除颤仪应用课件

除颤仪的使用,彭琛,主要内容,一、除颤仪使用原理 二、除颤仪的适应症 三、除颤仪的禁忌症 四、除颤仪的分类及能量选择 五、除颤仪使用步骤 六、除颤仪使用注意事项,一、除颤仪使用原理,在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。,二、除颤仪的适应症,心室颤动、扑动是电复律绝对指证。,二、除颤仪的适应症,心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。,二、除颤仪的适应症,药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的 阵发性室上心动过速 室性心动过速 预激综合征伴快速心律失常,三、除颤仪的禁忌症,病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。,三、除颤仪的禁忌症,伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。,三、除颤仪的禁忌症,伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。,三、除颤仪的禁忌症,洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,四、除颤仪的分类及能量选择,单向波形除颤仪 能量选择从0到360J, 根据病人年龄， 体重调节选择不同能量。,四、除颤仪的分类及能量选择,2、双向波形除颤仪 能量选择为0到200J。 优点：低能量，高转复 3、自动体外除颤仪（AED） 省略,四、除颤仪的分类及能量选择,根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电除颤可以分为 非同步电除颤 同步电除颤,四、除颤仪的分类及能量选择,非同步电除颤： 也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。,四、除颤仪的分类及能量选择,同步电除颤： 除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。同步电除颤不能用于室颤。一般也不会诱发室颤。,四、除颤仪的分类及能量选择,同步电除颤： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律,四、除颤仪的分类及能量选择,非同步电除颤： 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。,复律能量选择,2000年美国AHA/AHC电复律初始参考能量为：房颤100-200J 房扑和阵发性室上速：50-100J 室速100J（单形性室速）复杂多形性室速则与室颤同等 室扑及室颤：200J,并发症,诱发各种心律失常：最常见，常为一过性 栓塞 低血压 急性肺水肿 心肌损伤 皮肤灼伤,除颤仪操作流程（非同步）,1.插上电源开除颤仪，确认非同步键 2.安装导联，以便快速查看心律 3.确定心律：室颤、无脉搏室速 4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包裹 5.选择合适能量：单向波：200J 双向波：150200J 儿童 首次2J/Kg，后续电击的能量为4 J/Kg,除颤仪操作流程（非同步）,6.除颤充电：按充电按钮，仪器自动充电至显示屏显示到所需值 7.放置电极板：分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间 8.清场：确认没有人接触床边 9.放电：双手同时按压放电键 10.观察患者生命体征，擦净导电糊，电极板放回原处，关机,五、除颤仪使用步骤（同步）,1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。向患者及家属告知电复律的并发症并签订知情同意书。如果是房颤复律需确定有无血栓，如有血栓需抗凝后再复律。 2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。,五、除颤仪使用步骤（同步）,4.电极板安放的位置有两种： 一种称为前后位，即一块电极板放在左侧背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（APEX心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应l0cm。,五、除颤仪使用步骤（同步）,5.静脉缓注地西泮10-20mg，报数直至患者进入朦胧状态，睫毛反射消失即可点击 6.选择同步电复律。 7.选择合适的能量 8.充电(CHARGE) ：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。 9.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤 处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手 大拇指同时按下电极板上的放电键(shock) 。,五、除颤仪使用步骤（同步）,9.完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 10.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。 11.做好记录。,五、除颤仪使用步骤（同步）,10、根据“1次放电5组CPR”方案，医生在实施体外非同步电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。 2015心肺复苏指南为按压频率为100-120次/分 2015心肺复苏指南按压深度为大于5cm-6cm.,六、除颤仪使用注意事项,1.除颤仪应定时检查除颤仪性能,及时充电，使用后做好消毒处理。 2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。 3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。 4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。 5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物（肾上腺素1mg静推）治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。,六、除颤仪使用注意事项,6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。 7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J。 8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤 9.除颤容易造成栓子脱落，应密切观察病情。 10、保持呼吸道通畅,，,谢谢,