2009广西中医医院管理年中医、中西医评分标准课件精选

解读2009年广西中医医院管理年中医、中西医结合评价标准及评估细则 总结2010年自治区检查的亮点和不足,桂林市中医医院 谢正兰,制定标准的依据,以国家中医药管理局2009年中医医院管理年活动检查评估细则（国中医药医函200979号）为框架对部分评价指标作了适当调整 指标的调整幅度参照广西壮族自治区中医医院管理年活动（2008年）评价办法与评价标准有关指标拟定。,新增内容,将“医院感染管理”及“护理管理”纳入本评 价标准及评分细则中。,评估分值,本评价标准总分120分，其中： 发挥中医特色优势的措施 10分 人员配备 17分 临床科室建设 25分 重点专科建设 11分 中药药事管理 21分 中医药文化建设 16分 医院感染管理 8分 护理管理 12分,重点工作,一、发挥中医特色优势的措施 二、人员配备 三、临床科室建设 四、重点专科建设 五、中药药事管理 六、中医药文化建设 七、医院感染管理 八、护理管理,评估细则,主要成绩,1、各医院都制定有中长期发展规划、工作计划、有发挥中医药特色的具体措施，大部分能落实到位。 2、大部分医院制定有发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度并能组织实施，大部分医院科室综合考核目标中有中医药特色优势指标并能在科室分配方案中体现。 3、大部分医院中医药特色优势明显，其中广西壮医医院壮医药特色及靖西县中医医院壮药特色特别突出。,存在问题,1、部分医院在医院中长期发展规划及年度工作计划中没有全面体现中医医院管理年活动的六项重点工作。或工作计划没有很好地落实。个别单位规划、计划没有以红头文件形式下发。 2、部分医院没有制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度或制度没有实施，部分医院科室综合考核目标中中医药特色优势指标没有或者太少，而且没有体现在科室分配方案中。,评估细则,评估细则,评估细则,主要成绩,1、大部分医院优化了卫生技术人员，中医药人员配备合理。特别是广西中医一附院中医药人才配备充足，广西瑞康医院注重西医人员学习中医知识，开办了西学中研究生班，部分学员取得了中西医结合研究生学历，充实了中医药人才，充分体现了中医院特色人才优势。 2、大部分医院领导班子人员、管理人员和临床科室负责人配备合理。 3、大部分医院领导班子和管理人员对中医药政策、中医药相关知识比较熟悉。中医一附院及瑞康医院表现尤佳。,存在问题,1、部分医院中医类别执业医师及中药专业技术人员比例偏低。 2、个别医院领导及主要职能部门负责人对相关中医药政策，中医药知识和管理知识不熟悉。 3、部分医院临床科室负责人技术职务任职资格不符合要求。,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,主要成绩,1、大部分医院临床科室设置合理、命名规范。 2、临床科室都制定了中医优势病种中医、中西医结合特色诊疗方案，并进行定期分析、总结及评估，对诊疗方案进行不断优化，大部分能在临床实际工作中运用。 3、积极开展中医诊疗技术项目，采用非药物中医诊疗技术。 4、大部分临床医师能掌握中医基础理论和基本技能，对本科室的诊疗方案比较熟悉。,存在问题,1、部分临床科室的诊疗方案没有定期进行分析、总结和评估，诊疗方案执行不到位。 2、抽考的临床医师对常见中医诊疗技术及常用方剂不熟悉，有些医师对本科室的诊疗方案不了解。 3、大部分医院中医诊疗设备配备未达到要求。 4、大部分医院没有中药制剂品种或品种太少。 5、部分医院非药物中医技术治疗比例偏低。,评估细则,评估细则,主要成绩,1、各医院都制定了重点专科建设的发展规划和工作计划，有发挥中医药特色的具体措施，明确重点病种，制定有中医诊疗方案，不断优化并定期进行疗效评价，分析中医诊疗的难点，并提出解决难点的思路和措施。诊疗方案大都能在临床中运用。 2、重点专科有较明显的中医药特色优势、疗效确切。 3、开展了名老中医的学术经验继承工作。,存在问题,个别重点专科没有制定重点专科工作计划，诊疗方案制定不够规范； 重点病种不够明确； 有些专科中医特色不突出，没有定期进行疗效评估，难点分析及解决难点的措施针对性不强。 个别重点专科未按要求开展名老中医学术继承工作。,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,主要成绩,1、建立有中药饮片调剂制度并实施。 2、制定有煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制，监测工作。 3、煎药操作方法基本符合要求。,存在问题,大多数医院中药房设置未达到医院中药房基本标准。 煎药室面积过小，煎药室布局、流程不合理；煎药设备不能满足临床要求。 部分药剂科负责人、煎药室负责人专业技术职务任职资格不符合要求。 中药饮片验收制度不完善。 中药饮片调剂给付大部分不符合要求。,评估细则,主要成绩,大部分医院能认真贯彻落实中医药文化建设相关文件精神，医院宗旨、发展战略、院训及建筑风格、内部装饰、医院标识等能体现中医药文化特色。中医一附院、瑞康医院这方面表现突出。 大部分医院员工比较熟悉中医药文化建设的相关内涵。,存在问题,所查六家医院均没有院歌。 个别医院没有院训。 医院宗旨、医院价值观念体系、医院内部装饰、庭院环境未能充分体现中医药文化内涵。 个别医院管理人员对中医药文化内涵不熟悉。 医院管理文化及服务文化没有充分体现中医药文化特色。 个别医院制定的中医药文化建设实施方案过于简单，缺乏可操作性，医院员工对中医药文化建设的相关内涵知晓率不高。,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,主要成绩,六、医院感染 1、医院感染管理组织健全，制度规范完善，落实到位，专兼职人员业务素质较好。 2、大部分医院重点科室布局合理，管理规范。 3、污水管理、废物管理总体规范。 4、抽查手卫生情况良好。,存在问题,1、多数医院存在无菌包的包装不符合国家中华人民共和国卫生行业标准（WS310.2-2009）（医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范）关于封包的要求。 2、有些医院检验科布局欠合理，生物安全存在隐患（无生物安全柜及洗眼装置）。 3、个别医院无污水处理系统。 4、个别医务人员不能正确戴口罩。 5、个别医院医疗废物分类收集存在混放现象。 6、医疗废物暂存间的标识欠规范。 7、个别医院消毒供应室缺超声清洗机，污染区与清洁区之间无双扉传递窗（手术器械存隐患） 8、口腔手机、牙钻等物品灭菌质量存在安全隐患。,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,评估细则,主要成绩,1、领导重视、精心组织，按部署开展医院管理年各项活动。进一步规范了护理人员的行为规范，提高了护理人员的安全意识。 2、大部分医院有健全的护理管理组织及护理质量管理委员会，能按计划对各级各类护理人员进行考核评价及护理质量管理工作。护理部和各护理单元有护理管理目标，有护理工作规划、年度工作计划和总结。有明确的各级护理人员岗位职责，护士熟悉并能认真履行。,主要成绩,3、大部分医院能结合医院各学科发展的特点，及时修订完善了护理管理制度、疾病护理常规、护理技术操作规程（包括常用的中医护理操作规程），并将中医护理理论融入重点科室的疾病护理常规中，大部分护理人员能较好地掌握并落实于护理工作中。 4、护理质量实行三级或二级质量控制并持续改进。护理质控组织健全，有兼职质控员，各护理单元均设有质量控制小组。有较健全的护理质量考核标准、考核办法及持续改进方案，建立了可追溯机制。能按要求开展质量监管和考评工作。,主要成绩,5、加强重点环节的管理，大部分医院有重点护理环节的管理措施、应急预案与处理流程，建立了患者安全管理制度、措施和实施方案；有切实可行的护理风险管理、防范措施及处理程序。做到大部分护士知晓。医院建立并实施患者识别和交接记录，对于手术，昏迷，神志不清，无自主能力的重症患者使用腕带标识。建立了高危药品安全管理制度，能按规范对高危药品进行管理。 6护理文书书写基本符合广西卫生厅病历书写基本规范要求。一览表、床头牌标识齐全、清晰、正确。各种治疗准确、及时。,主要成绩,7各级护理管理组织较重视护士在职培训，通过举办培训班、专题讲座知识擂台赛、护理情景演示等方式，加强对护理人员的培训，大部分医院制订了切实可行的各级各类护理人员分层次培训计划并认真落实。同时，非常重视对护理人员进行中医药知识的培训，能根据医院的专科特点，将中医药知识的培训纳入在护士在职培训计划，采取院内和科室培训、院外参观学习、个人自学结合等方式，有计划有步骤的对护理人员进行中医药相关知识培训。使护理人员的专业知识和技能水平有了进一步的提高，从而适应学科发展的需求。,主要成绩,8.除靖西县中医医院外，其它被检查医院基本上能做到合同护士与编制护士同工同酬。 9在护理工作中，大部分医院能将中、西护理理论较好地相结合，以中医的整体观以及辨证施护为护理工作的指导思想，根据疾病发生的原因、脏腑经络的病理变化、病人的体质情况及外界环境对病人的影响等，进行全面观察了解，正确认识疾病，施以妥善护理，在临床护理工作中，将艾灸法、药熨法、熏洗法、拔罐法、敷药法等中医护理技术广泛应用于住院患者的康复治疗进一步丰富了中医护理内容。,存在问题,21、除百色市中医医院外，其它6家医院护理人力资源配置不足，病房床护比在1：0.3至1：0.38之间，对患者的基础护理、健康教育、病情了解的质量造成了一定的负面影响。,存在问题,1、除百色市中医医院外，其它6家医院护理人力资源配置不足，病房床护比在1：0.3至1：0.38之间，对患者的基础护理、健康教育、病情了解的质量造成了一定的负面影响。 2、除三级医院外，其它中医医院护理人员的在职培训计划尤其是对专科护士的培训不够系统、全面，未能按卫生部专科护理领域护士培训大纲的要求对专科护士进行系统培训；未做到分级分层次对护理人员的分层次培训。 3、部分医院护理管理组织体系不健全，因人力资源不足，总护士长未能履行相应的管理工作职能。,存在问题,4、部分管理制度、护理常规、应急预案不健全。部分制度、护理常规未能根据医院实际情况制订。 5、大部分医院有护理不良事件管理制度，但对护理不良事件主动上报管理不到位，有的医院甚至无护理不良事件上报记录。 6、部分医院急救物品配备未做到定数量，有急救物品帐物不符现象。,存在问题,7、核心制度中的分级护理、查对制度有执行不到位的现象，如执行护理操作时未做到双向查对，对患者的病情观察、护理措施不到位。 8、个别医院护理质量控制标准较陈旧，质量控制项目不全，质控组织成员的职责不够明确。一级护理质控组织未能按要求每月2次开展护理质量控制工作,存在问题,9、大部分医院有对病人的基础护理、分级护理、病情观察不到位的现象。部分医院护士对主管的患者的病情观察、生活护理、心理支持与沟通、护理服务告知、护理健康教育不到位、内容不全面，部分医院有患者或家属不知道责任护士是谁,存在问题,10、输液安全管理方面：输液瓶签无配药时间、配药者、执行者及执行时间标识，有患者静脉输液速度与医嘱不符。 11、未能准确执行医嘱：有医生要求另管输入的药品与其它药品通过同一静脉通道输入的现象。静脉输液卡无输液速度标识，给氧医嘱未注明氧流量，护士凭经验给氧。,存在问题,12、部分县级中医院医院护士对急救知识、呼吸机的使用不够熟悉。 13、大部分医院紧急状态下人力资源调配预案不够具体，可操作性不强。个别医院无紧急状态下人力资源调配预案。部分护士对紧急状态下人力资源调配预案不熟悉。 14、护理文书书写方面:部分护理记录内容不全或无记录、病情观察不连续、遗漏专科症状和体征，特殊用药或病情变化无相关护理措施及效果的记录。,存在问题,15、多数医院存在无菌包的包装不符合国家中华人民共和国卫生行业标准（WS310.2-2009）（医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范）关于封包的要求。,谢谢！,谢谢！,