,10,喹诺酮类药物使用与产ESBLs大肠埃希菌感染的相关性,一项西班牙的病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希菌导致社区获得性感染的潜在危险因素 结果： 结论：喹诺酮类药物的使用是导致产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素之一,Rodríguez-Baño J, et al. J Clin Microbiol. 2004;42(3):1089-94.,11,Colodner R. EJCMID 2004,Risk factor for ESBL in outpatients,12,上海地区大肠埃希菌的耐药性变迁,1.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率1% 2.头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿 3.两种复方制剂的耐药率10% 4.对环丙沙星的耐药率高,13,2007 CHINET 6527株大肠埃希菌耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低（10%）,14,江西省2006-2007年342株大肠埃希菌的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢曲松,氨苄西林/舒巴坦,15,大肠埃希菌的 ESBLs检出率为55.0,研究设计： 中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株，革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。,耐 药 率 (%),2007年中国CHINET 6527株大肠埃希菌的耐药率,16 汪复. 中国抗感染与化疗杂志 2008；8（5）：325-333。,16,上海地区克雷伯菌属的耐药性变迁,1.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率1% 2.头孢吡肟的耐药率低于头孢他啶，和两种复方制剂相仿，耐药率25% 3.对环丙沙星的耐药率有增高趋势,17,2007 CHINET 3258株克雷伯菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低（10%） 哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低（17%）,18,江西省2006-2007年156株肺炎克雷伯菌的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢曲松,氨苄西林/舒巴坦,19,肺炎克雷伯菌的 ESBLs检出率45.1,研究设计： 中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株，革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。,耐 药 率 (%),2007年中国CHINET 3244株肺炎克雷伯菌的耐药率,16 汪复. 中国抗感染与化疗杂志 2008；8（5）：325-333。,20,2007年CHINET 548株变形杆菌属的耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟 和阿米卡星的耐药率较低（10%）,21,江西省2006-2007年27株奇异变形杆菌的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢唑啉,头孢曲松,22,2007年CHINET415株奇异变形杆菌的耐药率,23,2007年CHINET 1231株肠杆菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率较低（15%）,24,江西省2006-2007年42株阴沟肠杆菌的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢曲松,氨苄西林/舒巴坦,25,2007 CHINET 12637株肠杆菌科细菌耐药率（%）,26,产ESBL菌株感染的抗菌药物选择,碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物 根据药敏可选用酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)、头霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等） ESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南(是否可选用头孢他啶及第四代头孢菌素目前有争议),27,产ampC酶菌株抗菌药物选择,肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸菌属、摩根菌属等 治疗 碳青霉烯类: 对AmpC酶稳定，治疗产AmpC酶菌株感染疗效可靠 第四代头孢菌素: 对AmpC酶稳定，但许多肠杆菌科细菌常同时产ESBLs，疗效受影响 FQ AG,28,糖非发酵菌 耐药现状及抗菌治疗,29,革兰阴性杆菌 Gram-negative bacilli,肠杆菌科 Enterobacteriaceae: 以往占GNB的80 埃希菌属：大肠埃希菌 Escherichia coli 克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 肠杆菌属：阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae、 产气肠杆菌E. aerogenes 沙雷菌属：粘质沙雷菌Serratia marcescens 变形杆菌属：奇异变形杆菌Proteus mirabilis 摩根菌属： 摩根摩根菌Morganella morganii 枸橼酸杆菌属：弗劳地枸橼酸杆菌Citrobacter freundii 沙门菌属：沙寒沙门菌Salmonella typhi 志贺菌属：福氏志贺菌属Shigella flexneri 糖非发酵菌 Non-fermenting GNB (non-fermenters) 其他：嗜血杆菌属、鲍特菌属、军团菌属等,30,糖非发酵菌 Non-fermenters,假单胞菌属 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 Acinetobacter baumannii 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonas maltophilia 产碱杆菌属 粪产碱杆菌 Alcaligenes faecalis 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 Burkholderia cepacia 黄杆菌属(金黄杆菌属) 脑膜败血黄杆菌 Flavobacterium meningosepticum （脑膜败血金黄杆菌 Chryseobacterium meningosepticum ）,31,什么是糖非发酵菌？,Not a single bacterium Not a species of bacteria A group of bacterium species with same characteristics,32,Importance of non-fermenters,糖非发酵菌的临床分离率上升明显 糖非发酵菌耐药性高 对许多抗菌药物天然耐药 对原有效药物的耐药性上升迅速 出现泛耐药菌株 Pan-resistant 临床治疗困难、病死率高,33,Percentage of non-fermenters in Gram-negative bacilli in Shanghai hospitals (Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003; 22: 444),Year,No of strains,34,Percentage of S. maltophilia in non-fermenters in Shanghai hospitals (Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003; 22: 444),Year,No of strains,35,2007 CHINET革兰阴性菌菌种分布,36,华山医院2008年4477株细菌分布情况,住院 90.1(4033/4477)；门急诊 9.9(444/4477) 革兰阳性菌 26.6 （1190/4477）；革兰阴性菌 73.4（3287/4477） GNB： 肠杆菌科细菌 49.7(1632/3287); 非发酵细菌 50.2（1650/3287）； 其他细菌 0.2（5/3287） GPC: 金葡菌 45.6（543/1190）； 凝固酶阴性葡萄球菌 16.8（200/1190）； 肠球菌 32.6（388/1190）； 链球菌属 4.6（55/1190）； 其他细菌 0.3（4/1190）,37,2008年华山医院4477株临床分离细菌中前10位细菌,38,2007 CHINET主要细菌在各标本中分布（）,克雷伯菌属 (12.0),金葡菌 (12.0）,不动杆菌 (12.1),铜绿假单胞菌 (17.0),大肠埃希菌 (47.0),肠球菌 (18.4),克雷伯菌 （6.9）,凝(-)葡萄球菌 (7.4),金葡菌 (23.0),大肠埃希菌 (19.0),铜绿假单胞 (9.0),克雷伯菌 （6.0）,凝(-)葡萄球菌 (50.2),大肠埃希菌 (11.0),金葡菌 (5.0),肠球菌属 （6.6）,大肠埃希菌 (28.0),17712株,468株,1764株,3960株,志贺菌属 (25.0),肠球菌属 (11.0),7056株,39,Importance of non-fermenters,糖非发酵菌的临床分离率上升明显 糖非发酵菌耐药性高 对许多