计免培训讲义课件

免疫规划知识培训,何质 2013.11.22,内 容,一、免疫规划 二、对接种人员的要求 三、查验接种证 四、安全注射监测 五、疑似预防接种异常反应及处置 六、接种证、卡、表、册的使用和管理,一 、 免疫规划的相关概念,计划免疫 是指根据传染病疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划的进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。 -计划免疫学 -计划免疫学,免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。 -预防接种实践与管理,二、免疫规划的分类,常规免疫（常规接种） 常规免疫是指接种单位按照规定的儿童免疫程序和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、无细胞百白破、含麻成分的疫苗、A群流脑疫苗、A+C流脑疫苗、乙脑疫苗和甲肝疫苗等。,强化免疫 强化免疫是指在短时间内，对一定范围内特定年龄组儿童，不论其既往免疫史如何，均进行一次免疫。如消灭脊灰所开展的脊灰疫苗强化免疫；消除麻疹所开展的麻疹疫苗强化免疫等。,儿童免疫程序,概念： 指某种疫苗的初始免疫起始月（年）龄、针次及间隔时间、基础免疫完成时间以及加强免疫次数、时间等。,实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,免疫程序,实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,免疫程序,儿童免疫程序,注意事项（1） 起始月龄不能提前 DPT、OPV基础免疫3针次，间隔时间为30天，2月份最短间隔时间不能短于28天； BCG、DPT、OPV、MV、HBV基础免疫需在12月龄内完成；,儿童免疫程序,注意事项（2） 接种针次间隔时间过长使免疫程序中断，不需重新开始接种或增加接种的次数。 短于规定的最小间隔时间接种疫苗可减弱抗体应答，该疫苗不应作为按免疫程序的一次接种。 超过免疫接种起始月龄或免疫史不详的儿童，从基础免疫第1针（次）开始接种，针次的间隔时间同上。,几种疫苗同时接种（1）,EPI的五种疫苗可同时在不同部位进行接种。 风疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗与EPI的四种疫苗可同时在不同部位进行接种。 两种或两种以上疫苗绝不能在同一部位接种。 绝对禁止将几种疫苗预先在注射器内混合后，再接种到人体内。,几种疫苗同时接种（2）,免疫球蛋白不能与减毒活疫苗如麻疹、风疹疫苗等同时接种。一般情况下，接种减毒活疫苗后需间隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后间隔1个月才能接种减毒活疫苗。,基础免疫 在12月龄内完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻风疫苗和乙肝疫苗等五种疫苗的基础免疫接种； 乙肝疫苗第1剂在出生后24小时内接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种（1-2月龄），第3剂在第1剂接种后6个月接种（5-8月龄）； A群流脑疫苗1、2剂次间隔不少于3个月，在18月龄内完成； 乙脑减毒活疫苗在12月龄内完成； 甲肝疫苗在24月龄内完成。,加强免疫 A+C流脑疫苗加强免疫分两剂次，分别于3周岁 和6周岁接种，2剂次间隔至少在3年以上，第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔不少于12个月。 1岁组麻疹/麻风腮/麻腮疫苗、百白破疫苗的加强免疫与基础免疫最后剂次间隔至少在6个月以上，并在24月龄内完成；,免疫接种禁忌症,既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种； 免疫缺陷的儿童，应视为疫苗接种的“绝对禁忌症” 患有严重疾病的儿童可暂缓接种，待痊愈后补种； 具体如何掌握各种疫苗的禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。 对接种第1针DPT发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可再接种第2针DPT。,接种禁忌症,与家长沟通，确认无下列情况后方可实施接种： 今天你的孩子生病了吗？(不同平常的感冒、发热，患有严重疾病如心脏病、肾脏病、活动性肺结核、肝炎，严重皮肤病等。) 你的孩子有任何严重(危及生命的）过敏史吗？ 你的孩子在某一次接种疫苗后曾经有过严重的反应吗？ 你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗(如使用类固醇激素）吗？ 你的孩子近期接受输血、或使用过任何其它血制品吗？ 你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经系统问题(如癫痫、癔病、脑炎后遗症)吗？,对接种人员的要求,树立全心全意为人民服务的思想； 具有高度的责任心，严格的科学态 度； 掌握免疫程序、制品性质、接种方法、途径和禁忌症以及反应的观察、处理方法，以确保工作质量。,接种前的准备-1,确定接种对象 根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象。 清理接种卡、册，根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单）。,接种前的准备-2,主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。 通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、广播、电话、口头或预约等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容。,接种前的准备-3,准备疫苗：带冷藏包到疾控中心办领苗手续，要求苗不离冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按应接种人数计算.按“四川省生物制品出入库（领发）登记台账”内容，做好疫苗的领发、盘点登记。,接种前的准备-4,接种器材准备 按应接种人次数的1.2倍准备和消毒接种器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。 注射器的准备,接种前的准备-5,进行接种场所消毒， 准备药品、器械：75%乙醇、95%乙醇、镊子、消毒棉签、酒精灯、治疗盘、体温表（肛表或口表）、甘油、听诊器、注射器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素针剂等、污物桶,实施步骤,1.接待儿童家长 2.核实接种对象 3.询问儿童健康状况 4.接种疫苗 5.记录和预约 6.观察接种反应 7.整理接种现场 8.统计报告随访,接种现场,接种门诊或固定接种点应张贴必要的宣传画，开展接种的疫苗应注明接种禁忌症和可能出现的副反应。 同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种。 在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题。,核实接种对象,接种前核实接种对象和接种证，回收接种通知单，检查卡、证，核对姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或监护人做好说服解释工作。,询问儿童健康状况,详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家长或监护人签字认可。 确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。,接种疫苗-1,疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。 检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,接种疫苗-2,疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。 冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。,接种疫苗-3,含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,接种操作,验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。 按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。 吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作,皮内接种法,适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下缘 剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊； 卡介苗专用注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。,皮下接种法,适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤 操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种过程中乱动 用1ML或2ML注射器，配5.5号针头，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。40。角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 若有回血，应更换部位，重新注射。,肌内接种法,适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗为上臂外侧三角肌肌肉注射。 上臂外侧三角肌注射操作方法： 用1ML或2ML注射器，配5号5.5号针头，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,大腿中部前外侧肌肉注射 注射方法,大腿中部前外侧肌肉注射 注射方法,家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。 吸取1人份疫苗，消毒皮肤，左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90O角，在左手拇指和食指之间快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,口服法,适用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,接种操作,接种时严格执行无菌操作，安全注射。 接种前方可打开或取出注射器具。 在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。 接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用。 无菌和用过的注射器、针头要分开存放。,记录观察与预约,接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。 告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察15-30分钟，有无接种反应。 与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。,整理接种现场-1,器材清理： 清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收处理。,整理接种现场-2,疫苗处理: 启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。 未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全